牙髓根尖周病学-病因及发病机制课件

1、牙髓根尖周病学-病因及发病机制第十章第十章 病因及发病机制病因及发病机制 根据病因根据病因性质性质分为分为: 感染性感染性 因素因素(细菌因素细菌因素) 非感染性因素非感染性因素(物理性、化学物理性、化学 性、性、创伤性创伤性) 免疫性因素免疫性因素 根据病因根据病因来源来源分为分为: 医源性医源性 非医源性非医源性 牙髓根尖周病学-病因及发病机制第一节第一节 细菌因素细菌因素 100多年前认识到细菌在牙髓根尖周病中的作用多年前认识到细菌在牙髓根尖周病中的作用(Miller), 50多年前得到进一步证实多年前得到进一步证实(Takehashi)。一、致病菌种类及细菌感染特点一、致病菌种类及细菌

2、感染特点 （ 一一 ）主要致病菌）主要致病菌 30多年前厌养技术明确了厌氧菌是牙髓根尖周病的主要多年前厌养技术明确了厌氧菌是牙髓根尖周病的主要致病致病菌菌(或称或称优势菌优势菌)（predominant bacteria)牙髓根尖周病学-病因及发病机制 常见致病菌及生物学特性牙髓卟啉菌牙髓卟啉菌 G，杆菌，专性厌氧，杆菌，专性厌氧普氏菌普氏菌 G，杆菌，专性厌氧，杆菌，专性厌氧 梭杆菌梭杆菌 G，杆菌，专性厌氧，杆菌，专性厌氧消化链球菌消化链球菌 G+ ，球菌，厌氧，球菌，厌氧放线菌放线菌 G+ ，厌氧或兼性厌氧，厌氧或兼性厌氧韦荣氏菌韦荣氏菌 G，球菌，厌氧，球菌，厌氧真杆菌真杆菌 G，杆菌

3、，厌氧，杆菌，厌氧粪肠球菌粪肠球菌 G+，球菌，兼性厌氧，球菌，兼性厌氧 牙髓根尖周病学-病因及发病机制(二二) 不同炎症细菌感染特点不同炎症细菌感染特点 1.炎症牙髓炎症牙髓 髓腔开放髓腔开放: 需氧需氧菌或兼性厌氧菌菌或兼性厌氧菌 髓腔未开放髓腔未开放: 厌氧厌氧菌及兼性厌氧菌菌及兼性厌氧菌 牙髓根尖周病学-病因及发病机制牙髓根尖周病学-病因及发病机制牙髓根尖周病学-病因及发病机制2.感染根管感染根管 感染根管感染根管(infected canal) 细菌感染特点：细菌感染特点：检出率高检出率高 多为混多为混 合性感染合性感染厌氧菌为主厌氧菌为主专性厌氧专性厌氧G杆菌为杆菌为主主 感染根管

4、细菌呈区带分布感染根管细菌呈区带分布3.根尖周炎症组织根尖周炎症组织 细菌种类多细菌种类多,厌氧菌检出率高厌氧菌检出率高 与根管微生物系与根管微生物系(microbiota)存在很大存在很大相似性相似性 根尖生物膜根尖生物膜(periapical bioflm)牙髓根尖周病学-病因及发病机制牙髓根尖周病学-病因及发病机制牙髓根尖周病学-病因及发病机制二、感染途径二、感染途径 (一一)通过牙体进入髓腔通过牙体进入髓腔 条件是条件是: 近髓端牙本质小管暴露或牙髓暴露近髓端牙本质小管暴露或牙髓暴露 1.龋损龋损 2.损伤损伤(磨损、创伤、医源性损伤）磨损、创伤、医源性损伤）3.隐裂隐裂4.发育畸形发

5、育畸形牙髓根尖周病学-病因及发病机制 (二二)通过牙周进入髓腔通过牙周进入髓腔 条件是条件是: 有深牙周袋或邻牙有较大根尖周病损有深牙周袋或邻牙有较大根尖周病损 逆行性牙髓逆行性牙髓 炎炎Retrograde pulpitis (三三) 血源性感染血源性感染 具备条件具备条件: 牙髓组织曾经受过损伤牙髓组织曾经受过损伤 暂时性菌血症暂时性菌血症 引菌性作用引菌性作用 Anachoresis牙髓根尖周病学-病因及发病机制牙髓根尖周病学-病因及发病机制牙髓根尖周病学-病因及发病机制三三 、细菌感染的致病机制细菌感染的致病机制 (一一)细菌及其产物细菌及其产物直接致炎直接致炎作用作用n内毒素内毒素

6、致病作用致病作用: : n酶酶 胶原酶，透明质酸酶，蛋白酶与核酸胶原酶，透明质酸酶，蛋白酶与核酸酶，凝固酶，杀白细胞素酶，凝固酶，杀白细胞素n代谢产物代谢产物菌体荚膜、纤毛等菌体荚膜、纤毛等牙髓根尖周病学-病因及发病机制 (二二)细菌或其产物引发免疫反应细菌或其产物引发免疫反应（间接作用）（间接作用） 免疫反应结果具有双重性免疫反应结果具有双重性四四. . 细菌感染与临床症状的关系细菌感染与临床症状的关系 1. 1. 卟啉菌及普氏菌感染可能引起的症状或体征；卟啉菌及普氏菌感染可能引起的症状或体征； 2. 2. 放线菌可能引起的体征；放线菌可能引起的体征； 3. 3. 粪肠球菌可能引起的结果粪肠

7、球菌可能引起的结果; ; 4. 4. 临床症状及体征的程度与细菌的数量、种类、临床症状及体征的程度与细菌的数量、种类、 作用时间有关。作用时间有关。牙髓根尖周病学-病因及发病机制第二节第二节 物理因素物理因素一、温度刺激一、温度刺激 1.非医源性刺激非医源性刺激 2.医源性刺激医源性刺激:n备洞备洞(或备牙或备牙)产热产热其他产热其他产热牙髓根尖周病学-病因及发病机制二、电流刺激二、电流刺激 微电流存在的证据微电流存在的证据: 主要是医源性所致主要是医源性所致三、气压改变三、气压改变四、激光四、激光五、创伤五、创伤 牙髓根尖周病学-病因及发病机制第三节第三节 化学因素化学因素一、消毒药物刺激一、消毒药物刺激二、充填材料二、充填材料三、酸蚀、粘接材料三、酸蚀、粘接材料牙髓根尖周病学-病因及发病机制第四节第四节 免疫因素免疫因素 一、一、免疫反应的实验证据及