心房扑动与心房颤动

1、 心房扑动与心房颤动 +心房扑动（AF)和心房颤动(Af)是两种常见的心律失常，后者更常见。房扑和房颤在病因、发生机制、临床过程、治疗和预防上都有相似之处，而且房扑和房颤能够彼此诱发或相互转化，所以不能把二者分开。 心房扑动心房扑动+房扑是一种较常见的房性心律失常，发生率大约是房颤的十分之一。+多见于有器质性心脏病患者，例如，风湿性心脏病、冠心病、各种先天性心脏病和肺心病，以及心脏外科手术后、房颤药物复律过程中等等。+房扑多数为阵发性，也可以持续数天，甚至数年。+房扑是心房肌连续不断地进行快速的规律性的除极和复极，在心电图上没有P波心房激动表现为形态、方向、幅度完全相同的，近似锯齿或波浪样的扑

2、动波，称为F波。+波与波之间的间距匀齐，频率在220450bpm之间，多为250350bpm+典型房扑：又称I型房扑，F波频率240350pbm，各导联F波形态固定，频率匀齐，根据部分导联F波形态又分两种： 常见型：II、III、aVF导联的锯齿波锐角尖端向下（负向），较常见。 少见型： II、III、aVF导联的锯齿波较圆顿，凸面向上（正向）。+典型房扑经快速心房刺激可以转复为窦性心律。+不典型房扑：又称II型房扑，F波频率一般超过350bpm,形态没有明显规律。+不典型房扑经快速心房刺激不能转复为窦性心律。灶性自律性增高房内折返（房扑发生的主要基础） 右房和左房存在许多生理解剖障碍，例如。

3、二、三尖瓣环，冠状静脉窦口，肺静脉和腔静脉入口，心脏手术后的瘢痕等，都可成为折返形成的解剖基础。+典型房扑是右房内围绕三尖瓣环的大折返，由于此折返环经过下腔静脉和三尖瓣环之间的“峡部”，因此典型房扑又称“峡部依赖性房扑”。+其它折返环不经过“峡部”的房扑，统称为“非峡部依赖性房扑”，体表心电图绝大多数为非典型房扑的特点。+出现一种连续、规则、快速、宽大畸形的心房波，称为扑动波或F波。在II、III、aVF导联上最明显。+F波频率范围为250450pbm，典型房扑在250350pbm之间，通常为300bpm，超过350bpm多为不典型房扑。+根据房室传导比例固定，心室律可规律匀齐，房室传导比例不

4、固定，心室律可不规则。+QRS波群一般正常。 心房颤动+房颤是最常见的心律失常之一，成人发病率为0.3%0.4%。+房颤好发于有器质性心脏病患者。+主要危害是房室率不规则和快心室率造成的血流动力学障碍、血栓栓塞机会的增加，以及心房肌的电重构。+心房的不规则的、紊乱的电活动，频率350600bpm以上。心电图表现为P波消失，代之以形态、振幅、时限、方向各异的颤动波（f波），等电位线消失；在房室传导功能正常时心室律绝对不规则。主要有四种学说+多发生型快速激动学说：心房内多个起搏点发生快速激动。+多发性为折返学说：激动在心房内沿无数个微折返环折返。+巨折返：激动在心房内沿着巨大折返环折返传导，沿途发

5、生快速且不规则的f波。+激动在肺静脉折返，形成局灶性房颤。 根据发作持续时间分类：+阵发性房颤 指发作能自行终止的房颤，持续数秒至数天。+持续性房颤 之不能自行终止，但经过药物或电转复治疗后能够恢复窦性心律的房颤。一般持续发作一周以上。+永久性房颤：用各种治疗手段均不能终止的房颤。根据f波粗细分型+粗波型房颤 f波振幅0.1mV的房颤。多见于风心病二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进。对药物复律或电击复律疗效好、复发率低。+细波型房颤 f波振幅0.1mV的房颤，有时f波纤细到难以辨认。多见于冠心病及病程较久的慢性房颤。对药物复律或电击复律疗效差、复发率高。+扑动型房颤 又称不纯性房扑。f波波幅较大近似房

6、扑的F波，但形态、大小不同，频率在房扑与房颤的临界附近。+P波消失，代之以一系列连续、快速、不规则的f波。+f波在II 、III、aVF和V1导联最明显。+f波的频率多为350600pbm。+心室律绝对不齐。+QRS波群形态一般正常。在房颤的基础上，间断或连续出现规则的心室激动，这需考虑下列一些情况：+房室分离：心房为颤动节律，心室律为交界性或室性心动过速，则两者在房室交界区发生干扰脱节。+房颤伴高度房室阻滞：绝大多数f波未能下传心室，房室传导几乎完全阻滞，心室率缓慢，常伴有频发的交界性逸搏或室性逸搏，逸搏周期较长而固定。 +房颤伴完全性房室阻滞：所有f波均不能下传至心室，心电图表现为房颤伴缓

7、慢而匀齐的心室律。心室律为交界性或室性逸搏心律。 预激综合征合并房颤+P波消失，心室律较快时甚至不见f波+心室律绝对不规则，一般超过180bpm，有时达240bpm，R-R间期趋于匀齐，可以转化为室颤。+QRS波群形态多样，宽大畸形与正常形态交替出现，多数QRS波群宽大畸形，起始部有波，起始向量相同，形态类似。+窦性心律时心电图为显性预激或间歇性预激。灶性房颤 由激动方式恒定的单个或多个房性早搏诱发的房颤，在房早的起源部成功消融房早后房颤不再发生。 特点：+单个、多个或成串的单形性房早（短阵房速）诱发房颤发作，诱发房颤的P波往往落在前一次窦性激动的T波上，有的甚至在ST段上。+典型者24H心电图中房颤反复出现，房颤持续数秒钟至数小时不等，同时有频发的未诱发房颤的房早存在，形态与诱发房颤的房早一致。+房颤患者的死亡率和致残率明显增高，其中死亡率为一般人群的2倍，主要与基础心脏病的加重、动脉栓塞及脑卒中有关。+由于心房肌失去正常舒缩，影响心脏排血功能，故易形成附壁血栓，脑栓塞的发生率为无房颤的5倍。+正常心房收缩的排心血量约占心室充盈量的35%，房颤时心室充盈量及每搏量明显减少，使血压或脉压降低，在心室率增快时冠状动脉血流量可减少40%以上。+房颤的临床表现取决于心