钝性腹部损伤致肠系膜破裂超声诊断

1、钝性腹部损伤致肠系膜破裂超声诊断    摘要：探讨钝性腹部损伤致肠系膜破裂超声诊断方法。方法：对我院2007年1月2009年1月急诊入院，B超提示存在肠系膜破裂，后经手术确诊的钝性腹部损伤致肠系膜破裂患者9例，对B超检查经验进行总结。结果：根据经验分析，B超一共提示11例可能，其中9例确诊，提示诊断率81.8%。结论：B超提示能有效指导肠系膜破裂患者术前诊断，对挽救患者生命，提高救治成功率起到重要作用。    关键词：钝性腹部损伤；肠系膜破裂；超声诊断；     腹部外伤造成

2、的脏器破裂是外科常见的急腹症原因之一患者病情危重且变化迅速，因此早期正确诊断并判断损伤程度对于选择合理的治疗方案是十分必要的1。肠系膜损伤在腹部钝性损伤中较少见，有多种类型，多合并有其他器官损伤，临床上难以诊断，通常要在剖腹探查中确诊2。肠系膜损伤因其早期症状轻微，难以明确诊断，故临床上病死率较高3。对我院钝性腹部损伤致肠系膜破裂患者9例进行分析，现报告如下。1 资料与方法1.1  一般资料：选取我院2007年1月2009年1月经手术确诊的钝性腹部损伤致肠系膜破裂患者9例，男7例，女2例，年龄2346岁。于伤后0.5 h3 d内就诊，其中交通事故撞击伤3例，碾压伤1例，高空坠落硬物伤

3、2例，钝器伤3例。入院时表现为不同程度的腹胀、腹痛、肌紧张、压痛、反跳痛、血压进行性下降。1.2  使用仪器与方法：采用ALOKA SSD1400,探头频率3.5 MHz。患者先平卧和斜坡位，必要左右侧卧位。全面扫查腹部，重点部位作纵、横、斜等多切面探查。2 结果研究9例患者声像图表现无肝脏、脾脏破裂征象，但均存在腹腔积液，但透声好，未见实质脏器损伤并有肠系膜体表部位压痛、反跳痛。2例患者存在上腹部病变，大量腹腔积液，1例患者存在下腹部病变，少量腹腔积液。其中3例患者见腹腔内大量游离暗区，并可见漂浮肠袢回声，术后确诊为单纯性肠系膜破裂，6例患者B超显示有不同程度肠间积液和腹膜后积液，

4、却未发现实质性脏器损伤，考虑为肠系膜损伤，最后均经手术确诊，3例合并肠穿孔破裂，但未见肠内容物回声。根据经验分析，B超一共提示11例可能，其中9例确诊，提示诊断率81.8%。3 讨论创伤是当今45岁以下人群死亡的首要原因，约占全球死亡率的7，其中10的死亡是由腹部创伤所致，而钝性腹部损伤(blunt abdominal traumaBAT)约占腹部创伤的9O4。目前上腹部脏器外伤主要的临床影像检查包括超声及CT检查。超声简便易行，为最常用的检查手段之一，对于不典型脏器损伤、脏器外伤合并脏器局限性低回声病变及判断有无活动性出血方面，超声常较难下诊断，需根据声像图结合临床症状综合分析。对于腹部钝性

5、损伤患者，病情危重，不宜过多搬动和长时间复杂检查，应及时、快捷地做出诊断，必要时手术治疗。对于急性腹部钝性损伤造成脏器损伤时造成的腹腔内积液、积气，超声探查有较高的准确率，腹腔内积液的准确率可达1005。腹部实质脏器损伤的特征：单纯包膜下积血，包膜完整，脏器实质无明显变化，包膜下与脏器间见不均质的月牙状无回声，边界较清晰，血液凝固时呈低弱同声，少数内部可见散在分布点状强回声并有漂浮现象，无腹腔积液。经保守治疗，超声动态观察，临床治愈出院。脏器中央性破裂，包膜连续性完整，实质内部不均匀，呈不规则同声增强区，边界不清，无腹腔积液。该类患者经保守治疗，超声动态观察，临床治愈出院。脏器真性破裂，包膜回

6、声连续性中断，脏器内部损伤，依受损时间先后，新鲜血肿是无回声的，几小时后因为纤维蛋白和红细胞聚集而表现出片状不均质回声增强，形态不规则，边界不清，几天后随着病情发展血肿液化，实质损伤区内部伴有的形态不规则的混合性回声区或极低回声 ，此时血肿会增大，数月后血肿可呈囊性，其中出现线状回声，纤维瘢痕或小囊腔样改变会存在很长时间，边界不清，晚期内部呈无回声，形态不规则，界限清晰，伴有腹腔积液。空腔脏器破裂，常有间接征象，多为定性诊断，定位不明确。因空腔脏器损伤时，多造成胃肠气体进入腹腔，造成膈下游离气体强反射回声，掩盖了对肝、脾的探查或造成肝、脾体积缩小，声像图主要表现为腹腔内可见混合性液性暗区，液体

7、内见点状回声，部分患者可见游离气体回声，存在于膈下。肠系膜损伤在腹部钝性损伤中较少见，急性闭合性肠及肠系膜损伤比例占腹部钝性伤的5左右，有多种类型，多合并有其他器官损伤，临床上难以诊断，通常通过剖腹探查确诊6。由于肠系膜损伤缺乏特异性，而超声对其破裂的诊断价值不像对肝脾损伤那么确切，但可就是否存在腹腔积液作判断，且敏感性更高7。如果腹部钝性损伤6 h内腹腔有大量游离液体，排外腹腔实质性脏器和膀胱损伤，伴有进行性血压下降，应密切注意有无肠系膜损伤的可能。必要时可行进一步检查，无法明确病因需通过剖腹探查确诊。研究称，在B超显示腹腔积液又没有实质性脏器的损伤时，高度提示肠道或肠系膜损伤可能9。研究中

8、，9例患者均存在腹腔积液，但透声好，未见实质脏器损伤并有肠系膜体表部位压痛、反跳痛。2例患者存在上腹部病变，大量腹腔积液，1例患者存在下腹部病变，少量腹腔积液。6例患者B超显示有不同程度肠间积液和腹膜后积液，却未发现实质性脏器损伤，考虑为肠系膜损伤，最后均经手术确诊为肠系膜损伤。我院应用B超有效指导患者术前诊断，对挽救患者生命，提高救治成功率起到重要作用。总之，对腹部外伤所致的腹腔脏器损伤引起的腹腔内出血，在排除肝、脾、膀胱无损伤时，要密切注意有肠系膜损伤的可能2。参考文献：1 高  磊,经  翔,赵新民,等.超声造影在腹部外伤诊断、鉴别诊断中的应用价值J.天津医药,200

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