基本公共卫生服务项目半年考核问题分析及工作建议--以湖州为例(2015.7)

1、浙江省基卫服务项目管理办浙江省基卫服务项目管理办杨杨 清清20152015年年7 7月月2424日日一、组织管理部分一、组织管理部分（一）（一）方案制定不够完善方案制定不够完善（5分）分） 1、项目办等机构成立文件中应包括机构职责内容。、项目办等机构成立文件中应包括机构职责内容。 2、基层单位、基层单位项目实施方案、绩效考核方案未结合实际，缺乏项目实施方案、绩效考核方案未结合实际，缺乏针对性、可行性针对性、可行性。 3、绩效考核方案内容不完整，缺少考核内容、考核方式、绩效考核方案内容不完整，缺少考核内容、考核方式、考考核结果应用核结果应用。 4、绩效考核方案、通知等卫生、财政联合发文等。、绩效

2、考核方案、通知等卫生、财政联合发文等。工作建议：工作建议： 培训、指导。培训、指导。 一、组织管理部分一、组织管理部分（二）问题整改不到位（二）问题整改不到位（10分）分）问题整改落实是考核关注的重点问题整改落实是考核关注的重点 1、对问题整改的落实工作重视不够。、对问题整改的落实工作重视不够。 2、一些短期能解决的问题、一些短期能解决的问题反复反复出现在不同督导报告出现在不同督导报告/通报中，通报中，缺乏整体思维，缺乏跟踪指导与评估等缺乏整体思维，缺乏跟踪指导与评估等落实措施落实措施。 3、无、无问题整改落实相关文件、问题整改落实相关文件、督导与指导等过程性督导与指导等过程性资料资料，问问题

3、整改题整改缺乏缺乏相关佐证材料相关佐证材料等。等。工作建议：工作建议： 督促落实问题整改措施。督促落实问题整改措施。 问题整改工作建议问题整改工作建议 1、梳理归纳并列出本次督导发现问题清单、梳理归纳并列出本次督导发现问题清单 2、分析问题、提出对策、确定优先解决的问题、分析问题、提出对策、确定优先解决的问题 调研、讨论，逐条分析原因，提出对策方案调研、讨论，逐条分析原因，提出对策方案 3、科学制订整改方案、科学制订整改方案 先易后难、先重点后一般、短期与长期先易后难、先重点后一般、短期与长期 4、及时跟进指导、督导和评估、及时跟进指导、督导和评估 问题类型问题类型存在的问题存在的问题整改措施

4、整改措施进度安排进度安排责任单位责任单位/责任人责任人备注备注组织管理组织管理 资金管理资金管理一、组织管理部分一、组织管理部分（三）信息化建设需要加快进度（三）信息化建设需要加快进度（20分）分） 1、区域医疗机构之间诊疗信息、电子健康档案与区域医疗机构之间诊疗信息、电子健康档案与HIS系统系统尚尚未实现未实现互通共享互通共享； 2、电子健康档案信息系统电子健康档案信息系统部分部分重点人群查询和管理内容不全，重点人群查询和管理内容不全，缺少缺少06岁儿童、孕产妇岁儿童、孕产妇等等健康档案查询和管理内容健康档案查询和管理内容； 3、统计功能不能满足管理工作需要；、统计功能不能满足管理工作需要；

5、 4、升级改造系统尚处于个别乡镇的试点阶段，尚未全区域、升级改造系统尚处于个别乡镇的试点阶段，尚未全区域推进。区）推进。推进。区）推进。工作建议：工作建议： 加强沟通协调，列出时间进度，力争年内取得阶段性成果。加强沟通协调，列出时间进度，力争年内取得阶段性成果。 一、组织管理部分一、组织管理部分（四）业务培训缺乏针对性：（四）业务培训缺乏针对性： 1、未针对考核发现存在的技术问题开展培训，如慢病患者、未针对考核发现存在的技术问题开展培训，如慢病患者生活指导等内容；生活指导等内容； 2、医护人员测试得分需要提高，尤其是部分项目知识掌握、医护人员测试得分需要提高，尤其是部分项目知识掌握不牢；不牢；

6、 3、部分基层机构管理者对项目知识、指标要求等掌握不牢，、部分基层机构管理者对项目知识、指标要求等掌握不牢，导致对本辖区工作进度进展情况、对指标能否达标心中无数。导致对本辖区工作进度进展情况、对指标能否达标心中无数。； 。工作建议：工作建议： 调研分析薄弱环节，调整培训方案，充分发挥专业机构作用。调研分析薄弱环节，调整培训方案，充分发挥专业机构作用。 一、组织管理部分一、组织管理部分（五）需要关注指标的科学合理性：（五）需要关注指标的科学合理性： 部分地区部分业务指标虚高，如高血压管理率、糖尿病管理部分地区部分业务指标虚高，如高血压管理率、糖尿病管理率达到率达到7080%。 结果：上级考核复核

7、对虚高指标结果：上级考核复核对虚高指标校正校正后造成扣分；造成另一后造成扣分；造成另一些指标丢分，如高血压管理率过高可能导致规范管理率更低。些指标丢分，如高血压管理率过高可能导致规范管理率更低。 工作建议：工作建议： 加强培训、指导、核查，挤水分、提质量。加强培训、指导、核查，挤水分、提质量。 20142014年绩效考核的主要变化年绩效考核的主要变化对市、县考核结果的复核：对市、县考核结果的复核：5% 国家要求国家要求30% 实际完成实际完成50%省复核省复核47% 市考核市考核/自查自查70%往年：不扣分往年：不扣分现在：扣分现在：扣分5%/23%x2=0.43差值差值分值分值得分得分允许误

8、差允许误差一、组织管理部分一、组织管理部分（六）城区项目工作需要进一步加强：（六）城区项目工作需要进一步加强： 1、 中心城区、县城，机构、人员、经费。中心城区、县城，机构、人员、经费。 2、 工作指导、工作指导、督导督导、考核。、考核。工作建议：工作建议： 加强对城区，尤其吴兴、南浔两区城区的业务指导与督导。加强对城区，尤其吴兴、南浔两区城区的业务指导与督导。 一、组织管理部分一、组织管理部分（七）档案管理需要进一步规范：（七）档案管理需要进一步规范： 1、 会议、培训、宣传活动等应有完整的工作过程性资料，包会议、培训、宣传活动等应有完整的工作过程性资料，包括计划括计划/方案、通知、签到单、

9、会议方案、通知、签到单、会议/培训日程、会议培训日程、会议/培训相关资料、培训相关资料、照片、小结、信息报道等资料。照片、小结、信息报道等资料。 2、 存档纸质文件用原件，红头文件、落款日期、单位红章。存档纸质文件用原件，红头文件、落款日期、单位红章。 3、 无单位督导、指导相应记录。无单位督导、指导相应记录。工作建议：工作建议： 1、加强培训、指导。、加强培训、指导。 2、督导、指导建议使用三联单。、督导、指导建议使用三联单。 二、资金管理部分二、资金管理部分（一）资金到位率不足（一）资金到位率不足 南浔南浔 *镇镇6月月30日前日前经费到位率经费到位率49.99%，未达，未达50%要求。要

10、求。（二）资金到帐不及时（二）资金到帐不及时 德清德清*镇资金镇资金7月月1日才到帐。日才到帐。（三）预算执行率较低（三）预算执行率较低 旧馆卫生院预算执行进度旧馆卫生院预算执行进度17%（四）资金使用不规范（四）资金使用不规范 经费发放表无大写金额经费发放表无大写金额；白条领款支付维修及材料白条领款支付维修及材料；无项目无项目辅助帐，把公共卫生支出科目当基本公共卫生支出辅助帐核算辅助帐，把公共卫生支出科目当基本公共卫生支出辅助帐核算；备备查清单与财务帐支出不符查清单与财务帐支出不符；现金支付占支付经费的比例较高现金支付占支付经费的比例较高等等（一）、居民电子健康档案有待进一步规范（一）、居民

11、电子健康档案有待进一步规范档案基本信息：缺档案编号、电话号码，或电话空档案基本信息：缺档案编号、电话号码，或电话空号多。号多。个别健康档案缺乏真实性个别健康档案缺乏真实性 吸烟、饮酒。吸烟、饮酒。部分档案只有个人基本信息，没有建档时的一般体部分档案只有个人基本信息，没有建档时的一般体检项目资料。检项目资料。健康档案体检表有缺项、空项、漏项情况。健康档案体检表有缺项、空项、漏项情况。健康档案没有与门诊健康档案没有与门诊HIS互联到通，健康档案的动态互联到通，健康档案的动态使用率不高。使用率不高。二、项目执行部分二、项目执行部分工作建议：工作建议：建立电子健康档案定期清理维护制度，建立电子健康档案

12、定期清理维护制度，提高健康档案的真实性、完整性和规范性提高健康档案的真实性、完整性和规范性。关键点：关键点：现行现行“七类档案七类档案”进行核查清理进行核查清理高血压病患者、高血压病患者、糖尿病患者糖尿病患者60岁以上老年人岁以上老年人孕产妇孕产妇儿童儿童2015年新建电子健康档案年新建电子健康档案二、项目执行部分二、项目执行部分二、项目执行部分二、项目执行部分工作目标工作目标： 电子健康档案随机抽查合格率电子健康档案随机抽查合格率80% 电子健康档案动态使用率电子健康档案动态使用率50%。（档案抽样和核查方法按（档案抽样和核查方法按浙江省基本公共浙江省基本公共卫生服务项目考核工作手册（卫生服

13、务项目考核工作手册（2014年版）年版）标准执行）。标准执行）。二、项目执行部分二、项目执行部分清理范围和重点清理范围和重点电子健康档案信息管理系统中记录的电子健康档案信息管理系统中记录的所有电所有电子健康档案子健康档案。清理工作按照辖区常住人口身份信息开展，清理工作按照辖区常住人口身份信息开展，对对已死亡、户籍外迁、重复建档的居民，要已死亡、户籍外迁、重复建档的居民，要及时删除其档案记录信息及时删除其档案记录信息；对新出生人口、；对新出生人口、户籍迁入（迁回）的常住居民，要及时户籍迁入（迁回）的常住居民，要及时建立建立或补登其档案信息或补登其档案信息；对户籍虽未迁出，但不常住的居民，各地可对

14、户籍虽未迁出，但不常住的居民，各地可结合实际适度把握。要高度重视结合实际适度把握。要高度重视“七类档案七类档案”清理规范工作，及时查漏补缺。清理规范工作，及时查漏补缺。二、项目执行部分二、项目执行部分做法 以卫生服务站（室）为单位，制定辖区常住居民电子健康档案清理与建档工作计划，落实责任，达到建档率指标；新建电子健康档案符合规范。 清理后将有效提高合格率将有效提高档案真实性、规范性，促进其他绩效考核指标的提高。二、项目执行部分二、项目执行部分清理工作方法清理工作方法 健全完善居民电子健康档案。严格按照健全完善居民电子健康档案。严格按照城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范要求

15、，要求，通过通过上门（电话）随访上门（电话）随访、健康体检健康体检、日常日常门诊门诊等途径，对现有的电子健康档案进行等途径，对现有的电子健康档案进行补充完善，并及时甄别补充完善，并及时甄别逻辑错误逻辑错误、缺失信缺失信息息和和虚假信息虚假信息，提高居民电子健康档案的，提高居民电子健康档案的真实性和完整性。真实性和完整性。 二、项目执行部分二、项目执行部分1.居民电子健康档案完善内容。居民电子健康档案完善内容。（1）个人基本信息：姓名、性别、家庭住址、）个人基本信息：姓名、性别、家庭住址、联系电话、身份证号、药物过敏史、既往史、联系电话、身份证号、药物过敏史、既往史、家族史和疾病史等必填项目，以

16、及其他应填家族史和疾病史等必填项目，以及其他应填项目。项目。（2）健康行为信息：生活方式、高危行为等）健康行为信息：生活方式、高危行为等情况情况（3）健康体检信息：一般健康体检、生活方）健康体检信息：一般健康体检、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。等。（4）重点人群健康管理服务信息记录。）重点人群健康管理服务信息记录。二、项目执行部分二、项目执行部分 2.居民电子健康档案完善要求。 （1）必填项目无缺项、错项、漏项和逻辑错误，其他项目缺、错、漏项以及有逻辑错误项目总数控制在3项以内。 （2）辖区内常住居民中的重点人群均应建有健康档案，内容真实

17、、可信、完整。 （3）对辖区内人口开展一次梳理，根据已掌握的户籍人口，分别掌握外出人口、常住人口，常住人口健康档案建立情况。二、项目执行部分二、项目执行部分 密切与辖区居民间的沟通联系。 电子健康档案建档、更新和日常管理，尽量采取上门随访的方式,上门随访时，要注重与居民的交谈和沟通，结合居民需求，针对性地宣传健康科普知识和健康档案的重要意义，争取取得居民的理解和支持，提高居民对基本公共卫生服务工作的知晓率，提升居民对基层医疗卫生机构的信任度和满意度。二、项目执行部分二、项目执行部分清理档案具体操作方法清理档案具体操作方法1.健康健康体检体检时时,对体检对象健康档案进行审核、对体检对象健康档案进

18、行审核、完善，达到合格档案。完善，达到合格档案。2.慢病健康随访慢病健康随访时时,对所有随访对象档案梳理，对所有随访对象档案梳理，补充、完善；家庭成员没建立健康档案的按补充、完善；家庭成员没建立健康档案的按规范建档。规范建档。3.孕产妇、儿童健康管理建立管理档案时，没孕产妇、儿童健康管理建立管理档案时，没建立健康档案的按规范建档。建立健康档案的按规范建档。二、项目执行部分二、项目执行部分 4.老年人档案应在每年的健康体检时，审核健康档老年人档案应在每年的健康体检时，审核健康档案，注意：慢病和老年人健康档案血压和空腹血糖案，注意：慢病和老年人健康档案血压和空腹血糖项未填则一票否决为不合格档案；老

19、年人生活能力项未填则一票否决为不合格档案；老年人生活能力测评表要有；测评表要有；65岁以上岁以上30%中医药健康管理服务。中医药健康管理服务。 2015年新建档案必须要规范。年新建档案必须要规范。二、项目执行部分二、项目执行部分关于健康体检资料 居民健康档案中必须要有健康体检资料，否则判断为不合格（规范）档案。 少数用物理体检替代，注意：血压和空腹血糖项未填则一票否决为不合格档案；二、项目执行部分二、项目执行部分 健康体检资料信息可共享；健康体检资料信息可共享；“七类档案七类档案”清理时，要请服务对象提供健康体检信息资清理时，要请服务对象提供健康体检信息资料，理论与实践中，认为料，理论与实践中

20、，认为 “七类档案七类档案”清理清理对象的体检信息应该是较多的，关键是随访对象的体检信息应该是较多的，关键是随访管理对象对你的信任程度。管理对象对你的信任程度。 信任信任+沟通沟通+服务服务=成功。成功。 最有效的是体检中心信息共享；信息化管理：最有效的是体检中心信息共享；信息化管理：体检信息平台自动录入居民健康档案。体检信息平台自动录入居民健康档案。建立居民健康档案有什么好处？建立居民健康档案有什么好处？ 对于居民个人，建立健康档案可以了解和掌握本人对于居民个人，建立健康档案可以了解和掌握本人健康状况的健康状况的动态变化情况动态变化情况。居民看病时，医务人员通过。居民看病时，医务人员通过查看

21、健康档案信息，可以了解居民的健康状况，存在的查看健康档案信息，可以了解居民的健康状况，存在的健康危险因素，所患疾病的检查、治疗及病情变化的情健康危险因素，所患疾病的检查、治疗及病情变化的情况，从而对居民的健康状况做出综合评估，采取相应的况，从而对居民的健康状况做出综合评估，采取相应的治疗措施，进行有针对性的健康指导，更好地控制疾病治疗措施，进行有针对性的健康指导，更好地控制疾病的发生、发展。的发生、发展。加强宣传加强宣传（二）、慢病管理需要进一步提高效果（二）、慢病管理需要进一步提高效果记录规范性，准确性、真实性记录规范性，准确性、真实性；随访管理频次、内容、记录不合规；随访管理频次、内容、记

22、录不合规；健康干预指导缺乏针对性健康干预指导缺乏针对性控制效果不好控制效果不好建议：建议： 开展针对性适宜技能培训开展针对性适宜技能培训健康管理的三个基本步骤：健康管理的三个基本步骤：第一步：了解健康第一步：了解健康 （居民健康档案）（居民健康档案）第二步：进行健康及疾病风险性评估第二步：进行健康及疾病风险性评估 第三步：第三步：进行健康干预进行健康干预 （手段）（手段）一、报告的用途一、报告的用途 报告报告是公文中的一种，是公文中的一种，使用范围很广。按照上级部署或工作计使用范围很广。按照上级部署或工作计划，每完成一项任务，一般都要向上级写报告，划，每完成一项任务，一般都要向上级写报告，反映

23、工作中的基本反映工作中的基本情况情况、工作取得的、工作取得的成效，分析成效，分析经验教训、存在的问题以及今后工作经验教训、存在的问题以及今后工作设想等，以取得上级领导部门的指导。设想等，以取得上级领导部门的指导。1例行报告。日报、周报、旬报、月报、季报、年报等例行报告。日报、周报、旬报、月报、季报、年报等2综合报告。全面汇报本机关工作情况，可以和总结工作、计综合报告。全面汇报本机关工作情况，可以和总结工作、计划安排结合起来。要有分析，有综合，有新意，有重点划安排结合起来。要有分析，有综合，有新意，有重点3专题报告专题报告：指向上级反映本某项工作、某个问题，某一方面：指向上级反映本某项工作、某个

24、问题，某一方面的情况。所写的报告要迅速、及时，一事一报。的情况。所写的报告要迅速、及时，一事一报。二、报告的特点二、报告的特点 1内容的汇报性内容的汇报性：让上级主管部门和领导掌握基本情况并及时对：让上级主管部门和领导掌握基本情况并及时对自己的工作进行指导。自己的工作进行指导。2语言的陈述性语言的陈述性：报告是向上级讲述做了什么工作，或工作是怎样：报告是向上级讲述做了什么工作，或工作是怎样做的，有什么情况、经验、体会，存在什么问题，今后有什么打算，做的，有什么情况、经验、体会，存在什么问题，今后有什么打算，行文上一般都使用叙述方法，即陈述其事，而不是像请示那样采用行文上一般都使用叙述方法，即陈

25、述其事，而不是像请示那样采用祈使、请求等法。祈使、请求等法。3.行文的单向性行文的单向性：报告是下级机关向上级机关行文：报告是下级机关向上级机关行文,是为上级机关进是为上级机关进行宏观领导提供依据。行宏观领导提供依据。4.成文的事后性成文的事后性：多数报告都是在事情做完或发生后：多数报告都是在事情做完或发生后, 向上级机关作向上级机关作出汇报出汇报, 是事后或事中行文。是事后或事中行文。5.双向的沟通性双向的沟通性：报告虽不需批复：报告虽不需批复,却是下级机关以此取得上级机关却是下级机关以此取得上级机关的支持指导的桥梁的支持指导的桥梁;同时上级机关也能通过报告获得信息同时上级机关也能通过报告获

26、得信息, 了解下情了解下情, 报告成为上级机关决策指导和协调工作的依据。报告成为上级机关决策指导和协调工作的依据。基本公共卫生服务现场基本公共卫生服务现场考核报告考核报告框架：框架：XX年度年度基本公共卫生基本公共卫生服务服务督导报告督导报告 （背景部分）（背景部分） 为全面了解掌握为全面了解掌握，第，第X考核组于考核组于X年年X月月X日日X日赴日赴XX地市开展地市开展了项目考核工作。总体情况如下：了项目考核工作。总体情况如下：一、考核基本情况一、考核基本情况 主要描述考核指标、方法、样本的选取，主要描述考核指标、方法、样本的选取，考核的主要内容，考核的主要内容，也可加上也可加上一些主要指标的

27、达标情况。一些主要指标的达标情况。二、考核主要结论二、考核主要结论 （一）总体执行情况（一）总体执行情况 整体评价要客观公正地反映全市基本公共卫生服务工作的开展情况，整体评价要客观公正地反映全市基本公共卫生服务工作的开展情况，考核打分情况。再对各类一级指标进行分别描述，并且简要描述经验、考核打分情况。再对各类一级指标进行分别描述，并且简要描述经验、做法以及发现问题比较突出的二级指标和三级指标。做法以及发现问题比较突出的二级指标和三级指标。 1、组织管理、组织管理 （1）信息系统建设和使用）信息系统建设和使用 （2）绩效考核）绩效考核 （3）人员培训）人员培训 （4）问题整改）问题整改34 2、

28、资金管理、资金管理 （1）资金筹集和下达）资金筹集和下达 （2）资金到位和执行）资金到位和执行 3、项目执行、项目执行 根据考核工具表要求以及填报表的数据分析，描述各项业务工根据考核工具表要求以及填报表的数据分析，描述各项业务工作的整体开展情况，包括项目服务提供的数量、质量、抽查档案的作的整体开展情况，包括项目服务提供的数量、质量、抽查档案的真实性，以及有关指标的复核结果等情况。真实性，以及有关指标的复核结果等情况。 4、项目效果。描述健康档案的动态应用情况，高血压、糖尿、项目效果。描述健康档案的动态应用情况，高血压、糖尿病的控制效果、基层卫技人员对项目的满意情况等。病的控制效果、基层卫技人员

29、对项目的满意情况等。 （二）做法和经验（二）做法和经验 描述考核地区在组织管理、资金管理、项目执行等方面好的做描述考核地区在组织管理、资金管理、项目执行等方面好的做法和经验，注意具有创新性的、具有推广意义的做法。必要时可以法和经验，注意具有创新性的、具有推广意义的做法。必要时可以在附件中附上有关材料。在附件中附上有关材料。 （三）考核中发现的主要问题三）考核中发现的主要问题考核中发现的问题，原则上按照各方面的指标顺序描述每类问题，考核中发现的问题，原则上按照各方面的指标顺序描述每类问题，要将主要的管理问题、重大违纪违规问题、对项目实施效果和惠民要将主要的管理问题、重大违纪违规问题、对项目实施效

30、果和惠民政策落实影响较大的的问题优先描述。技术细节问题、一般性问题、政策落实影响较大的的问题优先描述。技术细节问题、一般性问题、未按规范实施但对项目执行效果影响较小的问题随后描述。未按规范实施但对项目执行效果影响较小的问题随后描述。三、建议三、建议 工作建议要工作建议要针对针对发现的问题，可按照促进医改深发现的问题，可按照促进医改深化发展、落实政策、健全相关机制、改进现有工作、化发展、落实政策、健全相关机制、改进现有工作、提高基层医疗卫生服务机构能力、整改发现问题等顺提高基层医疗卫生服务机构能力、整改发现问题等顺序提出建议。序提出建议。（简明扼要，不过多阐述道理）（简明扼要，不过多阐述道理） 附表附表1.项目执行情况统计表项目执行情况统计表 附表附表2.年度项目资金执行情况统计表年度项目资金执行情况统计表 附表附表3.现场