浅论超声造影在妇科附件良恶性肿块诊断中的应用

1、浅论超声造影在妇科附件良恶性肿块诊断中的应用 作者：金慧佩，赵雅萍，黄品同，陈琳【摘要】 目的 ：探讨超声造影增强技术在妇科附件良恶性肿块诊断中的应用价值。方法：35例附件肿块患者，术前常规应用经腹部超声、经阴道超声及彩色多普勒超声对子宫及附件行常规扫查，记录病灶的位置、大小、二维及彩色多普勒表现。经肘静脉推注声诺维造影剂后，实时记录病灶的造影增强与消退情况，观察附件肿块的微血管灌注情况，采用t检验方法对造影到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、增强时间等参数进行统计学处理。结果：超声造影检查前，二维超声及彩色多普勒超声提示良性病灶27例，恶性病灶8例;超声与病理诊断符和率为80%，误诊7例，

2、其中2例卵巢囊腺癌、1例卵巢颗粒细胞瘤、1例盆腔炎性包块误诊为卵巢囊腺瘤，1例卵巢纤维瘤、2例卵巢囊腺瘤误诊为卵巢恶性肿瘤;超声造影与病理诊断符和率为94.2%，误诊2例，其中卵巢浆液性囊腺瘤误诊为卵巢浆液性囊腺癌2例。35例中有30例附件肿块在静脉推注超声造影剂后，恶性肿块观察到血流信号所需时间比良性肿块短，并且到达峰值时间缩短，良、恶性组比较差异有显着性(P 0.01)。结论：超声造影检查可敏感地显示卵巢肿块的血流灌注特点，对于附件区良恶性肿块的鉴别诊断有一定的辅助作用。 【关键词】 妇科肿瘤;超声检查;声学造影卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，由于卵巢肿瘤初期很少有症状，恶性者易扩散，以致于确诊

3、时约60%70%卵巢恶性肿瘤已为晚期，患者预后差。故早期诊断、早期治疗已成为提高恶性卵巢肿瘤患者生存率的关键。同时因可疑卵巢癌而做手术的病例中有1/3为良性1，如果能够在手术前将良恶性肿瘤鉴别开来，对于指导手术方式将有很大意义。目前我国超声造影的基础及临床应用研究水平已与国际接轨，在心血管系统和肝脏中应用最多，在妇科疾病中的基础研究和临床应用方面国内报道较少，为此，本研究将利用声诺维造影剂探讨妇科附件肿块的超声造影增强表现特征，旨在提高超声检查对妇科卵巢良、恶性肿块的诊断率，为临床治疗提供更可靠的依据。1 材料和方法1.1 研究对象 选择2007年1月至2008年3月我院收治的附件肿块患者35

4、例，年龄1861岁，中位年龄40岁，其中单发肿块34例，多发肿块1例，囊性肿块5例，混合性肿块24例，实质性肿块6例，肿块最大为150 mm80 mm，最小为50 mm30 mm。1.2 仪器与方法1.3 统计学处理方法 采用t检验。2 结果2.1 35例附件肿块全部经手术证实，病例的手术病理及随访诊断见表1。2.2 附件良、恶性肿块超声声像图特征及注射SonoVue后灌注情况 35例附件肿块二维超声及注射SonoVue后灌注情况：单纯性囊肿10例，以囊性为主，囊壁多不厚，超声造影显示造影剂在囊肿包膜最先灌注，有分隔者随后见光带内有造影剂进入，囊液内无造影剂进入。浆液性囊腺瘤3例，囊性1例，囊

5、壁多不厚，囊内可见带状强回声分隔，以囊性成分为主2例，分隔呈网络样，部分囊内可见点状强回声或小的凸起性结构;彩色多普勒超声(CDFI)示囊壁、囊内条带状强回声及囊壁小凸起上有少量星点状血流信号，可测得动脉频谱;超声造影显示囊壁、囊内条带状强回声及囊壁小凸起上有造影剂充盈呈高增强，囊内无回声区无造影剂充盈呈无增强。巧克力囊肿5例，囊性3例，以囊性成分为主2例，囊壁多较厚，囊内可见点状强回声，也可呈多房性囊肿或类实质性低回声;CDFI示囊壁上有少量血流信号，囊内无血流信号;超声造影显示囊壁有造影剂充盈呈高增强，囊壁多较厚，囊内无造影剂充盈，造影后囊壁高增强与囊内无增强对比清楚。成熟型畸胎瘤3例，内

6、部呈脂液分层征、面团征、杂乱结构征，后方可伴声影;CDFI示病灶周边有血流信号，内部无血流信号;超声造影显示病灶囊壁有造影剂充盈呈高增强，内部无造影剂充盈呈无增强。卵巢纤维瘤1例，实质性或实质性为主，可见不规则形无回声区;CDFI示病灶内有少量血流信号，可测得动脉频谱;超声造影显示病灶内造影剂呈絮状逐渐充盈，较稀疏，充盈时间多晚于子宫肌层，消退多早于子宫肌层，病灶部分内可见无造影剂灌注的不规则形无增强区。盆腔炎性肿块3例，病变仅有囊壁增强，分隔光带内有造影剂进入，囊液内无造影剂进入，形态欠规则，壁上无乳头状突起、分隔无明显增厚。恶性肿瘤(浆液性囊腺癌1例，黏液性囊腺癌2例，卵泡膜细胞肿瘤1例，

7、颗粒细胞瘤3例，转移癌3例)为实质性或混合性，形态不规则，内部回声杂乱，可伴有腹水;CDFI示病灶内部周边有较丰富的血流信号，可测得低阻的血流频谱;超声造影显示病灶内不同区域因灌注量不同而呈强弱不均的分布，造影剂在肿块包膜最先灌注，然后分隔上有造影剂进入，囊液无造影剂进入充盈多早于子宫肌层或接近同步，灌注持续时间多长于子宫肌层，少数病灶较早开始消退。超声造影检查前，二维超声及CDFI提示良性病灶27例，恶性病灶8例，误诊7例，其中2例卵巢囊腺癌、1例卵巢颗粒细胞瘤、1例盆腔炎性包块误诊为卵巢囊腺瘤，1例卵巢纤维瘤、2例卵巢囊腺瘤误诊为卵巢恶性肿瘤，超声与病理诊断符和率为80%(28/35)，超

8、声造影与病理诊断符和率为94.2%(33/35)，误诊2例(卵巢浆液性囊腺瘤误诊为卵巢浆液性囊腺癌2例)。2.3 造影后卵巢肿块内血流增强时间变化 其中30例肿块内部含有增强部分，对此部分病例根据病理结果分组。良性组AT为12 s，最迟为25 s;TTP最早为21 s，最迟35 s;增强时间最短为8 s，最长为20 s。恶性组AT为9 s，最迟为18 s;TTP最早为16 s，最迟27 s;增强时间最短为4 s，最长为15 s，良、恶性比较差异有显着性(P 0.01)，具体情况见表2。3 讨论彩色多普勒血流成像对卵巢良恶性肿块的鉴别诊断有帮助，但其对肿瘤内低速、低流量血管敏感性低，且易受角度依

9、赖、运动噪音干扰等因素影响，其敏感性与特异性较低。经静脉超声造影弥补了多普勒超声对肿瘤内细小血管显示的不足，更好地展示了肿瘤内血管特征，不受角度及呼吸运动的影响，可实时完整地显示病变周边及内部的血供，特别是低流速的、直径小于200m的细小血管。 本研究中附件囊性肿块彩色多普勒超声仅显示了部分病灶囊壁上或内部分隔上的星点状血流信号，对于囊壁上小的乳头状凸起病灶以及类实质性的囊肿，往往不能清晰地显示其血供状况。超声造影则可完整地显示单纯囊肿的囊壁、多房性囊肿的囊壁和内部条带状强回声，以及囊内小凸起病灶的血流灌注，对类实质性的囊肿还可确定其内有无血供。巧克力囊肿如病灶呈混合性回声或低回声，二维超声及

10、彩色多普勒往往难以准确诊断，而造影后可使囊壁形态勾画清晰，囊内无造影剂灌注，有助于不典型巧克力囊肿的诊断。本研究中2例浆液性囊腺瘤二维声像图表现为较大的混合性肿块，内部有较多分隔，隔较厚，隔上可见少量血流信号，超声造影显示囊壁有造影剂充盈呈高增强，囊壁多较厚有造影剂灌注，术前疑诊为卵巢癌，术后病理诊断2例为浆液性乳头状囊腺瘤。回顾性分析2例囊腺瘤造影图像后我们认为，囊腺瘤内乳头状突起的多少及分隔厚薄不同而呈现不同的彩色多普勒及超声造影表现。多数囊腺瘤的二维声像图较典型，壁薄，内部无血流信号，未见造影剂充盈，诊断较容易，超声造影并未提供 1 DArcy TJ,Jayaram V,Lynch M,

11、et al.Ovarian cancer detectednon-invasively by contrast-enhanced power Doppler ultra-soundJ.Br J Obstet Gynecol, 2004,111(6):619-622. Albrecht T,Oldenburg A,Hohmann J,et al.Imaging of livermetastases with contrast-specific low-MI real-time ultra-sound and SonoVueJ.Eur Radiol, 2003,13(S3):N79-N86. 武超,吴钟瑜,张蕾.二维超声对卵巢纤维瘤的诊断价值J.中华超声影像学杂志, 2002, 11(7):406-408. Antonia CT,Gabriella F,Erika F,et al.The use of contrastedtransvaginal sonography in the diagnosis of gynecologicdiseasesJ.JUM, 2005,24(9):1267-1278. 顾蔚蓉,丰有吉,张珏华.Levovist在彩超诊