高频振荡通气治疗新生儿重症呼吸衰竭

1、 高频振荡通气治疗新生儿重症呼吸衰竭黄蕴 赵映敏 朱敏 俞玲玲 李剑云摘要 目的观察高频振荡通气(HFOV与常频机械通气(CMV对新生儿呼吸衰竭的临床效果。方法选择2009年9月2011年l月住院治疗的呼吸衰竭新生儿53例,随机分为HFOV组和CMV组。HFOV组25例呼吸衰竭新生儿采用HFOV治疗,CMV组28例呼吸衰竭新生儿采用CMV治疗,将两组治疗前后的血气指标变化、用氧浓度、上机时间、并发症发生率及治愈率进行对比分析。结果与机械通气前相比HFOV2h后PCO2即明显下降(P0.05,与CMV组比较差异极为显著(P0.01。8h后下降极为显著(P0.01,与CMV组比较有显著性差异(P0

2、.05;HFOV治疗8h后氧合功能明显改善,表现为FiO2、OI、MAP均明显下降(P0.05,与CMV组比较均有显著性差异(P0.05,24h48h后氧合功能进一步改善,FiO2、OI、MAP均进一步下降,患儿临床症状明显好转。与CMV组比较HFOV治愈率高、机械通气时间缩短、气胸及VAP发生率下降(P值均0.05。结论HFOV治疗新生儿呼吸衰竭疗效优于传统机械通气,并发症低,可作为机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的首选模式。关键词高频振荡通气;常频机械通气;新生儿;呼吸衰竭Abstract Objective To observe the high-frequency oscillatory v

3、entilation(HFOVand normal frequency mechanical ventilation (CMV on the clinical effects of neonatal respiratory failure. Methods From September 2009 to January 2011 in our hospital neonatal respiratory failure, 53 patients were randomly divided into two groups HFOV group and the CMVcontrol group. Ob

4、served 25 cases of neonatal respiratory failure in neonatechildren treated with HFOV, the CMVcontrol group of 28 neonates with respiratory failure were treated with CMV treatment, the two groups before and after the change in blood gas, oxygen concentration, computer time, complication rate and reco

5、very rates were compared. Results Compared with the mechanicalventilation before the study group PCO2decreased after 2h(P0.05, and compared with the CMV group were is extremely signi cant difference between groups(P0.01, 8h later and thenit decreased very significantly (P0.01. Compared with the CMV

6、group were significant(P0.05. Eight hours laterHFOV treatment;observed 8h of mechanical ventilation function of the House of oxygen signi cantly improved , performance for the FiO2, OI, MAP decreasedsigni cantly(P0.05, compared with the CMVcontrol group were signi cant(P0.05, after 24h48h the oxygen

7、ation is further improve ,FiO2, OI, MAP were further decreased, signi cantly improved clinical symptoms in children. HFVO group compared with the CMV group have high cure rate, shorter duration of mechanical ventilation, pneumothorax and the incidence of V AP decreased(P0.05. Conclusion HFOV treatme

8、nt of neonatal respiratory failure than conventional mechanical ventilation, complications is low, can be treated with mechanical ventilation as the preferred mode of neonatal respiratory failure.Key wordsHigh-frequency oscillatory ventilation;Normal frequency mechanical ventilation;Newborn;respirat

9、ory failure机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差,形成肺泡通气的动力,并提供不同氧浓度,以增加通气量,改善换气,降低呼吸功能,改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡,防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭患者予以呼吸支持,维持生命,为基础疾病治疗、呼吸功能改善和患者康复提供条件,是危重患者及重伤员重要的生命支持1。近年来随着机械通气技术的不断发展,高频通气被越来越多地应用于新生儿呼吸衰竭的临床治疗。于2009年9月2011年l月我们采用高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭25例,效果满意,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2009年9月2011年l月我院住院治疗的呼

10、吸衰竭新生儿53例,随机分为H F OV组和C M V组,H F OV组25例,其中男16例,女9例,平均体重(2720.5362.6g,平均日龄(35.59.2h,平均胎龄(35.626.4周,CMV组28例,其中男l6例,女12例,平均体重(2602.5271.5g,平均日龄(29.68.4h,平均胎龄(35.25.8周,入选患儿均符合新生儿呼吸衰竭的诊断标准2并有机械通气指征3,对两组间的平均体重、日龄、胎龄进行统计学分析(P0.05差异无统计学意义。两组间原发病分布见表1。作者单位:214500 江苏靖江市人民医院 (黄蕴 赵映敏 朱敏 俞玲玲 李剑云表1 两组机械通气患儿疾病分布项目

11、HFOV组(nCMV组(n肺透明膜病89胎粪吸入54重度窒息44肺出血33气胸45反复呼吸暂停12重症肺炎01合计25281.2 方法 HFOV治疗 所有患儿均予常规治疗。CM V组患儿选用CM V,H FOV组使用StePha nie呼吸机进行H FOV,依据病情预设适当的振荡压力、振荡频率及FiO2,然后依据血气结果结合临床病情调节呼吸机参数,记录两组间机械通气前后血气、机械通气2h、8h、24h、48h用氧浓度(FiO2及氧合指数(OI、平均气道压(MAP机械通气时间、并发症的发生率、治愈率等的差异。l.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件进行数据分析,采用两样本均数的t检验,样

12、本率采用确切概率法检验。2 结果2.1 两组间机械通气前后血气结果及氧合情况比较 两组间机械通气前后血气结果及氧合情况比较,见表2。 表2 HFOV+CMV与CMV两组患儿机械通气前后血气及氧合功能的比较注:与机械通气治疗前比较P 0.05,P 0.01,HFOV与CMV两组间比较P 0.05,P 0.012.2 并发症及转归 见表3。 3 讨论呼吸衰竭(respiratory failure是一种重危的临床综合病征,为儿科常见的急症之一,由于各种原因导致中枢和(或外周性呼吸生理功能障碍,使动脉血氧分压(PaO 26.67kPa(50m m Hg,并存在呼吸困难症状的临床综合征4。新生儿急性呼

13、吸衰竭一般指出生后28天内出现的呼吸系统或其他系统疾病导致的呼吸衰竭,多由窒息、缺氧、肺发育不成熟、吸入羊水胎粪、肺部或全身感染导致。此外,先天性畸形和发育障碍导致上、下呼吸道梗阻,膈疝使肺部受压迫等,也可以导致呼吸衰竭5,呼吸衰竭是新生儿常见的危重症,亦是新生儿多器官功能衰竭序贯发展的主要原因6。与普通呼吸机不同的是,高频振荡通气(HFOV呼吸机能在较低的潮气量和通气压力下进行气体交换,不存在呼吸机与自主呼吸不同步或对抗的问题,不损害肺泡表面活性物质,可有效避免肺过度扩张所致的再发气压伤和慢性肺损伤等并发症,以及高浓度吸氧所致的慢性肺部疾病、早产儿视网膜病等后遗症的发生,因此非常适合新生儿胎

14、粪吸入综合征、新生儿持续肺动脉高压、新生儿气漏以及新生儿重度呼吸窘迫综合征等引起呼吸衰竭的治疗7。发病机制由上下呼吸道梗阻、肺部疾病和中枢神经系统疾病或肌病所引起,使呼吸功能发生严重损害,不能有效地进行气体交换而导致缺O 2,CO 2正常或降低(型、或过多(型,产生肺容量减少、顺应性降低和呼吸功能增加等一系列生理功能紊乱和代谢障碍。通气和换气的正常进行,有赖于呼吸中枢的调节以及健全的胸廓,呼吸肌及神经支配、畅通的气道、完善的肺泡及正常的肺循环。任何原因只要严重损害其中一个或更多的环节,均可使通气换气过程发生障碍,而导致呼衰。由于其病因和病理基础不同,仅采用一种标准作为全部呼衰的指导是不够全面的

15、。根据临床表现,结合血气分析等,可将其分为换气和通气功能衰竭两个类型8。在临床应用中,高频通气与常频通气相比有其独到的优点:首先,高频通气的潮气量接近或低于解剖死腔量,通气期间平均和最大气道压较低因而有益于心排血量的增加,也有益于氧合;其次,以低气道峰压即能达到良好的气体交换,有效减少了肺泡的破裂,从而减少气压伤的发生,适宜肺顺应性较差的患儿;第三,对血流动力学的影响相对较小;第四,高频通气时利于二氧化碳排出,避免了二氧化碳的潴留;第五,高频通气时肺的充盈良好,并且波动小能有效避免肺不张;第六,用较低的吸入氧浓度可维持与常频相同的氧合,降低了氧中毒的危险。目前高频通气在新生儿的应用主要在以下几

16、个方面:一是弥漫性均匀性肺部疾病,如新生儿RDS、弥漫性肺炎等属于弥漫性均匀性肺部疾病,其治疗目标是通过略高的平均气道压改善氧合和通气,增加肺容量,最大限度减少了气压伤,减少了慢性肺疾病的发生;二是非均匀性肺部疾病,如胎粪吸入性肺炎、肺出血等属于非均匀性肺部疾病,其治疗目标是通过合适的参数调节,利用较低的平均气道压改善氧合和通气,保持有效通气;三是气漏综合征,其治疗目标是通过尽量低的平均气道压及较低的频率,改善氧合和通气,促进疾病恢复;四是肺不张,其治疗目标是通过较高的平均气道压,改善肺通气,加速分泌物的排除。持续性肺动脉高压,通过高的平均气道压、适当的频率,改善通气/血流比值,纠正低氧血症及

17、高碳酸血症9。针对引起呼吸衰竭的直接病因,采取各种有效措施。特别是要促进那些引起呼吸衰竭的病变的恢复,如肺炎时的感染的控制、中枢神经疾患时脑水肿的治疗,ARDS患儿的肺水肿治疗等。原发病不能立即解除的,改善血气的对症治疗有重要作用;但呼吸功能障碍不同,侧重点亦异。呼吸道梗阻患儿的重点在改善通气,ARDS患儿重点在换气的改善,而对肺炎则应兼顾两方面。因此,正确的诊断是合理治疗的前提,只有对患儿呼吸衰竭病理生理特点有明确的了解,才能把握不同病情特点,采取不同的治疗方案10。本研究结果显示,与机械通气前相比HFOV组2h后PCO 2即明显下降(P 0.05,与CMV组比较差异极为显著(P 0.01,

18、8h后下降极为显著(P 0.01。与CMV组比较有显著意义(P 0.05;HFOV 组机械通气治疗8h 后氧合功能即明显改善,表现为F iO 2、表3 HFOV与CMV两组患儿机械通气时间、治愈率、并发症的比较 OI、M A P 均明显下降(P 0.05,与C M V组比较均有显著意义(P 0.05,2448h后氧合功能进一步改善,FiO 2、OI、MAP均进一步下降,患儿临床症状明显好转。与CM V组比较H FOV组治愈率高、机械通气时间缩短,气胸及VAP发生率下降(P 值均0.05。表明HFOV治疗新生儿呼吸衰竭疗效优于传统机械通气,并发症低,可作为机械参考文献1 金汉珍,黄德珉,官希吉.

19、实用新生儿学M.5版.北京:人民卫生出版社,2008:461-465.2 中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿常频机械通气常规J.中华儿科杂志,2007,42(5:356-357.3 周晓光,肖昕,农绍汉.新生儿机械通气治疗学M.北京:人民卫生出版社,2008:l52-l53.4 苏卫东,瞿尔力,叶雯,等.高频振荡通气在新生儿重症肺疾病中的应用J.小儿急救医学,2009,10(6:363-365.5 周伟.高频振荡通气在新生儿的应用J.中华围生医学杂志, 2008,9(2:135-137.6 张路.鼻塞式持续气道正压通气在新生儿呼吸衰竭中的应用J.当代医学,2009,

20、15(13:50-52.7 肖昕,张金萍,周晓光.高频振荡通气治疗新生儿肺透明膜病文献的Meta分析J.中国实用儿科杂志,2008,18(7:435-437.8 徐远达,黎毅敏,萧正伦.机械通气新策略高频震荡通气的应用J.国外医学呼吸系统分册,2000,20(4:207-209.9 Bancalari A,Gerhardt J,Bancalari E,et al.Gas trapping with High frequency ventilation:Jet versus oscillatory ventilationJ.J Padiatr,1987,110:617-622.10 丁晓春,冯星

21、,朱雪萍.高频震荡通气治疗新生儿重症胎粪吸入综合征J.临床儿科杂志,2003,21(2:97-99.自拟汤药辅助治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的临床研究刘忠伦 王昌刚摘要 目的 探讨自拟汤药辅助治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的临床效果。方法 选择2008年5月2010年5月胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者50例,将以上患者随机分为两组,观察组和对照组。两组患者入院后给予地塞米松和甘露醇等,如果骨折块进入椎骨和脊柱不稳定患者,实施后入路椎弓根钉内固定;治疗过程中给予抗生素防治感染,定时翻身防止褥疮发生,防治深静脉血栓形成。对照组采用以上治疗,观察组在对照组治疗基础上给予自拟汤药,水煎服,每天2次,连续服用3周。入

22、院后第3天开始服用。结果 观察组治疗后感觉评分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P 0.05;观察组治疗后运动评分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P 0.05。结论 自拟汤药能够显著改善胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者临床症状和体征,临床效果显著,值得借鉴。关键词 胸腰椎骨折;脊髓损伤;中药Abstract Objective To discuss the clinical effect of self-made decoction for the adjuvant treatment of thoracolumbar fracture accompanied with spinal co

23、rd injury. Methods 50 patients with the combination of thoracolumbar fracture and spinal cord injury from May 2008 to May 2010 were randomly divided into observation group and control group. Both groups were given dexamethasone and mannitol.The posterior pedicle screw was performed for internal xati

24、on when vertebra and spine became unstable. Patients were given antibiotics to prevent infection and regular body-turning to prevent bedsore and deep venous thrombosis. Observation group was orally taken self-made decoction on the basis of control group in three days after admission,twice daily, for consecutive three weeks. Results The sensory score of observation group was obviously different from that of control group,the difference had statistical signi cance(P 0.05;the motor score of observation group was obviously different from that of control group