中医病因病机

1、中医病因病机第一页，共65页。第二页，共65页。从整体观念来看，人与自然，人体的组织、器官是一个有机的整体，它们保持着平衡与协调v任何打破这种平衡与协调导致疾病的因素，称之为病因任何打破这种平衡与协调导致疾病的因素，称之为病因v中医学的病因学说中医学的病因学说v在在金匮要略金匮要略有有“千般灾难、不越三条千般灾难、不越三条”v在在三因极一病症方论三因极一病症方论，更为明晰，更为明晰 ，它将病因概括为：，它将病因概括为： 外因：六淫外因：六淫 内因：七情内因：七情 不内外因：饮食、劳倦、金刃所伤不内外因：饮食、劳倦、金刃所伤第三页，共65页。一、外感致病因素一、外感致病因素概述：概述：1、外感病

2、因的来源：自然界（外界）、外感病因的来源：自然界（外界）2、感邪途径：肌表、口鼻、感邪途径：肌表、口鼻3、外感病因的致病共同点：均有肌表或浅在、外感病因的致病共同点：均有肌表或浅在的临床表现的临床表现4、内容：六淫、疠气、内容：六淫、疠气第四页，共65页。六淫v六气六气：（：（风、寒、暑、湿、燥、火风、寒、暑、湿、燥、火）v六淫的共同特点：六淫的共同特点：v外感性外感性v季节性季节性v地域性地域性v相兼性相兼性v转化性转化性第五页，共65页。（一）六淫一）六淫六气的概念：风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然六气的概念：风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。界气候。六淫的概念：指风、寒、暑

3、、湿、燥、火六种外感病邪。六淫的概念：指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。六气转化六淫的条件六气转化六淫的条件1 1、气候的异常转化：、气候的异常转化：1 1）太过、不及、）太过、不及、2 2）非其时而有其气）非其时而有其气 3 3）气候变化过于急骤（暴冷、暴热）气候变化过于急骤（暴冷、暴热）2 2、机体适应能力的下降、机体适应能力的下降 第六页，共65页。六淫致病特点六淫致病特点:1、外感性：邪气来源于外界、外感性：邪气来源于外界1）途径：邪从肌表、口鼻而入）途径：邪从肌表、口鼻而入2 2）症状特点）症状特点浅在、肌表症状：恶寒发热，鼻塞，咽痛浅在、肌表症状：恶寒发热，鼻塞，咽痛 2 2、

4、季节性：邪气与季节有关：、季节性：邪气与季节有关： 春天春天风邪；冬天风邪；冬天寒邪；夏天寒邪；夏天暑暑邪；长夏邪；长夏湿邪；秋湿邪；秋天天燥燥邪邪3 3、地域性：、地域性： 与居住地区和环境有关与居住地区和环境有关 西北高原西北高原寒邪致病寒邪致病 东南沿海东南沿海湿热邪气致病湿热邪气致病 久久居潮湿居潮湿湿邪致病湿邪致病4 4、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。5 5、转化性：六淫致病在、转化性：六淫致病在一定条件下一定条件下，其证候可发生转化。，其证候可发生转化。第七页，共65页。v内生五邪：内生五邪： 是六淫中除暑邪以外五种病是六淫中

5、除暑邪以外五种病邪，均由脏腑功能失调所致。邪，均由脏腑功能失调所致。第八页，共65页。风邪风邪的性质与致病特点的性质与致病特点 v风为阳邪，其性开泄风为阳邪，其性开泄v风邪善行数变风邪善行数变v风为百病之长风为百病之长（六淫之首）（六淫之首）v风性主动风性主动第九页，共65页。（1 1）风性轻扬开泄，易袭阳位）风性轻扬开泄，易袭阳位 A A开泄开泄使腠理开泄使腠理开泄多汗、恶风多汗、恶风 B B阳位阳位易侵犯头部易侵犯头部头痛头痛 易犯肺易犯肺鼻塞、咽痒、咳嗽鼻塞、咽痒、咳嗽（2 2）善行而数变）善行而数变 A A善行善行行无定处行无定处病位游走不定病位游走不定 如：风痹如：风痹 B B数变数

6、变发病急、变化快发病急、变化快 破伤风破伤风发病急；发病急； 皮疹皮疹此起彼伏（变化快）；此起彼伏（变化快）；第十页，共65页。（3 3）风性主动）风性主动 动动动摇不定动摇不定摇动的症状摇动的症状 如：破伤风如：破伤风抽搐抽搐（4 4）风为百病之长）风为百病之长 许多外邪常依附于风而侵犯人体许多外邪常依附于风而侵犯人体 素问素问. .骨空论骨空论：“风者，百病之始也风者，百病之始也”第十一页，共65页。3 3、风邪致病后常见的临床表现与病证类型、风邪致病后常见的临床表现与病证类型（1 1）临床表现）临床表现恶风、汗出、游走性关节恶风、汗出、游走性关节疼痛、皮肤瘙痒、风疹块此起彼伏，四肢疼痛、

7、皮肤瘙痒、风疹块此起彼伏，四肢抽搐，面肌痉挛、麻木或口角歪斜、头痛。抽搐，面肌痉挛、麻木或口角歪斜、头痛。（2 2）常见的临床证型）常见的临床证型外风证，荨麻疹外风证，荨麻疹（瘾疹），风痹，伤风感冒（瘾疹），风痹，伤风感冒第十二页，共65页。 外寒外寒分为分为 内寒内寒特点：特点： 卫卫寒为阴邪，易伤阳气寒为阴邪，易伤阳气 脾脾寒性凝滞寒性凝滞 肾肾寒性收引寒性收引寒性清澈寒性清澈伤寒伤寒中寒中寒2、寒 邪第十三页，共65页。 （1 1）寒为阴邪易伤阳气）寒为阴邪易伤阳气 A A 寒邪袭表，卫阳被遏寒邪袭表，卫阳被遏恶寒恶寒 B B寒邪损伤人体阳气寒邪损伤人体阳气伤脾阳（脘腹冷痛、吐泻）；伤伤

8、脾阳（脘腹冷痛、吐泻）；伤肾阳（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）肾阳（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）（2 2）寒性凝滞）寒性凝滞 人体经脉气血凝滞人体经脉气血凝滞疼痛，得热痛减。如痹疼痛，得热痛减。如痹关节冷关节冷痛痛（3 3）寒性收引）寒性收引 A A腠理收缩闭塞腠理收缩闭塞无汗无汗 B B经脉收缩，气血不畅经脉收缩，气血不畅疼痛疼痛 C C筋脉收缩挛急筋脉收缩挛急筋脉关节屈伸不利，拘挛作痛筋脉关节屈伸不利，拘挛作痛 第十四页，共65页。（4 4）寒性清澈）寒性清澈 分泌物与排泄物出现清稀状；如鼻流清涕，咯分泌物与排泄物出现清稀状；如鼻流清涕，咯痰清稀痰清稀3 3寒邪致病后常见的临床表现与病证

9、类型寒邪致病后常见的临床表现与病证类型 （1 1）临床表现）临床表现恶寒、无汗、手足厥冷、肢体疼痛、脘腹恶寒、无汗、手足厥冷、肢体疼痛、脘腹冷痛得温痛减、吐泻等。冷痛得温痛减、吐泻等。（2 2）常见病证）常见病证外寒证、寒痹、寒邪犯胃外寒证、寒痹、寒邪犯胃 第十五页，共65页。v暑为阳邪、其性炎热暑为阳邪、其性炎热v暑性升散，耗气伤津暑性升散，耗气伤津v暑多挟湿暑多挟湿3、暑 邪第十六页，共65页。病病 案案盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口，见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。口，见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。脉之两手洪大，其为暑热所中者昭然。即脉之两手洪大，其

10、为暑热所中者昭然。即以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜取汁，频频灌之，连之，又令人入村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少时苏醒。求赐一方，遂用六和得喷嚏，少时苏醒。求赐一方，遂用六和汤去参、术、厚朴、加滑石、通草、属服汤去参、术、厚朴、加滑石、通草、属服三帖，数日后，登门致谢。三帖，数日后，登门致谢。时病论时病论第十七页，共65页。（1 1）暑为阳邪，其性炎热）暑为阳邪，其性炎热 阳热症状阳热症状高热，面赤高热，面赤（2 2）暑性升散，易伤津耗气）暑性升散，易伤津耗气 A A升散升散腠理开泄腠理开泄多汗多汗 B B伤津耗气伤津耗气津气两伤的

11、症状津气两伤的症状口渴喜饮，口渴喜饮，尿赤短少，气短乏力尿赤短少，气短乏力（3 3）暑气挟湿）暑气挟湿 暑邪常挟湿侵犯人体暑邪常挟湿侵犯人体发热、烦渴、四肢困重、发热、烦渴、四肢困重、胸闷，大便溏而不爽。胸闷，大便溏而不爽。第十八页，共65页。3、暑邪致病后常见的临床表现与病证暑邪致病后常见的临床表现与病证（1 1）临床表现）临床表现高热、面赤、口渴喜饮，高热、面赤、口渴喜饮，汗多，四肢困重，胸闷，气短乏力、便溏汗多，四肢困重，胸闷，气短乏力、便溏不爽。不爽。（2 2）病证）病证暑温病、伤暑、中暑暑温病、伤暑、中暑 第十九页，共65页。v湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气

12、v湿性重浊湿性重浊v湿性粘滞湿性粘滞v湿性趋下湿性趋下4、湿 邪第二十页，共65页。（1）湿为阴邪易阻滞气机，损伤阳气）湿为阴邪易阻滞气机，损伤阳气 A阻滞气机阻滞气机导致脏腑气机特别是导致脏腑气机特别是脾胃脾胃气机不气机不畅畅胸闷、脘腹胀满。胸闷、脘腹胀满。 B损伤阳气损伤阳气损伤人体阳气（多在久病后）和损伤人体阳气（多在久病后）和损损伤脾阳使脾阳不振（泄泻，脘腹冷痛，水肿）伤脾阳使脾阳不振（泄泻，脘腹冷痛，水肿） * “湿胜则阳微湿胜则阳微”（叶天士（叶天士外感温热篇外感温热篇）（2）湿性重浊）湿性重浊 A重重沉重的症状沉重的症状周身困重、头重周身困重、头重 如：湿痹如：湿痹关节重痛关节重

13、痛 B浊浊混浊的症状混浊的症状面垢、眵多、尿浊、大便面垢、眵多、尿浊、大便溏泄，带下病溏泄，带下病第二十一页，共65页。（3）湿性粘滞）湿性粘滞 A粘滞的症状粘滞的症状大便粘滞大便粘滞 B病程的缠绵病程的缠绵疾病缠绵难愈。如：湿疾病缠绵难愈。如：湿温病、湿痹温病、湿痹（4）湿性趋下，易袭阴位）湿性趋下，易袭阴位 趋下，阴位趋下，阴位易伤人体的下部易伤人体的下部下下肢浮肿，淋浊，带下，泄痢，湿脚气肢浮肿，淋浊，带下，泄痢，湿脚气第二十二页，共65页。3、湿邪致病后常见的临床表现与病证类型、湿邪致病后常见的临床表现与病证类型（1）临床表现）临床表现周身困重、头重、关节重周身困重、头重、关节重痛、泄

14、痢、水肿、面垢、尿浊、带下痛、泄痢、水肿、面垢、尿浊、带下（2）病证）病证湿痹、水肿病、带下病、风湿、湿痹、水肿病、带下病、风湿、湿困脾胃湿困脾胃 第二十三页，共65页。v燥性干涩，易伤津液v燥易伤肺5、燥 邪第二十四页，共65页。（1 1）燥性干涩，易伤津液）燥性干涩，易伤津液 损伤人体的津液损伤人体的津液口干唇燥，鼻咽口干唇燥，鼻咽干燥，皮肤干燥，大便干结。干燥，皮肤干燥，大便干结。（2 2）燥易伤肺）燥易伤肺 损伤肺阴或肺络，宣降失司损伤肺阴或肺络，宣降失司干咳少干咳少痰，痰粘难咯，或痰中带血。痰，痰粘难咯，或痰中带血。第二十五页，共65页。3 3、燥邪致病后常见的临床表现和病证类型、燥

15、邪致病后常见的临床表现和病证类型（1 1）临床表现）临床表现口干鼻干、咽干、唇干，口干鼻干、咽干、唇干，皮肤干燥，大便干结，干咳少痰，痰粘难皮肤干燥，大便干结，干咳少痰，痰粘难咯或痰中带血。咯或痰中带血。（2 2）病证）病证温燥证（燥热相兼），凉燥证温燥证（燥热相兼），凉燥证（燥与寒相兼），肺燥（燥热伤肺）（燥与寒相兼），肺燥（燥热伤肺）第二十六页，共65页。v火为阳邪，其性炎上火为阳邪，其性炎上v火易扰心神火易扰心神v火易伤津耗气火易伤津耗气v生风动血生风动血 伤筋、动血伤筋、动血v火易致肿疡火易致肿疡心心肝肝胃胃6、火、火 邪邪第二十七页，共65页。（1）热为阳邪，其性炎上）热为阳邪，其性

16、炎上 A出现阳热症状出现阳热症状恶热、高热恶热、高热 B、热邪易侵犯人体的上部、热邪易侵犯人体的上部热邪上扰头部热邪上扰头部头痛，头痛，耳鸣、咽痛、齿衄。耳鸣、咽痛、齿衄。（2）热邪易伤津耗气）热邪易伤津耗气 A耗伤人体的津气耗伤人体的津气口渴喜冷饮，口干，小便短口渴喜冷饮，口干，小便短赤，大便秘结，体倦乏力。赤，大便秘结，体倦乏力。 B 热邪迫津外泄热邪迫津外泄多汗多汗 * * * “壮火食气壮火食气” 热邪能耗伤人体的津气热邪能耗伤人体的津气第二十八页，共65页。（3）热易生风动血）热易生风动血 A生风生风热邪引动肝风（热极生风）热邪引动肝风（热极生风）四肢抽搐，颈项强四肢抽搐，颈项强直直

17、 B动血动血热邪可加速血行或灼伤脉络热邪可加速血行或灼伤脉络出血证（便血、尿出血证（便血、尿血、吐血、衄血）血、吐血、衄血）（4）热邪易扰心神）热邪易扰心神 A 心神不宁心神不宁心烦失眠心烦失眠 B 心神被扰心神被扰狂躁不安、神昏谵妄狂躁不安、神昏谵妄（5）热邪易致肿疡）热邪易致肿疡 热邪壅聚局部，腐蚀血肉热邪壅聚局部，腐蚀血肉疮疡痈肿（红肿热痛）疮疡痈肿（红肿热痛）第二十九页，共65页。3、热邪致病后常见的临床表现与病证、热邪致病后常见的临床表现与病证（1）临床表现）临床表现恶热、高热，口渴喜冷饮，恶热、高热，口渴喜冷饮，口干，小便短赤，大便秘结，体倦乏力，口干，小便短赤，大便秘结，体倦乏力

18、，心烦失眠，狂躁不安、神昏谵妄。心烦失眠，狂躁不安、神昏谵妄。（2）病证）病证实热证，温热病，胃热证实热证，温热病，胃热证第三十页，共65页。疠疠 气气v是传染性很强的病邪，具有发病急骤，病情是传染性很强的病邪，具有发病急骤，病情较重；致病专一、症状相似；传染性强，易较重；致病专一、症状相似；传染性强，易于流行的特点。于流行的特点。 气候气候 环境环境 与与 饮食饮食 有关有关 隔离隔离 社会因素社会因素第三十一页，共65页。v七情包括喜、怒、悲、思、忧、恐、惊七情包括喜、怒、悲、思、忧、恐、惊v脏腑功能活动其物质基础脏腑功能活动其物质基础v情志异常可以情志异常可以 伤及内脏伤及内脏 影响脏腑

19、气机影响脏腑气机 加重病情使病情恶化加重病情使病情恶化二、内伤致病因素第三十二页，共65页。（一）七情的概念：（一）七情的概念： 喜怒思忧悲恐惊七种情志的正常变化，喜怒思忧悲恐惊七种情志的正常变化，是人体正常的情神状态表现。是人体正常的情神状态表现。（二）（二）“内伤七情内伤七情”的概念的概念 突然或长期持久的情志刺激，超过人突然或长期持久的情志刺激，超过人体生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能体生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，导致疾病的发生，此时的七情，称为紊乱，导致疾病的发生，此时的七情，称为内伤七情。内伤七情。第三十三页，共65页。（三）七情与脏腑气血的关系（三）七情与脏腑气血

20、的关系 （1）七情活动的物质基础是五脏的精气血；）七情活动的物质基础是五脏的精气血； （2）七情与五脏具有相互对应关系）七情与五脏具有相互对应关系 心在志为喜，肝在志为（心在志为喜，肝在志为（ 怒怒 ），脾志），脾志为（思），肾志为（为（思），肾志为（ 恐恐 ），肺志为（），肺志为（ 悲）。悲）。 （3）正常的七情变化，有助于脏腑功能活动）正常的七情变化，有助于脏腑功能活动和气血调畅和气血调畅 （4）异常的七情则损伤相应的脏腑，并引起气血）异常的七情则损伤相应的脏腑，并引起气血逆乱逆乱 。第三十四页，共65页。（四）七情的致病特点（四）七情的致病特点 *七情皆从心发（心藏神）七情皆从心发（心藏

21、神） 七情变化七情变化心心影响相应的五脏影响相应的五脏 临床上：安心神（清心、养心、镇心）临床上：安心神（清心、养心、镇心） 1、直接伤及内脏（相应的内脏）、直接伤及内脏（相应的内脏） 喜伤心，怒伤（喜伤心，怒伤（ ），思伤（），思伤（ ），恐伤（），恐伤（ ），悲伤），悲伤（ ） 第三十五页，共65页。2、影响脏腑气机、影响脏腑气机气机紊乱气机紊乱 （1）怒则气上）怒则气上肝气上逆肝气上逆头胀而痛，面红目头胀而痛，面红目赤赤 （2）喜则气缓）喜则气缓心气缓散心气缓散精神不集中，失眠，精神不集中，失眠，狂乱狂乱 （3）悲则气消）悲则气消肺气耗伤肺气耗伤气短、神疲、咳嗽气短、神疲、咳嗽 （4）惊

22、则气乱）惊则气乱心气紊乱心气紊乱心悸、惊恐不安心悸、惊恐不安 （5）恐则气下）恐则气下肾气不固肾气不固二便失禁二便失禁 （6）思则气结）思则气结脾气郁结脾气郁结纳呆、脘腹胀满纳呆、脘腹胀满3、影响病情、影响病情 第三十六页，共65页。 有形之痰有形之痰 痰：稠厚痰：稠厚v痰饮痰饮 无形之痰无形之痰 饮：清稀饮：清稀其他致病因素：（一）痰痰 饮饮第三十七页，共65页。1、痰饮的基本概念：、痰饮的基本概念： 痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，是津液痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，是津液在体内停滞而成。在体内停滞而成。 湿聚湿聚水水饮饮痰痰2、有形之痰饮与无形之痰饮的概念、有形之痰饮与

23、无形之痰饮的概念（1）有形之痰：视之可见，触之可及，闻之有声之痰）有形之痰：视之可见，触之可及，闻之有声之痰饮，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中气道痰鸣。饮，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中气道痰鸣。（2）无形之痰：）无形之痰：视之不见，触之难及，闻之无声，但视之不见，触之难及，闻之无声，但表现出痰饮在致病过程中常见的一些临床表现，如表现出痰饮在致病过程中常见的一些临床表现，如头晕、舌苔腻、痰核，所以仍可确定为痰饮病证。头晕、舌苔腻、痰核，所以仍可确定为痰饮病证。第三十八页，共65页。3、痰饮的形成、痰饮的形成（1）形成的主要因素）形成的主要因素 六淫，六淫， 疫疠，疫疠， 内伤七情内伤七情, 饮食劳逸饮

24、食劳逸（2）痰饮形成与脏腑的关系）痰饮形成与脏腑的关系 肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱（3）痰饮侵犯的部位）痰饮侵犯的部位 随气升降流行，内而脏腑，外致筋骨皮肉随气升降流行，内而脏腑，外致筋骨皮肉 “百病多由痰作祟百病多由痰作祟”第三十九页，共65页。水谷水谷脏腑：脏腑： 肺、脾、肾、肝、肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱三焦、膀胱 构成生理构成生理物质：物质：血、津血、津液。液。生理代谢产物：生理代谢产物： 尿、汗、尿、汗、致病因素：致病因素： 外感、内伤外感、内伤病理代谢产物：病理代谢产物： 水、湿、痰、饮水、湿、痰、饮2.痰饮形成原因痰饮形成原因第四十页，共65页。病 案v

25、甘某，女，甘某，女，3636岁，近半年来神疲乏力，时岁，近半年来神疲乏力，时时欲睡，甚或神识模糊，时明时昧，呼之时欲睡，甚或神识模糊，时明时昧，呼之即醒，醒后复睡，胃纳欠佳，虽多方治疗，即醒，醒后复睡，胃纳欠佳，虽多方治疗，效果不佳。今审其形体肥胖壮实，虽神疲效果不佳。今审其形体肥胖壮实，虽神疲欲睡而语言思维正常。舌质淡，苔白微腻，欲睡而语言思维正常。舌质淡，苔白微腻，脉象濡滑，拟苓桂术甘汤主之，脉象濡滑，拟苓桂术甘汤主之，3 3剂，明显剂，明显好转，再予好转，再予5 5剂，痊愈。剂，痊愈。第四十一页，共65页。4、痰饮的致病特点：、痰饮的致病特点：（1）阻滞气机，阻碍气血）阻滞气机，阻碍气血

26、 痰饮停肺痰饮停肺肺气失于宣降肺气失于宣降咳喘咳喘 痰饮停于胃痰饮停于胃脾胃气机阻滞脾胃气机阻滞脘腹胀满、呕吐、便脘腹胀满、呕吐、便溏溏 痰饮阻于经络痰饮阻于经络气血运行不畅气血运行不畅麻木，屈伸不利，麻木，屈伸不利，半身不遂半身不遂 第四十二页，共65页。（2）致病广泛，变化多端）致病广泛，变化多端 1) 水饮逆于上水饮逆于上眩晕眩晕 2) 水湿注于下水湿注于下足肿足肿 3) 饮停于肺（支饮）饮停于肺（支饮）咳喘咳喘 4) 饮停于胸胁（悬饮）饮停于胸胁（悬饮）胸胁疼痛，咳唾加胸胁疼痛，咳唾加剧剧 5) 痰结于皮下经络痰结于皮下经络痰核痰核 6) 痰结于咽喉（梅核气）痰结于咽喉（梅核气）咽中如

27、有物梗咽中如有物梗 7) 饮停于胃饮停于胃胃脘胀满，胃中有振水音胃脘胀满，胃中有振水音第四十三页，共65页。 （3）病势缠绵，病程较长）病势缠绵，病程较长反复发作，反复发作， 缠绵难愈缠绵难愈 癫痫、瘿瘤、痰核癫痫、瘿瘤、痰核痰湿所致痰湿所致（4）易扰乱神明）易扰乱神明 痰迷心窍痰迷心窍痴呆、癫证痴呆、癫证 痰火扰心痰火扰心失眠、易怒失眠、易怒（5）多见滑腻苔）多见滑腻苔 第四十四页，共65页。（二）瘀（二）瘀 血血 气虚气虚 气滞气滞形成形成 血寒血寒 血热血热 疼痛疼痛表现表现 肿块肿块 出血出血第四十五页，共65页。1、瘀血的基本概念：、瘀血的基本概念： 脉内血液运行不畅而致血液停滞，或

28、离经脉内血液运行不畅而致血液停滞，或离经之血积于体内不能及时消散之蓄血。之血积于体内不能及时消散之蓄血。2、瘀血的形成、瘀血的形成（1）气滞、寒邪、气虚、痰湿）气滞、寒邪、气虚、痰湿血行不畅血行不畅瘀血瘀血（2）热邪）热邪耗伤血中津液耗伤血中津液血行不畅血行不畅瘀血瘀血（3）气虚、热邪、外伤）气虚、热邪、外伤出血出血停于体内停于体内瘀血瘀血 第四十六页，共65页。 气虚气虚无力行血致瘀，气虚不能统摄出血致瘀：无力行血致瘀，气虚不能统摄出血致瘀：补气摄血，黄芪、当归、阿胶补气摄血，黄芪、当归、阿胶 气滞气滞气行则血行，气滞则血瘀：配合理气气行则血行，气滞则血瘀：配合理气 药，如郁金、川芎、香附药

29、，如郁金、川芎、香附 血寒血寒寒性凝滞：温里药，如肉桂、艾叶寒性凝滞：温里药，如肉桂、艾叶血热血热煎熬津液成瘀，血热妄行出血留瘀：煎熬津液成瘀，血热妄行出血留瘀： 清热凉血，清热凉血，如丹皮、赤芍如丹皮、赤芍 外伤外伤直接引起瘀血：三七、云南白药直接引起瘀血：三七、云南白药 出血：离经之血未除，过用寒凉：既能活血又能止出血：离经之血未除，过用寒凉：既能活血又能止血，如蒲黄、三七血，如蒲黄、三七 。第四十七页，共65页。 3、瘀血的致病特点：、瘀血的致病特点： 疼痛疼痛固定不移、刺痛固定不移、刺痛 肿块肿块固定不移、质硬固定不移、质硬 出血出血血色紫暗或有血块血色紫暗或有血块 紫绀紫绀面，口唇，

30、爪甲面，口唇，爪甲 舌质紫暗舌质紫暗 脉涩或结代脉涩或结代第四十八页，共65页。第二节第二节 病病 机机第四十九页，共65页。 病机：病机： 指疾病发生、发展与变化的机理。指疾病发生、发展与变化的机理。概概 述述 “审察病机，无失气宜审察病机，无失气宜 ” “谨守病机，各司其属谨守病机，各司其属” 素问素问至真要大论至真要大论第五十页，共65页。中医病机学的结构与内容中医病机学的结构与内容基本病机基本病机系统病机系统病机疾病传变疾病传变邪正盛衰、阴阳失调、精气血津邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液代谢失常液代谢失常外感热病病机、脏腑、经络、外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机形体官窍病机六经病机

31、、卫气营血病机和六经病机、卫气营血病机和三焦病机三焦病机症状机理症状机理疼痛病机、发热病机、眩晕病疼痛病机、发热病机、眩晕病机机病证病机病证病机感冒的病机、哮喘病病机感冒的病机、哮喘病病机第五十一页，共65页。基本病机：指机体对于致病因素侵袭所基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。的一般规律。基本病机基本病机邪正盛衰邪正盛衰阴阳失调阴阳失调气血津液失常气血津液失常第五十二页，共65页。一、邪正盛衰一、邪正盛衰素问素问通评虚实论通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则邪气盛则实，精气夺则虚虚”。 第五十三页，共65页。案 例v

32、刘某，男，刘某，男，2828岁，病源于太阳（热证），曾岁，病源于太阳（热证），曾经汗下俱施，七日不得解，终致津伤化燥，经汗下俱施，七日不得解，终致津伤化燥，转为阳明里实。症见身热头痛，遍体汗出，转为阳明里实。症见身热头痛，遍体汗出，肚脐慢痛，拒按，心烦欲吐，不思饮食，小肚脐慢痛，拒按，心烦欲吐，不思饮食，小便色黄，大便三日未行，间有谵语。体温便色黄，大便三日未行，间有谵语。体温39.5C39.5C，脉实，舌黄燥质赤。证属阳明三急下，脉实，舌黄燥质赤。证属阳明三急下证之一，予大承气汤证之一，予大承气汤( (大黄、芒硝、枳实、厚大黄、芒硝、枳实、厚朴朴) )，二诊：泻下酸臭焦黄稀粪，腹痛得解，二诊

33、：泻下酸臭焦黄稀粪，腹痛得解，身热已除。但觉头面部烘热如醉，系余热上身热已除。但觉头面部烘热如醉，系余热上扰，给栀子豉汤加减。即愈。扰，给栀子豉汤加减。即愈。第五十四页，共65页。案 例v马某，男，马某，男，3535岁，患者因胃溃疡穿孔而行胃岁，患者因胃溃疡穿孔而行胃次全切术，出院后身体一直未能恢复健康，次全切术，出院后身体一直未能恢复健康，面色面色晄晄白，形体消瘦，畏寒肢冷，脘腹隐隐白，形体消瘦，畏寒肢冷，脘腹隐隐作痛，喜温喜按，脉象虚大。医家认为术后作痛，喜温喜按，脉象虚大。医家认为术后肠粘连作痛，先后用理气导滞、活血化瘀等肠粘连作痛，先后用理气导滞、活血化瘀等治疗，无效。辨证，病属术后中

34、气虚寒，非治疗，无效。辨证，病属术后中气虚寒，非气滞血瘀实证，治宜小建中汤加味（桂枝、气滞血瘀实证，治宜小建中汤加味（桂枝、甘草、大枣、白芍、生姜、饴糖），以建中甘草、大枣、白芍、生姜、饴糖），以建中缓痛。服药缓痛。服药1010剂，疼痛消失，痊愈。剂，疼痛消失，痊愈。第五十五页，共65页。案 例v刘某某，男，刘某某，男，7373岁。患冠状动脉粥样硬化性岁。患冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗塞，其证：心痛彻背，背痛心脏病，心肌梗塞，其证：心痛彻背，背痛彻心，面色发绀，汗出肢冷，舌质紫暗，脉彻心，面色发绀，汗出肢冷，舌质紫暗，脉沉细。此系心阳衰弱，心血瘀阻，治宜回阳沉细。此系心阳衰弱，心血瘀阻，治

35、宜回阳固脱，通瘀止痛。用乌头赤石脂丸：炮乌头、固脱，通瘀止痛。用乌头赤石脂丸：炮乌头、炮附子、川椒、干姜、赤石脂、红参、苏木，炮附子、川椒、干姜、赤石脂、红参、苏木，作汤剂服，并配合西医抢救，一剂汗止肢温，作汤剂服，并配合西医抢救，一剂汗止肢温，再剂心痛渐止，继用柏子养心丸调理。再剂心痛渐止，继用柏子养心丸调理。第五十六页，共65页。三、气血津液失常三、气血津液失常 是指气、血和津液的不足及其各自生理功能的是指气、血和津液的不足及其各自生理功能的异常，精、气、血、津液互根互用关系失常等病异常，精、气、血、津液互根互用关系失常等病理变化。理变化。“血气不和，百病乃变化而生血气不和，百病乃变化而生

36、” 素问素问调经论调经论第五十七页，共65页。气的失常气的失常1.1.气的生化不足或耗损过多，从而形成气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚气虚的病理状的病理状态。态。 2.2.气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气气滞、气逆、气陷、气闭滞、气逆、气陷、气闭或或气脱气脱等气机失调的病理状态。等气机失调的病理状态。 第五十八页，共65页。气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。气的化生不足气的化生不足 如：先天禀赋不足、后天如：先天禀赋不足、后天 失养、肺脾肾功能失调失养、肺脾肾功能失调 气的消

37、耗太多气的消耗太多 如：劳倦内伤、外感热病、如：劳倦内伤、外感热病、 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等第五十九页，共65页。气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。碍的病理状态。情志抑郁不舒情志抑郁不舒痰、湿、食积、痰、湿、食积、 瘀血等有形之邪瘀血等有形之邪临床共同病理表现：闷、胀、痛临床共同病理表现：闷、胀、痛脏腑功能失调脏腑功能失调第六十页，共65页。气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为特气逆是指气的