反射性癫痫反射因素

1、针对个体患者，诱发癫病发作的刺激具有特异性，这种刺激可能是外界刺激，也可能是内在刺激，或者两者皆有。(一)外界刺激1.简单刺激如闪光、注视消除以及触觉刺激。2.复杂刺激如阅读或者进食从刺激开始到出现临床或脑电图反应的潜伏时间，根据刺激类型的不同而各异。简单刺激的潜伏时间很短(1一3秒)，而复杂刺激的潜伏时间则较长(常常需要几分钟)。(二)内在刺激1简单刺激如运动。2.复杂刺激涉及高级脑功能，如情感以及认知(思维、计算、音乐以及决策)二、对刺激的反应对刺激的反应包括临床反应和脑电图反应两个方面，分别或者同时出现。例如，脑电图的变化可能仅仅是临床下的脑电图反应，而临床反应也可能是头皮脑电图并未记录

2、到明显变化的癫殉发作。(一)临床反应反射性发作的类型可能会是:全面性发作，例如失神发作、肌阵挛发作或者全面性强直阵挛发作(GTCS)局灶性发作，例如视觉、运动或者感觉性发作。1.反射性全面性发作同一位患者，对相同的刺激可能单独出现失神发作、肌阵挛发作或者全面性强直阵挛发作，也可能表现为不同发作形式的组合。失神发作以及肌阵挛发作常常出现在GTCS之前。患者可以同时有反射性和自发性发作。肌阵挛发作是最常见的反射性发作类型。症状发生于肢体、躯干，或者仅仅发生于局部，如发生于领肌(阅读性癫病)或者眼睑(眼睑肌阵挛伴失神发作)的肌阵挛发作。GTCS可能是刺激诱发后仅有的临床发作形式，但更常见于其他全面性

3、发作(如失神发作或者肌阵挛发作)之后。但继发于局灶性发作(无论是简单或复杂性部分发作)的GTCS，比原发性GTCS更为少见。失神发作也是一种常见的反射性发作类型。可以被闪光、图形、注视、本体感觉、认知、情绪或者语言B等因索诱发，并且失神发作也常常是自我诱发的发作形式2.反射性局灶性发作反射性局灶性发作仅见于反射性局灶性癫殉，例如光敬性枕叶癫痈中的视觉发作，或者音乐敏感性癫病的复杂性颖叶发作。(二)脑电图诱发因素导致的临床电生理反应可能仅仅限于某些感受到相关刺激的大脑局部相应的皮质功能区，例如闪光刺激诱发脑电图的枕部棘波)，或者扩散到其他的皮质区域(例如光源敏感性癫病可以扩散到枕叶以外区域)，或

4、者进展为全面性(例如IGE的光阵发性反应)。然而，特定刺激的激活区域也可能是并非感受刺激的皮质功能区，例如，原发阅读性癫病中，阅读诱发的临床电生理反应可能严格局限于大脑阅读功能相关的区域，表现为失读症以及局灶的发作性脑电异常，但也可以出现刺激感受皮质之外的反应，如领部肌阵挛发作。另外，不同个体对相同刺激出现的反应也有很大差异脑电图检查是确定反射性癫桐刺激因素的主要手段。根据需要，可以重复适当的刺激，以重现临床和脑电图反应，通过刺激因素与临床电生理反应的相关性而获得诊断。然而，有时难以证明刺激因素与癫病发作之问关系，正如游戏诱发OCR作VGS)一样，只有70%左右的VGS患者进行IPS时，脑电图

5、有光阵发性反应(pholopsrozysmul reapana，,PR)现象，证实具有光敏感性，而其余30%左右的患者，癫响发作则可能是由于一系列特异性刺激和非特异性刺激的综合作用，例如，睡眠剥夺、注意力集中、疲劳、激动、光敏性临界团值改变、注视消失敏感、本体感受刺激或者更复杂的视觉或听觉刺激等联合作用诱发发作，从而导致了确定单一诱发因素的困难。反射性因素与脑电图反应的关系非常复杂，有些癫痈综合征中脑电图癫响样放电始终由特定的刺激诱发，但始终没有临床反应，例如，在良性儿童局限性癫响发作中，通过给予连续的躯体感觉刺激(手指敲击)或者视觉刺激(注视以及中心视觉消除)，可以引出棘波活动，但这些患儿的临床发作多表现为睡眠中的“无诱发性”发作。视觉性发作由视觉的物理刺