皮瓣显微外科（73页）

1、 一、皮瓣的概述（一）皮瓣的结构 1.表皮 乳头层 2.真皮 皮瓣 网状层 筋膜皮瓣 3.皮下组织(浅筋膜) （Ponten, 1981) 4.深筋膜 *深筋膜下间隙（subfascial space) 外科平面（surgical plane, Haertsch, 1981)1. 皮瓣的血管分布 干线型皮下动脉(1) 皮下动脉 分散型皮下动脉(2) 真皮下血管网 真皮与皮下组织交界处, 真皮网状层内(3)真皮血管网 真皮网状层与乳头层交界处(4)乳头血管网 (1) 轴型血管皮瓣 侧支型 1) 直接皮血管皮瓣 (肌腔隙部位) 末梢型 直接皮支型l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022

2、-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 8:59:15 PMl11、人总是珍惜为得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022

3、-3-42022-3-42022-3-4l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-42022-3-4March 4, 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-4肌间隙皮支型肌支 穿支 缘支(三）皮瓣的神经分布(四) 皮瓣的分类 1轴型皮瓣 轴心动脉、轴心静脉5.静脉皮瓣Masquelet AC, et al. (neurocutaneous flap, 1992) Nakajima H, e

4、t al. (1998)1) 皮神经干及其邻近皮肤血供 皮神经支 节段动脉 筋膜皮支 升支 营养动脉 降支 外膜动脉(相互吻合) 神经干微血管网1.供区选择原则(1) 有可供的吻合的血管 有轴心血管、径粗、蒂长(2)非主干血管(3)血管变异少(4) 有可供吻接的感觉神经(5) 供区的皮肤质量好(6) 能满足受区修复要求(7) 部位较隐蔽(8)其它(1)有可供吻合的血管(2) 有可供吻接的神经(3) 受区创面良好顾玉东院士（1985）高度概括提出：1.点 轴心血管进入筋膜皮肤的部位, 皮瓣设计的轴心点, 通常皮瓣近端1/3设计在轴心点近侧, 2/3设计在轴心点远侧。2. 线 轴心血管在皮瓣内走行

5、的体表投影线, 为皮瓣设计的轴心线。3. 面 (1) 解剖游离平面 皮瓣掀起的解剖层次 (2) 皮瓣切取面 皮瓣切取四周界线 (3) 皮瓣最大面积 切取皮瓣的最大面积(一) 带血管蒂 岛状皮瓣 1. 非主干血管 前臂皮瓣 顺行岛状皮瓣骨间后血管为蒂 逆行岛状皮瓣骨间前动脉腕背支为蒂前臂内侧皮神经及其营养血管1) 第2 掌指背皮瓣 第1掌背动脉为蒂 扇形筋膜血管神经蒂2) 手背皮瓣 逆行皮瓣血供途径： 指掌侧总动脉 指蹼动脉 掌背动脉(第2） 1.趾腹皮瓣 踇趾、第2 足趾 小腿内侧上部(隐)皮瓣臂外侧中部皮瓣臂外侧下部皮瓣 血供: 肱深动脉 桡侧副动脉后支l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被

6、决定。22.3.422.3.4Friday, March 04, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/4/2022 8:59:22 PMl11、人总是珍惜为得到。22.3.4*Mar-224-Mar-22l12、人乱于心，不宽余请。*Friday, March 04, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.422.3.4*March 4, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五*22.3.4l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月*22.3.4*March 4, 2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。*3/

7、4/2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.3.4谢谢大家谢谢大家2021/4/2676l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 8:59:22 PMl11、人总是珍惜为得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-42022-3-4l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-4