螺旋CT三维重建成像在先天性高肩胛症手术方式选择中的作用

1、螺旋CT三维重建成像在先天性高肩胛症手术方式选择中的作用         08-07-01 16:26:00     编辑：studa20            作者：刘涛，王广宇，孙立泉，冯立林，武玉睿，于旸，胡元军，张宗瑞【摘要】  目的探讨螺旋CT三维重建技术在先天性高肩胛症分度和手术方式选择中的作用。方法22例先天性高肩胛症术前应用螺旋CT对病变部位

2、进行扫描并三维重建，测量以肩胛骨肩胛冈内侧缘为参照点，两侧肩胛骨高度差。根据测量结果依据Cavendish分度将其分类，并根据三维重建成像选择不同的矫形手术术式。结果本组22例病人，随访24年，外观及功能均有不同程度的改善，未出现神经、血管和椎体等的损伤。结论根据螺旋CT扫描和三维重建检查结果，术前即可直观的明确先天性高肩胛症的病变程度，相互关系，伴发畸形，患侧肩胛骨与正常对侧肩胛骨的外观差异等，便于手术操作方案的制定，避免了手术操作的盲目性，减少医源性并发症的发生。 【关键词】  体层摄影术，X线计算机； 肩胛骨/畸形，骨科手术方法Effect of threedimensiona

3、l computered tomographic reconstruction on operation choice of congenital elevation of the scapula    Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of threedimensional computered tomographic（3DCT）reconstruction on the classification of operation for congenital elevation of the scapula a

4、nd choice of congenital elevation of the scapula.MethodTwentytwo patients with congenital elevation of the scapula were scanned with serial spiral CT and the images were threedimensionally reconstraucted before operation.The scapular altitude difference of both sides were measured with the reference

5、 of scapular spine.Different appropriate operations which based on these results and Cavendishs classification were chosen for different patients.ResultTwentytwo patients were followedup for 2 years to 4 years,the appearance and the range of motion were improved without injuries of nerve,vessel and

6、spine.ConclusionThe pathological changes of congenital elevation of the scapula could be displayed clearly by 3DCT,so it is beneficial to choose the methods of operation and avoiding complications.    Key words：3D computed tomography;  Xray computer;  scapular deformation;&#

7、160; method of operation先天性高肩胛症是小儿矫形外科的一种少见的先天性畸形，又被称为Sprengel畸形。多数先天性高肩胛症患儿不需手术治疗，只有少数患儿因肩关节功能受限和外形不美观需要手术矫治。在部分病例中，过度内移的肩胛骨通过纤维组织，软骨或骨头的肩脊椎连接体与棘突，椎板或横突相连。本院根据螺旋CT对病变部位进行扫描并三维重建，测量以肩胛骨肩胛冈内侧缘为参照点，两侧肩胛骨的高度差，根据测量结果将其分类，并结合三维重建成像选择不同的矫形手术术式，术后效果良好。现报告如下。    1  资料与方法1.1  一般资料

8、60;   19982005年本院共收治先天性高肩胛症22例，共23肩；男5例，女17例；年龄39岁（平均6.4岁）；单侧21例，双侧1例；伴KlippelFeil综合征2例，先天性脊柱侧弯2例，脊柱裂3例。    1.2  方法    术前行螺旋CT扫描三维重建，取仰卧位保持头颈躯干在同一轴线，自正常侧或位置较低侧肩胛下角开始扫描，层厚3 mm，重建为1 mm图层。用表面遮盖显示法（SSD）进行三维重建，旋转后多方向观察。以肩胛骨肩胛冈内侧缘为参照点，测量两侧肩胛骨高度差。根据Cavendish分度将其

9、分为4度：度1 cm，1 cm度2 cm,2 cm度5 cm,度5 cm。    在22例病例中，度3例，度15例，度4例（表1）。    表1  CT扫描肩脊椎连接体（略）在骨性连接的病例中，根据肩脊椎连接骨形态分为两类：圆柱状骨连接10例，板状骨连接8例。根据肩脊椎连接骨与颈椎连接情况分为两类：与颈椎结缔组织连接17例，与颈椎骨性延续1例。    1.3  手术方式选择    先天性高肩胛症矫形术包括肩脊椎连接体切除术和肩胛骨重置术两部分。根据Cave

10、ndish分度手术方式选择如下（表2）：    表2  手术选择（略）气管插管后，患儿取俯卧位或患侧向上的侧卧位。    对于Cavendish分度度的病例，行单纯肩脊椎连接体切除术矫治。在肩脊椎连接体与肩胛骨连接处表面作倒“L”切口，依次切开皮下、深筋膜、分离斜方肌、菱形肌，暴露肩脊椎连接体。根据螺旋CT扫描的结果，手术方案如下。    （1）如肩脊椎连接体为发育不良肌肉或纤维组织，单纯切断或切除。    （2）如肩脊椎连接体为与颈椎纤维结缔组织连接的软骨或骨性连

11、接，应先切断与肩胛连接再向上分离至颈椎，摇动或旋转连接骨，辨明其与颈椎连接部位后，将其与骨膜完整切除。    （3）如肩脊椎连接体为与颈椎延续的骨性突起，应在CT片上测量好需要切除的骨突的长度，依照此长度切除骨突。避免损伤颈椎基本的环状结构的完整性。    （4）如合并脊柱裂应注意其与脊柱裂的关系，避免分离时误入椎管，造成脊髓损伤。    对于Cavendish分度度的病例，采用Woodward手术，取C1至T9棘突正中切口，肩脊椎连接体切除术和肩胛骨重置术结合，将菱形肌和斜方肌从棘突上切开，向外游离，切