ICU预防插管和拔管引起的喉头水肿：糖皮质激素应用(全文)_第1页
ICU预防插管和拔管引起的喉头水肿：糖皮质激素应用(全文)_第2页
ICU预防插管和拔管引起的喉头水肿：糖皮质激素应用(全文)_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、ICU预防插管和拔管引起的喉头水肿：糖皮质激素应用（全文）喉头水肿常见于浅麻醉下实施气管插管、反复气管插管损伤、气管导管过粗、采用俯卧位手术和ICU长时间留置气管导管等情况。小儿尤其是婴幼儿上呼吸道口径小，更易因水肿而发生气道狭窄，需紧急处理。通常气道梗阻发生在气管导管拔出8小时之内。此时，糖皮质激素的应用选择及时机尤为重要。指南意见2017版肾上腺糖皮质激素围手术期应用专家共识指出：对有喉头水肿危险因素的患者，在拔管前12小时给与甲泼尼龙20mg，并在12小时内每4小时重复一次上述剂量，有助于减轻喉头水肿。对已经发生喉头水肿的患者，除继续使用短程（小于3-5天）大剂量（80mg ）甲泼尼龙，

2、同时应密切关注气道通畅情况，必要时应 进行气管切幵。常用的肾上腺糖皮质激素GCs种类 人体内源性GCs主要是氢化可的松（皮质醇），其次是 可的松（皮质酮）外源性GCs包括泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙、 倍他米松和地塞米松等。可的松和泼尼松需在肝脏转化为氢化可的松 和泼尼松龙后才能 发挥激素效应。GCs生理和药理效应（1 ）糖、蛋白质和脂肪代谢，可升高血糖，促进蛋白质分解，抑制合成，导致负氮平衡；引起腹、面、背、臀部脂肪分布增加，四肢脂肪分解，导致向心性肥胖；（2 ）多方面抗炎作用，包括阻抑促炎基因级联反应，激活抗炎基因级联反应，减少炎症病灶周围免疫活性细胞，减轻血管扩张，稳

3、定溶酶体膜，抑制吞噬作用，减轻炎性前列腺素等炎性介质的产生；（3）抗过敏、免疫抑制、抗微生物毒素以及对间叶组织、血液系统、骨骼和中枢神经系统的作用等。不良反应长期使用GCs的不良反应诱发和加重感染（尤其是结核菌感染）、引起消化道出血或穿孔、增 高血糖、导致高脂血症、高血压、骨质疏松、出血倾向，加重甲状腺 功能低下患者的病情以及医源性肾上腺皮质功能亢进。长期用药后的停药反应长期用药者减药过快或突然停药，引起肾上腺功能不全或危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等，需及时抢救。长期使用GCs的患者可能对 GCs产生依赖性，突然停药或减量过快可导致原发病复发或恶化，常需加大GCs剂量，待稳定后再逐步减量。禁忌症危险因素和禁忌证严重的精神疾病和癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进、严重糖尿病、孕妇、真菌感染、结核菌感染等情况应视为禁忌或相对禁忌证。如病情危急又有应用指征时，应该由多学科共同讨论是否需使用GCs o用药原则GCs的用药原则急性疾病使用短效或中效药， 疾病慢性期才使用长效药。 尽量短疗程、 低剂量、不制动。激素使用超过 57d的患者应注意 HPA轴的抑制 和可能发生的不良反应，需补充维生

人人文库> 全部分类> 专业文献 > 医学资料

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论