体外反搏技术及其临床应用

1、非序贯、液压式非序贯、液压式体外反搏体外反搏体积大，疗效差体积大，疗效差未能推广未能推广1962年，年，US早期的四肢序贯式体外反搏装置普施康舒适环保型体外反搏装置D/S比值1.2执行机构电池阀（开/关）管道（气体传输）主机系统DS囊套（充气/排气）效果监测信息反馈D/S比值心电图调节气泵压力体外反搏治疗中升体外反搏治疗中升高的舒张期增压波高的舒张期增压波又可称为又可称为“反搏波反搏波”主动脉瓣关闭切迹点，主动脉瓣关闭切迹点，提示心动周期的舒张提示心动周期的舒张期开始期开始体外反搏治疗的血流动力学“靶点”冠心病治疗的关键环节之一： 保护血管内皮保护血管内皮内皮损害血流切应力与冠心病的关系反搏前

2、反搏后冠心病标准化治疗策略存在的问题问题的关键：目前大部分治疗没有针对冠心病的核心发病环节u血管内皮损伤是基本环节血管内皮损伤是基本环节u动脉粥样硬化是慢性进展性病变动脉粥样硬化是慢性进展性病变u累及全身动脉系统（累及全身动脉系统（1000m2内表内表 面积）面积）u适当的血流切应力刺激可以保护内皮适当的血流切应力刺激可以保护内皮内皮损害体外反搏疗法体外反搏疗法涉及冠心病发病的核心机制涉及冠心病发病的核心机制血流动力学效应降低收缩压，增加舒张期灌注压，提高心输出量改善内皮功能改善内皮功能u产生内皮依赖的舒血管物质：NO ，ET-1 u血流介导的血管舒张反应，降低血压u降低动脉血管僵硬度u促进血

3、管新生u抑制内膜增殖u降低炎症间质反应：TNF- u增加循环内皮祖细胞增加血流速度及对血管内皮细胞的切应力降低血压改善血流减轻动脉粥样硬化抑制冠心病的发生和进展Circulation, 2007,116:526-534Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2010;30(4):773-780.J Am Coll Cardiol,2003,41:1761-1768.体外反搏抑制腹主动脉粥样硬化病变进展0.890.899.189.182.172.170 02 24 46 68 81010正常组正常组(n=7)(n=7) 高脂组高脂组

4、(n=12)(n=12) 反搏组反搏组(n=17)(n=17)病变面积病变面积(%)(%)正常正常无反搏无反搏反搏反搏Zhang Y, et al: Circulation 2007, 116: 526-34体外反搏干预心力衰竭发生机制的诸多重要环节 CO下降下降交感神经系统激活交感神经系统激活冠心病，心肌结构冠心病，心肌结构损伤损伤内皮功能障碍内皮功能障碍交感交感RAAS激活激活,内皮素内皮素心力衰竭心肌肥厚，纤维化心肌肥厚，纤维化改善冠脉灌注增加SV、CO改善血管内皮功能增加心肌收缩力降低血浆肾素,AngII 改善运动耐量和生活质量现代医学在祛除强身的同时又不断挑战机体的自然平衡体内反搏（

5、IABP）体外反搏（EECP） 辅助衰竭的心脏：从内反搏到外反搏主动脉内气囊反搏（IABP）的作用原理u冠心病、心绞痛的治疗冠心病、心绞痛的治疗 Guidelines: AHA/ACC(2002), ESC(2006), 中国冠心病指南中国冠心病指南（2006）u慢性脑血管疾病的康复慢性脑血管疾病的康复 Han JH, et al: Stroke 2008;39:1340 u冠心病高危人群预防缺血性疾病（血糖、血脂、血压、吸烟等）冠心病高危人群预防缺血性疾病（血糖、血脂、血压、吸烟等） Barsheshet A, et al: Cardiology, 2008, 110:160-166. Ni

6、chols WW, et al: J Am Coll Cardiol,2006,48:1208-1214. Zhang Y, et al: Circulation, 2007,116:526-534 Zhang Y, et al: Arterioscl Thromb Vasc Biol. 2010;30(4):773-780 u其他缺血性疾病其他缺血性疾病 国家药监局备案资料u亚健康人群亚健康人群 McCullough PA, et al: Am Heart J 2006;151(1):139体外反搏的临床应用范围和目标人群体外反搏的临床应用范围和目标人群体外反搏过去、现在与未来展望体外反搏过

7、去、现在与未来展望 R.Conti，MDAug 2009Aug 2009 EECP EECP 增加血流灌注的无创伤手段增加血流灌注的无创伤手段 国际上已经发表有关文献约国际上已经发表有关文献约200200篇（不含中文文献）篇（不含中文文献） 国际体外反搏学术报告国际体外反搏学术报告180180次次 国际注册研究入组病人国际注册研究入组病人10,00010,000个个 美国约有体外反搏器美国约有体外反搏器10001000台，体外反搏技术已经输出到台，体外反搏技术已经输出到2020多个国家多个国家和地区和地区 在美国接受体外反搏的难治性心绞痛病人已经超过在美国接受体外反搏的难治性心绞痛病人已经超过2