110旁听超级高能的大夫老师消化系统疾病

1、2022-3-41摘要 反流性食管炎 胃炎（急、慢性） 消化性溃疡 病毒性肝炎（乙型） 胆石症 急性胰腺炎2022-3-42反流性食管炎2022-3-43病因（一） 肥胖 经常腹压增加 某些人群 老年人、胃潴留患者、腹水患者、妊娠2022-3-44病因（二） 长期不良饮食习惯 烈酒、浓茶、浓咖啡、高脂肪 药物 避孕药、止痛药2022-3-45主要症状 胸骨后烧灼感和反酸 吞咽疼痛或困难 出血 营养不良2022-3-46发病机理 食管下段括约肌松弛 酸性带酶胃内容物腐蚀食管黏膜 食管对反流物清除能力下降2022-3-47饮食原则 低脂肪 高膳食纤维 平衡膳食2022-3-48营养指导要点（一）

2、减体重 忌餐后汤 戒浓茶、浓咖啡、烟、酒2022-3-49营养指导要点（二） 清淡、少盐，少刺激性食物及调味品 保持大便通畅 纠正生活方式2022-3-410慢性胃炎2022-3-411常见病因 幽门螺杆菌感染 胆汁返流 长期烟酒刺激（浓咖啡、浓茶等） 药物（阿司匹林、吲哚美辛等） 自身免疫反应2022-3-412浅表型主要临床表现 无症状 餐后上腹部不适、腹胀 消化不良 伴轻度恶心、反酸、嗳气 上腹部隐痛无规律性2022-3-413萎缩型主要临床表现 厌食、食欲差 慢性进行性消瘦 贫血 舌萎缩 2022-3-414浅表性胃炎营养治疗特别注意 减少食盐用量 适量增加发酵加碱的食品 忌肉汤、甜饮

3、料、甜点、刺激性食物2022-3-415萎缩性胃炎营养治疗特别注意 低纤维软食或高蛋白半流食 少食多餐 去油肉汤刺激胃酸分泌，适当增加糖醋类菜品 增加含铁丰富的食品2022-3-416消化性溃疡2022-3-417按发生部位分为 胃溃疡 十二指肠溃疡2022-3-418病因 幽门螺杆菌感染 药物 吸烟 长期大量饮酒 精神因素：长期不稳定情绪、压力 遗传因素2022-3-419发病机制 黏膜屏障功能损害 胃酸、胃蛋白酶 自我消化、破坏2022-3-420临床表现（一） 上腹部慢性反复发作性疼痛 胃溃疡：餐后0.51小时发作 十二指肠溃疡：餐后24小时2022-3-421临床表现（二） 季节与精神

4、情绪因素 伴随症状 嗳气 反酸 上腹部胀2022-3-422临床表现（三） 胃镜检查确诊的金标准 并发症 出血 穿孔 梗阻2022-3-423营养治疗的饮食原则 低脂 适量蛋白质 低膳食纤维软食2022-3-424病毒性肝炎2022-3-425病毒性肝炎2022-3-426肝细胞气球样变2022-3-427肝细胞坏死大片坏死2022-3-4282022-3-429病原特点和传染途径 HAV：消化道-急性 HBV：输血、注射、分泌物、 分娩(母婴垂直传播) HCV：输血 HDV：血液 HEV：消化道-急性2022-3-430 病程持续1年以上，可由急性肝炎转化来或隐匿起病。 主要根据肝脏炎症、坏

5、死及纤维化程度，可分为轻、中、重度三类。2022-3-431 慢性肝病的营养治疗（一） 能量 卧床病人：20-25kcal/（kgd） 轻体力劳动和正常生活者： 30-35kcal/（kgd） 酒精性肝病： 35-45kcal/（kgd） 蛋白质 1.5-2.0g/（kgd）2022-3-432慢性肝病的营养治疗（二） 糖 适宜的量是占总能量的60-70% 脂肪 适宜的量是占总能量20-25% 增加含维生素和矿物质丰富的食物2022-3-433胆石症 定义：是指胆道系统任何部位发生结石的 一种疾病。2022-3-434胆汁的生理功能 乳化脂肪，并刺激胰脂肪酶的分泌与激活 促进脂肪、胆固醇、脂溶

6、性维生素的吸收 胆盐抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成 刺激肠蠕动 中和胃酸2022-3-435胆囊的生理功能 浓缩胆汁 排出胆汁 分泌功能2022-3-436发病原因 脂肪代谢紊乱 肠道炎症 经常胆汁潴留 遗传因素2022-3-437主要临床表现 饱餐后胆绞痛、胀痛 中上腹或右上腹，向右肩放射 伴恶心、呕吐、发热 黄疸2022-3-438营养治疗总原则：低脂高膳食纤维软食 急性期 禁食含脂肪类食物，给予高碳水化合物半流食 缓解期 高碳水化合物、高膳食纤维软食 恢复期 高碳水化合物、高膳食纤维、低脂肪、低胆固醇软食2022-3-4392022-3-440急性胰腺炎急性胰腺炎 定义：是胰腺消化酶

7、被激活后，对自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。2022-3-441病因（一） 梗阻因素 过量饮酒 暴饮暴食 高脂血症2022-3-442病因（二） 高钙血症 创伤 药物 胰腺缺血或心血管疾病2022-3-443临床表现 腹痛 发热 恶心、呕吐剧烈 黄疸 全身症状2022-3-444诊断常用标准（一） 血尿淀粉酶 血淀粉酶500U/L(起病后6小时) 尿淀粉酶1000U/L (12小时) 血清脂肪酶 正常值：23U/L300U/L2022-3-445诊断常用标准（二） 血象 白细胞和中性粒细胞升高 血钙降低 预后不良2022-3-446营养治疗目的 减少胰液分泌 减轻胰腺负担 修复胰腺组织损伤2022-3-447营养治疗措施（一） 急性期 禁食、胃肠减压、胃肠外营养 缓解期 病情稳定后行饮食过渡 少量多餐2022-3-