原发性痛经现代针灸腧穴谱

1、·针灸与经络 ·原发性痛经现代针灸腧穴谱卜彦青 1, 陈少宗 1, 杜广中2(1. 山东省中医药研究院 , 山东 济南 250014; 2. 湖北中医学院 , 湖北 武汉 430061摘 要 :目的 :通过考察近 10余年来期刊文献 , 探讨现代针灸防治原发性痛经的腧穴谱 。 方法 :在中国知识网医药卫生 CHKD 期刊全文数据库中 ,分 3次检索记录原发性痛经文献量 、 针灸疗法应用的文章数目及所有 361经穴和 40经 外奇穴的使用频次 , 并用手检方法查找针灸治疗原发性痛经的临床文献 , 对比分析得出针灸防治原发性痛经的常用腧 穴 、 少用腧穴和未采用穴 。 结果 :

2、近 15年来 , 有 122篇有关针灸防治原发性痛经的针灸临床医学期刊文献 , 涉及到的穴 位共有 72个 , 文献使用频次在 5%以上的常用腧穴 , 有三阴交 、 关元 、 足三里 、 气海 、 中极 、 地机 、 太冲 、 次髎 、 肾俞 、 血海 、 水 道 、 肝俞 、 合谷 、 脾俞 、 命门 、 归来 、 阴陵泉 、 太溪 、 照海 、 内关 、 十七椎 、 子宫 、 阳陵泉 、 中脘 , 共计 24穴 。 文献使用频次在 5% >1%的少用腧穴 , 有天枢 、 膈俞 、 至阴等 26个腧穴 。 结论 :推荐针灸防治原发性痛经的常用腧穴有关元 、 次髎 、 十七椎下 、地机

3、、 三阴交 、 太冲等 6个 。 关键词 :原发性痛经 ; 期刊 ; 针灸疗法 ; 腧穴 中图分类号 :R271. 113文献标识码 :A 文章编号 :10001719(2010 06111003The Modern Acupoint-spectrum of Primary Dysmenorrhea BU Yan-qing 1, CHEN Shao-zong 1, DU Guang-zhong 2(1. Chinese Medicine Institute of Shandong Province , Jinan 250014, China ;2. HuBei University 0f Ch

4、inese Medicine , Wuhan 430065, China Abstract :Objective :by means of the investigation of periodical literature in recent 10years , a study on modern acupoint-spec-trum of primary dysmenorrhea with acupuncture. Methods :Search record the literature quantity at first , and then article amountwith ac

5、upuncture-moxibustion , using frequency of 361meridian-acupoint and 40extra-meridian points of primary dysmenorrhea inthe database of periodical literature of www. cnki. net /oldindex.htm. And then do the acupuncture medical literature of that dis-ease with hand retrieval. Obtain the common used acu

6、points , less used and no used acupoints in the treatment and prevention of primary dysmenorrhea with acupuncture. Results :The 122articals record that primary dysmenorrhea were treated by acupuncturein recent 15years ,72acupoints were used , the common used acupoints with 5%using frequency are as f

7、ollows , LR3、 RN4、 ST36、 RN6、 RN3、 SP8、 LR3、 BL32、 BL23、 SP10、 ST28、 BL18、 LI4、 BL20、 DU4、 ST29、 SP9、 KI3、 KI6、 PC6、 EX B8、 EX CA1、 GB34、 RN12. Conclusion :The common used acupoints RN4、 BL32、 EX B8、 SP8、 SP6、 LR3are recmmended for primary dysmenorrhea.Key words :Primary dysmenorrhea ; Periodical li

8、terature ; Acupuncture-moxibustion Acupoint 收稿日期 :20090903基金 项 目 :“ 十 一 五 ” 国 家 科 技 支 撑 计 划 中 医 药 领 域 项 目(2006BAI12B06作者简介 :卜彦青 (1968 , 女 , 山东昌乐人 , 副主任医师 , 学士 , 研究方向 :腧穴理论 、 文献及临床应用 。通讯作者 :杜广中 (1967 , 男 , 山东人 , 副主任医师 , 博士研究生 , 研究方向 :颈椎相关疾病与任脉实质研究 , E mail :byqdgzys 126. com 。原发性痛经为针灸常见适应症 , 其疗效与安全性

9、已得到肯定 。 但其规范的选穴处方在学术界尚无共 识 。 为此 , 笔者机检和手检了针灸治疗原发性痛经的 1994 2009年的期刊临床文献的腧穴选用情况 , 并与 古文献对比分析 , 其腧穴谱如下 。 1研究对象 1. 1 针灸学 普通高等教育 “ 十五 ” 国家级规划教材 , 新世纪全国高等中医药院校规划教材 , 即第 7版 1。 1. 2中国知识网医药卫生 CHKD 期刊全文数据库时间 :1994年 1月 2009年 7月 ; 检索项 :篇名或关键词或摘要 , 检索词 :原发性痛经 ; 二次检索检索项 :篇名或关键词或摘要 , 检索词 :针灸 ; 三次检索检索项 :全文 , 检索词 :腧

10、穴名称 。 2研究方法 2. 1机检中国期刊全文数据库 (1994 2009年 , 检索项 :篇名或关键词或摘要 , 检索词 :原发性痛经 , 根据教材 的疾病名称目录 , 按以上方法查得该疾病从 1994年至 今的所有医学文献条数 ; 然后在所查得医学文献的基 础上进行二次检索 , 检索项 :篇名或关键词或摘要 , 检 索词 :针灸或含针刺 ; 在二次检索的基础上再进行三次 检索检索项 :全文 , 检索词 :腧穴名称 。 2. 2手检下载所有针灸治疗原发性痛经的文献 , 逐篇查阅 , 剔除综述类 、 试验类文献 , 及与原发性痛经无关的文献 (如 治疗偏头痛经验 , 再逐条检索腧穴的使用 频

11、次 。·0111·20103762. 3判定标准2. 3. 1常用腧穴 把文献使用频次在 5%以上者确 定为常用腧穴 。2. 3. 2少用腧穴 把文献使用频次在 5% >1%者 , 值得临床推荐 。2. 3. 3未用腧穴 把文献使用频次在 1%者 , 确定 为未用腧穴 。3研究结果3. 1检索结果期刊中原发性痛经文献基本概况 :按以上方法查 得原发性痛经从 1994年至今的所有医学文献条数为 1402; 然后查得针灸医学临床文献条数至少为 122, 计 8. 70%。3. 2期刊中原发性痛经针灸腧穴应用基本概况 据 针灸学 第 7版教材 , 在总计 401个腧穴中 (

12、361经穴和 40经外奇穴 , 近 15年来 , 这些文献涉及 到的穴位共有 72个 (6784例次 , 占 17. 96% , 对穴位 的使用频次进行统计 , 前 10位依次是三阴交 (4368例 /86篇 、 关元 (4192例 /67篇 、 足三里 (3268例 /51篇 、 气海 (3019例 /48篇 、 中极 (2905例 /44篇 、 地 机 (2369例 /42篇 、 太冲 (2203例 /40篇 、 次髎 (1954例 /37篇 、 肾 俞 (2043例 /33篇 、 血 海 (1524例 /30篇 。 其中任脉 3个 , 脾经 3个 , 膀胱经 2个 , 胃经 1个 , 肝

13、经 1个 。在 122篇临床报道中用于治疗原发性痛经的穴位 多达 72个 (见表 1 , 其中 34个穴位在出现的总穴位 中不足 0. 2%, 超过 10%的穴位有 15个 , 超过 5%的穴 位有 25个 。 见表 1。表 172个穴位的频次出现频次(次 40 86 20 39 10 19 6 9 3 5 1 2穴位名称 三 阴交 、 关元 、 足三 里 、气 海 、中 极 、地 机 、太冲次 髎 、肾 俞 、血 海 、水道肝 俞 、合 谷 、脾 俞 、命 门 、归 来 、阴 陵泉 、 太溪 、 照海内 关 、十 七椎 、 子宫 、 阳陵 泉 、中 脘 、天枢 、膈俞 、 至阴 、中髎 、

14、大赫 、行间 、 丰隆 、胃俞 、 上髎 、期门 、 腰 阳关 、 百会 、 曲骨 、 神阙孔最 、 列缺 、 曲池 、 内庭 、 太白 、 委中 、 承山 、 中冲 、 大椎 、 承浆 、 膝眼 、 阿是 穴 、 乳根 、 大巨 、 腹结 、 风门 、 肺俞 、 关 元俞 、 下髎 、 合阳 、 水泉 、 筑宾 、 阴谷 、 四满 、 阳池 、 外关 、 支沟 、 带脉 、 悬钟 、 丘墟 、 蠡沟 、 章门 、 膻中 、 提托穴位个数 74861334临床上多用多穴处方 , 其主穴的重要性无容置疑 , 72个穴位中有 60个腧穴为针灸配方的主穴 , 其频次 见表 2。主穴选用频率从高到低依

15、次为 :三阴交 、 关元 、 中 极 、 气海 、 次髎 、 地机 、 足三里 、 血海 、 肾俞 、 太冲 。 其归 经分别是 :任脉 3个 , 脾经 3个 , 膀胱经 2个 , 胃经 1个 , 肝经 1个 。3. 3期刊中原发性痛经针灸腧穴的归经概况有关原发性痛经针灸腧穴的归经 。 按照被采用腧 穴在该经脉腧穴总数所占比例的高低 , 排列如下 :肝经 5(35. 71% 、 任脉 8(33. 33% 、 脾经 6(28. 57% 、 肾 经 7(25. 93% 、 膀 胱 经 16(23. 88% 、 心 包 经 2 (22. 22% 、 肺经 2(18. 18% 、 胃经 8(17. 7

16、8% 、 冲脉 2(14. 29% 、 督脉 4(14. 29% 、 三焦经 3(13. 04% 、 奇穴 5(12. 5% 、 大肠经 2(10% 、 胆经 4(9. 09% 、 心经 0、 小肠经 0。表 260个主穴出现频次主穴出现频次 (次 40 79 20 39 10 19 5 9 3 4 1 2穴位名称三 阴交 、 关元中 极 、气 海 、次 髎 、地 机 、足三里血 海 、肾 俞 、太 冲 、水 道 、肝 俞 、合谷归 来 、子 宫 、十 七椎 、 脾俞 、 照海 、 命门 、 太溪 、 至阴阳陵 泉 、 天枢 、 膈俞 、 中髎 、 胃俞 、 上髎 、 腰阳关 、神阙阴陵泉 、

17、 内关 、 中脘 、 大赫 、 曲 骨 、 列缺 、 委中 、 承山 、 中冲 、 大 椎 、 承浆 、 膝眼 、 阿是穴 、 行间 、 丰隆 、 百会 、 孔最 、 曲池 、 内庭 、 大巨 、 关元俞 、 下髎 、 合阳 、 水 泉 、 筑宾 、 四满 、 带脉 、 悬钟 、 蠡 沟 、 膻中 、 提托穴位个数 2568831按照被采用腧穴的绝对数 , 排列如下 :膀胱经 16, 任脉 8, 胃经 8, 肾经 7, 脾经 6, 肝经 5, 奇穴 5, 督脉 4, 胆经 4, 三焦经 3, 心包经 2, 肺经 2, 大肠经 2, 心经 0、 小肠经 0。3. 4原发性痛经针灸防治常用腧穴目录

18、 (>6条者 , 按第三次检索文献条数从大到小排列 三阴交 (86 、 关元 (67 、 足三里 (51 、 气海 (48 、 中极 (44 、 地 机 (42 、 太 冲 (40 、 次 髎 (37 、 肾 俞 (33 、 血海 (30 、 水道 (21 、 肝俞 (19 、 合谷 (16 、 脾 俞 (15 、 命 门 (13 、 归 来 (11 、 阴 陵 泉 (11 、 太 溪 (11 、 照海 (11 、 内关 (9 、 十七椎 (9 、 子宫 (9 、 阳陵 泉 (7 、 中脘 (7 。 共计 24穴 。3. 5原发性痛经针灸防治少用腧穴目录 (>1 6条者 , 按文献

19、条数排列 天枢 (6 、 膈俞 (5 、 至阴 (5 、 中髎 (4 、 大赫 (4 、 行间 (4 、 丰隆 (3 、 胃俞 (3 、 上髎 (3 、 期门 (3 、 腰阳 关 (3 、 百会 (3 、 曲骨 (3 、 神阙 (3 、 孔最 (2 、 列缺 (2 、 曲池 (2 、 内 庭 (2 、 太 白 (2 、 委 中 (2 、 承 山 (2 、 中冲 (2 、 大椎 (2 、 承浆 (2 、 膝眼 (2 、 阿是穴 (2 。 共计 10经脉 , 26腧穴 。3. 6原发性痛经针灸防治常用和少用腧穴分部 (>1条者 , 按手检文献条数 剖析3. 6. 1下腹部 关元 (67 、

20、气海 (48 、 中极 (44 、 水 道 (21 、 归来 (11 、 子宫 (9 、 天枢 (7 、 大赫 (4 、 曲骨 (3 、 神阙 (3 。 共计 3经脉 、 10腧穴 , 计 20%被采用 。 3. 6. 2下 肢 部 三 阴 交 (86 、 足 三 里 (51 、 地 机 (42 、 太冲 (40 、 血海 (30 、 阴陵泉 (11 、 太溪 (11 、 照海 (11 、 阳陵泉 (7 、 至阴 (5 、 行间 (4 、 丰隆 (3 、 内庭 (2 、 太白 (2 、 委中 (2 、 承山 (2 、 膝眼 (2 。 共 计 6经脉 、 17腧穴 , 计 34%被采用 。 其中

21、大腿部腧穴2穴 , 小腿部腧穴 8穴 , 足部腧穴 7穴 。3. 6. 3腰 骶 背 项 部 次 髎 (37 、 肾 俞 (33 、 肝 俞 (19 、 脾俞 (15 、 命门 (13 、 十七椎 (9 、 膈俞 (5 、 中 髎 (4 、 胃俞 (3 、 上髎 (3 、 腰阳关 (3 、 大椎 (2 。 共 计 2经脉 、 12腧穴 , 计 24%被采用 。 其中腰骶部腧穴 7穴 , 背部腧穴 4穴 , 项部腧穴 1穴 。3. 6. 4上肢部 合谷 (16 、 内关 (9 、 孔最 (2 、 列缺 (2 、 曲池 (2 、 中冲 (2 。 共计 3经脉 、 6腧穴 , 计 12%·

22、1111·2010376被采用 。3. 6. 5其他部位 中脘 (7 、 期门 (3 、 百会 (3 、 承浆 (2 、 阿是穴 (2 。 共计 3经脉 、 5腧穴 , 计 10%被采 用 。4讨 论4. 1原发性痛经针灸的辨证归经原发性痛经 , 中医学称之为 “ 痛经 ” 、 “ 经行腹痛 ” 。 认为其发病与冲 、 任二脉以及胞宫的周期生理变化密 切相关 , 与肝 、 脾 、 肾三脏也有关联 。 如若经期前后冲 任二脉气血不和 , 脉络受阻 , 导致胞宫的气血运行不 畅 , “ 不通则痛 ” ; 或胞宫失于濡养 , “ 不容则痛 ” 。 此 外 , 情志不调 、 肝气郁结 、 血

23、行受阻 ; 寒湿之邪客于胞 宫 , 气血运行不畅 ; 气血虚弱 , 肝肾不足均可使胞脉不 通 、 胞宫失养而引起痛经 。 由此 , 痛经的病位在胞宫 , 胞宫位于小腹部 , 其经络分野主要与任脉 、 督脉 、 冲脉 和足太阴经 、 足厥阴经 、 足少阴经有关 。 素问 ·骨空论篇 :“ 任脉者 , 起于中极之下 循腹里 ” 。 灵枢 ·经脉 :“ 任脉之别 散于腹 实则 腹皮痛 ” 。 素问 ·骨空论篇 :“ 督脉者 , 起于少腹 ” 。 灵枢 ·五 音 五 味 :“ 冲 脉 、 任 脉 皆 起 于 胞 中 ” 。 灵枢 ·经脉 :“ 脾足太阴

24、之脉 入腹 ” 。 灵枢 ·经筋 :“ 足太阴之筋 上腹 , 结于脐 , 循腹里 ” 。 灵枢 ·经脉 :“ 肝足厥阴之脉 抵小腹 ” 。 帛书经脉 :“ 足少阴脉 入腹 ” 。足厥阴经 “ 是动则病 ” 见有 : 灵枢 ·经脉 “ 腰痛 不可以俯仰 妇人少腹肿 ” 。崔秀琼 2检索国内现存的针灸专书及中医丛书中 有关针灸内容的古医籍 205部 , 将这些文献中治疗痛 经的针灸处方进行统计 , 结果显示 :古代针灸医家针灸 治疗痛经 , 多取用的穴位主要集中在任脉和脾经上 , 依 次为 :任脉 、 脾经 、 胃经 、 肾经 、 肝经 、 督脉 、 膀胱经 、 大肠

25、 经 、 胆经 、 心包经 、 三焦经 、 肺经 、 心经 。 此与我们检索 结果大同小异 。 在可比较的前五条经脉中 , 按照被采 用腧穴在该经脉腧穴总数中所占比例 , 古今均取足六 经与任脉腧穴 , 而足厥阴肝经最被常用 , 任脉 、 脾经居 于其后 。 但如果按主穴选用频率前十位从高到低依次 归经分别是 :任脉 、 脾经 、 膀胱经 、 胃经 、 肝经 。上述可知 , 古今有关腧穴应用 , 似乎均认可任脉和 足六经七条经脉 , 不认可小肠经 。 然而手太阴 、 手阳明 和足少阳似乎不被经络学说所认可 , 值得研究 。 而且 , 冲脉的交会腧穴现代文献中只有大赫 、 四满二穴 , 古代 文

26、献中只有阴交 , 且均属使用频率较少的穴位 , 这似乎 与痛经 “ 冲任不和 ” 的病机不符 , 此现象值得思考 。 4. 2原发性痛经现代针灸腧穴谱的分部选穴4. 2. 1多取下肢部腧穴 其中 , 又以小腿部腧穴为 主 , 尤其是膝踝关节部腧穴 , 特别是三阴交更为古今针 灸临床所推崇 , 其他如血海 、 地机等也较常选用 , 但大 腿部选用腧穴较少 。4. 2. 2常取下腹部腧穴 此为局部取穴法 , 尤其关 元 、 气海 、 中极 、 水道 、 归来 、 子宫更多被采用 。 而上腹 部腧穴偶尔选用 。4. 2. 3较常选取腰骶部腧穴 尤其次髎 、 肾俞 、 命门 、 十七椎腰骶部腧穴更多被

27、采用 , 相比肝俞 、 脾俞 、 膈俞 、 胃俞等背部腧穴选用较少 , 项部腧穴偶尔选用 。4. 2. 4其他部位腧穴 临床选用较少 , 且多用为配 穴 。4. 3原发性痛经现代针灸腧穴谱与古典文献的比较 上述的文献调查表明 , 三阴交 、 关元 、 足三里 、 气 海 、 中极 、 地机 、 太冲 、 次髎 、 肾俞 、 血海 、 水道 、 肝俞 、 合 谷 、 脾俞 、 命门 、 归来 、 阴陵泉 、 太溪 、 照海 、 内关 、 十七 椎 、 子宫 、 阳陵泉 、 中脘 , 计 24个腧穴 , 在针灸治疗原发 性痛经临床工作中使用频繁 。 与古代治疗痛经的常用 穴位 2三阴交 、 关元 、 中极 、 气海 、 血海 、 肾俞 、 合谷 、 照 海 、 水道 、 阴交 、 太冲 、 天枢 、 石门相比较 , 具有以下特 点 :在前 13穴中有三阴交 、 关元 、 中极 、 气海 、 血海 、 肾 俞 、 合谷 、 水道 、 太冲 9个腧穴相同 , 且多为任脉和脾经 腧穴 。在所有 24个腧穴中有三阴交 、 关元 、 中极 、 气海 、 血海 、 肾俞 、 合谷 、 照海 、 水道 、 太冲 10个腧穴相同