中西联合医治幼儿肺炎并脓毒症观察

1、中西联合医治幼儿肺炎并脓毒症观察     脓毒症是 PICU 的常见疾病，以婴幼儿的发病率为最高1，病死率为 10%2。最常见的感染源是呼吸系统感染和菌血症3。肺炎是儿童的常见病和多发病，是引起儿童死亡的首位原因4。肺炎合并脓毒症来势凶，病情发展快，早期识别并有效干预是治疗成功的关键，尽管抗生素、激素、支持治疗等不断取得巨大的进步，但仍不能实质性的改善脓毒症的预后，探索疗效确切且副作用少的方法是儿科医生面临的临床重要课题。笔者采用早期中西医结合方法治疗婴幼儿肺炎合并脓毒症 60 例，临床疗效满意，报道如下。1 资料与方法1. 1 临床资料 全部病例均为

2、2009 年 1 月2011年 6 月本院住院患儿，小儿肺炎诊断标准符合中华医学会儿科分会制定的肺炎诊断标准5。脓毒症诊断依据实用儿科临床杂志6。本组患儿共 60 例，随机分为治疗组 30 例，对照组 30 例。全部病例均进行血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、酶学、C 反应蛋白、血沉、胸部影像等检查。治疗组: 男 18 例，女 12 例; 年龄最小 2 个月，最大 5 岁，平均( 3 ±1. 6) 岁; 合并肝损害 11例，酶系列增高 18 例，C 反应蛋白增高 26 例，心功能不全 3 例，呼吸窘迫 7 例，腹胀 9 例。对照组 30 例，男17 例，女 13 例; 年龄最小 2

3、. 5 个月，最大 5 岁，平均( 3 ±1. 7) 岁; 合并肝损害 12 例，酶系列增高 18 例，C反应蛋白增高 26 例，心功能不全 3 例，呼吸窘迫 6 例，腹胀 9 例。两组一般资料比较，经统计学处理，无显著性差异，具有可比性( P 0. 01) 。1. 2 治疗方法 两组患儿均采用给氧、保持体液平衡、呼吸道支持、抗生素、营养支持、激素、加强护理等西医综合治疗。治疗组在上述治疗的基础上，加用自拟解毒益肺方，药用: 黄连10g，黄芩10g，栀子9g，生地10g，玄参 9g，青黛 6g，天门冬 10g，麦门冬 10g，炙麻黄3g，杏仁 10g，川贝母 6g，苏梗 6g，生甘草

4、 6g。由本院药剂科煎药室煎药机统一煎制，每剂取汁 200mL，100mL / 袋，分装。5mL / ( kg ? 次) ，2 次 / d，每次最多100mL。滴注法灌肠给药。将药液装入输液桶中，下连输液器，去掉针头，连接 8 10 号无菌导尿管，嘱患儿治疗前排空大便，将导尿管插入肛门 6 10cm，滴速每分钟 30 60 滴，5 天 1 个疗程。1. 3 统计学分析 采用 SPSS 10，0 软件进行统计分析，组间比较采用 2检验。1. 4 疗效判定标准 显效: 治疗后 3 天，体温、心率、呼吸频率、血象、C 反应蛋白恢复正常，肺部听诊及 X线肺部影像检查好转。有效: 治疗 5 天后，达上述

5、标准。无效: 治疗 5 天后未达上述标准。2 结 果两组疗效比较，见表 1。表 1 结果表明，治疗组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义( P 0. 05 ) 。全部病例未发现副反应。3 讨 论尽管脓毒症的研究有了很大进展，但诊断的延误而引起治疗的失误和失败依然影响将近 1/4 的脓毒症患者7。要减少肺炎合并脓毒症的死亡率，不但要提高对其早期认识，更重要的是在肺炎脓毒症出现微循环障碍之前采取积极有效且副作用小的方法及早阻断脓毒症的进展，强调早期时间观念对于中医辨证十分关键，不同的病程阶段病理性质是动态变化的，只有从整体出发进行实时辨证，才能达到对症治疗的目的，即同病异治之理，脓

6、毒症持续时间的长短决定多脏器功能障碍的发生和疾病的预后，只有掌握时间在脓毒症早期阶段，才能充分发挥中西结合治疗的优势，抗生素在脓毒症治疗中同样强调早期应用，尤其是重症患儿要求在诊断后 1h 内给药，延迟给药会加重病情，增加病死率8，肺炎脓毒症的发病机制为肺炎作为早期的肺部局部感染，在儿童中最常见病原是细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等。因多种原因感染未得到及时控制，进而导致低氧血症和高碳酸血症，同时各种病原体及其产生的毒素、代谢产物，炎症介质等，引起脓毒症，导致其他脏器受损并产生相应症状。病原微生物及其毒素能激发细胞因子和趋化因子的级联反应，激活全身免疫反应，导致失控的全身炎症反应和免疫失衡。

7、而中医有些方药具有抗炎、抗氧自由基、抗纤维化、改善微循环、调节免疫等方面的作用，能减少病原体对机体形成的炎症损伤和免疫损害，更好的改善临床症状9，肺炎合并脓毒症早期临床表现为: 气促喘憋、发热、呼吸困难、涕泪俱无、鼻孔干燥、腹胀、烦躁发绀、精神萎靡、舌红苔黄，血象杆状核细胞、C 反应蛋白明显增高等。此其为病程的早期，正值病势发展转归关键之际，以实证为主，而实证阶段风热闭肺，痰热闭肺，所占比例最大，约为 74. 62%，是小儿肺炎的中医常见症型10，本组患儿中医辨证为风热毒邪内闭肺气，肺津因之熏灼凝聚，熬炼成痰，痰热相结，炽盛化火，耗灼阴津，津不上承，热毒壅盛，阻遏肺窍，内迫营血。治疗: 给氧、

8、保持体液平衡、呼吸道支持、抗生素、营养支持、激素、加强护理等西医综合治疗。上述治疗的基础上，加用清营解毒，理气化痰、生津益肺法。自拟解毒益肺方: 方中黄连黄芩清热泻火解毒，凉血，二药共为主药。栀子泻火解毒凉血，生地清热凉血养阴生津，青黛清热凉血泻火解毒，玄参清热凉血解毒养阴，麦冬润肺清心益胃生津，天冬养阴生津，润肺清火，炙麻黄宣肺平喘，杏仁止咳平喘润肠，川贝母，清热润肺止咳化痰，解郁散结。以上共为臣药，苏梗理气和中，甘草健脾益气清热解毒镇咳祛痰，缓急止痛。为左使。全方注重清热解毒、清营凉血兼以止咳平喘化痰，尤其重视病机之毒热伤阴，娇肺最易受伤，始终不忘生津养肺以去除邪毒内生之源，调畅百脉气机。药理研究表明黄连煎剂对革兰式阳性和阴性细菌、流感病毒、沙眼衣原体、真菌均有较强的抑菌作用，还有显著的抗炎作用，在肠道局部给药可能直接发挥抗菌作用11。黄芩对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等均有抑制作用。抗炎抗过敏作用，黄芩苷黄芩素对过敏性炎症渗出有抑制作用，能降低毛细血管通透性，具有抗组织胺与抗乙酰胆碱作用，甘草镇咳祛痰、镇静、抗炎、抗菌抗过敏、及非特异性免疫增强和类似盐皮质激素去氧皮质醇作用，对多种药物及毒物有解毒作用12。本组临床观察结果表明，中西医结合方法疗效明显优于单用西医