上颌松软牙槽峭无牙牙合全口义齿修复的临床研究

1、上颌松软牙槽峭无牙牙合全口义齿修复的临床研究【摘要】 目的 探讨上颌松软牙槽峭无牙牙合全口义齿患者的修复要点。方法 选择上颌松软牙槽峭无牙牙合患者12例，男7例，女5例。修复前询问患者义齿使用习惯，检查口腔及旧义齿情况，进行必要的修复前手术，择期重新修复。在修复后6、12、24个月后复查，根据病历记录检查患者口腔和义齿情况是否有改变。结果 义齿修复后的12个月内，牙槽峭的松软范围没有明显扩大及其他并发症，义齿使用效果良好。但是义齿修复后的12个月后，则有些患者出现一些不良的并发症。结论 伴有上颌松软牙槽峭的无牙牙合全口义齿修复时，应该注意印模的准确性、前牙与牙槽峭顶的位置、前牙的覆牙合与覆盖，

2、指导患者正确使用义齿并定期复查，可取得良好治疗效果。【关键词】 松软牙槽峭;无牙牙合;全口义齿文献报道上颌前部松软牙槽峭的发生率在无牙颌全口义齿修复中最多可达到24%1，是全口义齿戴用失败的一个不可忽视的因素，需要引起患者和医生的注意。松软牙槽峭又称纤维性牙槽峭，其原因是上颌前部牙槽峭受力过重，造成牙槽骨的压迫性吸收。牙槽骨组织被横向经济联合组织所替代而形成的移动性较大的组织2，松软牙槽峭不再增大。本文结合临床病例，分析上颌松软牙槽峭无牙牙合全口义齿的修复要点及其注意事项。1 资料与方法1.1 一般资料 选择本院修复科2002至2005年诊治的上颌松软牙槽峭无牙牙合患者12例，男7例，女5例;

3、年龄5683岁，平均67.3岁。就诊时均有义齿修复，全口义齿戴用时间为612年。1.2 方法1.3 复查 修复后6、12、24个月定期复查。复查时根据病历记录，检查口腔和义齿情况是否有改变。口腔检查内容包括：松软牙槽峭范围、牙槽骨吸收、黏膜组织增生等。义齿检查包括：人工牙牙合面与切缘的磨耗、前牙咬合接触以及基托的贴合性。复查时如果发现问题应及时处理或重新修复。2 结果义齿修复前，去除增生黏膜皱褶1例，行唇系带成形术1例，行唇颊沟加深术2例，复查时患者的口腔和义齿情况见表1。结果表明，义齿修复后的12个月内，牙槽峭的松软范围没有明显扩大，义齿使用效果良好。但在第24个月的复查中发现的牙槽峭松软范

4、围轻度扩大1例、牙槽峭轻度吸收2例、基托贴合性降低2例、轻度人工牙磨耗3例、前伸时有前牙咬合接触等一些不良症状4例。表1 复查时口腔和义齿情况3 讨论对全口义齿修复的患者而言，松软牙槽峭是由于对颌牙产生较大的牙合力，作用于前部牙槽峭造成牙槽峭压迫性吸收而形成移动性较大的纤维组织。这一现象常出现在长时间佩戴全口义齿者，并与剩余牙槽峭吸收有关。如因牙周病失牙患者，牙槽骨已被破坏，骨质疏松，牙拔除后，牙槽骨吸收速度比其它原因失牙的患者快，因此条件较差的牙槽峭的吸收，也就加重了松软牙槽峭的形成。而对单颌全口义齿来讲，患松软牙槽峭上颌比下颌多，这是由于上颌骨是固定在头颅上是不动的，当咬合时，上颌受力比下

5、颌大，尤其是侧向力时，因此上颌牙缺失比下颌多。而当下颌前部是天然牙时产生较大的合力作用于上颌，更易造成牙槽峭吸收，而形成松软牙槽峭。义齿修复前的准备，主要是制作义齿的常见外科准备，如系带成形手术和唇颊沟加深术等，以及保持口腔黏膜的健康。但对于松软牙槽峭，学者们则有不同的看法。有的学者从手术前后对比研究发现，早期切除松软牙槽峭有利于义齿的修复3，4。因此对于有松软牙槽峭的患者来说，手术切除是一种切实可行的方法，但在牙槽峭萎缩的患者须慎重。尽管松软牙槽峭对全口义齿的固位并不十分理想，但是比没有牙槽峭要好5。对于有牙槽峭黏膜增生的患者来说，修改过长的边缘或(和)手术切除增生组织，治愈是不难达到的。由

6、于松软牙槽峭松软活动，用印模膏及藻酸盐印模材二次印模法取印模，容易造成松软组织压缩变形而影响印模的准确性。为避免松软组织受压，应制作有孔的个别托盘，便于印模材从空隙中排出。并应仔细对初印模进行调磨修整，确保不压迫松软组织。取终印模时印模材调拌稍微稀薄，托盘要减压就位，使多余的印模材从托盘孔逸出。松软牙槽峭患者后弓区的牙槽骨往往也严重萎缩，在肌功能整塑时应避免过度牵拉、摆动唇颊，同是患者也应避免过度伸舌活动，使基托范围充分伸展，以增加义齿的固位。由于单颌全口义齿的修复制作和修改难度很大，修复时具有独特的修复特点即：上颌无牙颌的颌弓变化使前后径变短与对颌牙不协调;天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大等

7、。而且在临床上，这些不利因素都对上颌影响较大，常常造成上颌单颌全口义齿的固位不良。此外在排列上前牙时，为了美观，将上前牙排列过于唇侧，使上颌前部唇侧牙槽峭受力过大从而加速其吸收，使松软牙槽峭进一步增大。因此在排牙时应减少前牙的覆牙合，适当的增大覆盖，特别要注意当下颌前部为天然牙时，要适当上提牙合平面使前牙区无牙合接触，否则，较大的牙合的牙合作用于上颌前部牙槽峭，会导致松软牙槽峭的范围扩大。初戴时应做常规的检查和调整，后牙调牙合要取得正中、前伸和侧方的平衡牙合。为了预防牙槽峭的进一步萎缩，要对患者进行义齿使用指导，包括几个方面：(1)禁用前牙切咬食物。(2)初期有不适症状要及时复诊，并进行定期复

8、查。(3)当出现义齿固位力下降或义齿基托和人工牙磨损时，需要复查修理义齿或重新修复。本研究中在第24个月复查时出现1例松软牙槽峭轻度增大患者即下颌前部为天然牙，其原因是由于长期使用后使后牙磨耗，导致前牙出现了咬合接触。义齿初戴合适后，需进行定期复查。由于天然牙和全口义齿的负荷能力相差较大，有些患者由于有部分自然牙列牙齿则保留原有的咀嚼习惯仍喜欢吃较硬的食物，这样会使牙槽峭的负荷加重，易造成牙槽峭的吸收。有的患者昼夜戴用义齿，义齿磨损明显。当基托与承托组织不贴合时，义齿会发生前后移动，特别是在正中牙合上下牙咬紧时，基托有向前推动现象。这些情况都会对牙槽峭产生创作性刺激6。因此，复查时注意检查基托

9、组织面与黏膜之间的密合性。全口义齿是否密合，可通过检查义齿的稳定性和吸附力来确定。同时，注意检查人工牙的磨损情况，后牙重度磨耗会造成垂直距离降低，下颌前伸时，前牙咬合过紧会引起牙槽骨损伤，此时应重新修复。本研究中在第12个月复查时没发现异常情况，而到第24个月时则出现了一系列的异常，因此医师应缩短复查时间，或指导患者当出现异常情况时及时复诊防止并发症的出现。【参考文献】 1 xie q,narhi to,nevalainen jm,et al.oral status and prosthetic factors related to residual ridge resorption in elderly subjects.acta odontol scand,1997,55:306313.3 ghazali s，nilner k,wallenius k.the functional deformation of rnaxillary complete dentures in patients with flabby alveoliar ridges,part i:before surgery.swed dent j，1991，5:5361.4 ghazali s，nilner k,wal