梅毒孕产妇和分娩新生儿规范有效治疗

1、梅毒孕产妇和分娩新生儿规范有效治疗一、工作目标一、工作目标 二、现状二、现状三、规范治疗三、规范治疗l孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达以上，孕期检测率达90%以上以上l艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达达90%以上以上3. 梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，以上，所生儿童预防性治疗率达所生儿童预防性治疗率达90%以上。以上。4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达蛋

2、白注射率达 95%以上以上5. 艾滋病母婴传播率下降至艾滋病母婴传播率下降至5%以下以下6. 先天梅毒报告发病率下降至先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产万活产以下以下845、新生儿梅毒治疗欠规范6、HIV阳性孕产妇在仅产时、产后诊断比例过高7、HIV仅产时快速检测试剂使用欠规范8、HIV仅产时可疑阳性送样不及时9、信息报表存在逻辑错误，数据无来源 10、门诊登记本和分娩登记本欠规范11、个案卡填写不规范，漏项、错项过多l为梅毒感染孕妇提供规范治疗l为梅毒感染孕产妇所生儿童提供 预防性治疗/规范性治疗l为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗梅毒的规范治疗梅毒的规范治疗 非梅

3、毒螺旋体抗原血清学试验（非特异性梅毒抗体） 梅毒螺旋体抗原血清学试验（特异性梅毒抗体）梅毒血清学检测方法梅毒血清学检测方法 作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验，排除RPR 假阳性。 不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。 TPPA等梅毒螺旋体抗原血清试验不能作为疗效观察的指标。1 一旦感染梅毒，梅毒螺旋体特异性抗体一旦感染梅毒，梅毒螺旋体特异性抗体常终身阳性？常终身阳性？ 2 RPR/TRUST只能用于梅毒初筛？只能用于梅毒初筛？ 3 TPPA（ - ） / RPR（ +）结果一般可排）结果一般可排除梅毒螺旋体感染除梅毒螺旋体感染

4、 ？4 TPPA是梅毒螺旋体抗原检测试验检测方是梅毒螺旋体抗原检测试验检测方法的法的“金标准金标准” ？5 病人接受梅毒第一次初筛可采用任何一病人接受梅毒第一次初筛可采用任何一种血清学检测方法种血清学检测方法 ？6 TPPA是梅毒血清学检测确证方法是梅毒血清学检测确证方法,所以所以TPPA（ +）即可诊断为梅毒？）即可诊断为梅毒？ 7 RPR和和TRUST的方法原理相同，所以两的方法原理相同，所以两种方法的定量试验结果相同？种方法的定量试验结果相同？8 TPPA（ +） / RPR（ -）可能是极早期）可能是极早期梅毒梅毒9 孕妇非梅毒螺旋体抗原血清学实验孕妇非梅毒螺旋体抗原血清学实验1：2可

5、以不用接受治疗？可以不用接受治疗？l满足什么条件的孕产妇需要治疗满足什么条件的孕产妇需要治疗l什么是孕产妇的规范治疗什么是孕产妇的规范治疗l满足什么条件的儿童需要治疗满足什么条件的儿童需要治疗l孕产妇治疗方案的内容孕产妇治疗方案的内容l儿童治疗方案的内容儿童治疗方案的内容l诊断明确，未确诊不能随便治疗诊断明确，未确诊不能随便治疗l早期诊断、及时治疗早期诊断、及时治疗l剂量足够，疗程规则剂量足够，疗程规则l严格定期随访严格定期随访l传染源或其性伴同时接受检查和治疗传染源或其性伴同时接受检查和治疗l治疗期间避免性生活治疗期间避免性生活l孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期孕早期发现的感染孕妇，应于孕早

6、期和孕晚期各进行和孕晚期各进行1 1个疗程的治疗，共个疗程的治疗，共2 2个疗程个疗程l孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予给予2 2个疗程的抗梅毒治疗，个疗程的抗梅毒治疗，2 2个疗程个疗程间隔需间隔需4 4周周以上（最少也要以上（最少也要2 2周），第周），第2 2个疗程应在孕晚期进行，最好在分娩个疗程应在孕晚期进行，最好在分娩前一个月完成前一个月完成l对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗。治疗。l随访中，若发现孕妇再次感染或复发，应随访中，若发现孕妇再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的抗梅毒治疗立即再开始一个疗程的

7、抗梅毒治疗l既往感染的孕产妇，也要及时给予既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗个疗程的治疗程的治疗 l要注意吉海氏反应要注意吉海氏反应妊娠梅毒治疗时期妊娠梅毒治疗时期l母体治疗梅毒可影响胎传梅毒的进展母体治疗梅毒可影响胎传梅毒的进展l妊娠早期治疗，使胎儿免受感染妊娠早期治疗，使胎儿免受感染l一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，则一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，则母体治疗对胎传梅毒进展影响不大母体治疗对胎传梅毒进展影响不大l妊娠晚期治疗，使受感染的胎儿在分娩妊娠晚期治疗，使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇前治愈，同时也治疗孕妇l禁止使用四环素、多西环素、米诺环素禁止使用四环素、多西环素、米诺

8、环素l首选青霉素首选青霉素G Gl剂量和疗程必须正规、足量。剂量和疗程必须正规、足量。l青霉素过敏者可用大环内酯类（红霉素、青霉素过敏者可用大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、头孢三嗪（头阿奇霉素、克拉霉素）、头孢三嗪（头孢曲松）替代。孢曲松）替代。l推荐方案：推荐方案：苄星青霉素苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内万单位，分两侧臀部肌内注射，每周注射，每周1次，连续次，连续3次为次为1个疗程。个疗程。普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G，80万单位万单位/日，肌内注日，肌内注射，连续射，连续15日为日为1个疗程。个疗程。 l替代方案：替代方案：若没有青霉素，可用头孢曲松，若没有青霉素，可用

9、头孢曲松，1g/日，肌日，肌内注射或静脉给药，连续内注射或静脉给药，连续10日为日为1个疗程。个疗程。青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素每次环素、多西环素），红霉素每次500mg，每日每日4次，口服，连服次，口服，连服15日为日为1个疗程。个疗程。 l机理不明，可能因为梅毒治疗时，大量梅毒螺机理不明，可能因为梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，释放出大量异性蛋白及内毒素，旋体被杀死，释放出大量异性蛋白及内毒素，引起机体的变态反应。引起机体的变态反应。 l首次治疗初次给药的首次治疗初次给药的4 小时发生，小时发生，8 小时达高小时达高峰

10、，峰，24 小时内结束。表现为全身不适、体温升小时内结束。表现为全身不适、体温升高、头痛、寒战，外周血管收缩伴血压升高，高、头痛、寒战，外周血管收缩伴血压升高，心动过速，恶心、呕吐，肌肉及关节酸痛，继心动过速，恶心、呕吐，肌肉及关节酸痛，继之出现外周血管舒张和血压下降。原有梅毒损之出现外周血管舒张和血压下降。原有梅毒损害加剧：心血管梅毒可发生心绞痛、主动脉破害加剧：心血管梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂；神经梅毒恶化等。裂；神经梅毒恶化等。 l一期梅毒发生率约为一期梅毒发生率约为50%，二期梅毒为，二期梅毒为75%，而晚期梅毒发生率较低，但危害，而晚期梅毒发生率较低，但危害性更大。性更大。l妊娠妇

11、女可发生早产和胎儿宫内窒息。妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息。 l治疗前一天开始口服强的松，治疗前一天开始口服强的松，20mg/日，日，分二次口服，共分二次口服，共4日。必要时住院。日。必要时住院。l分娩前每月一次，包括临床和血清学试验分娩前每月一次，包括临床和血清学试验l早期梅毒，血清早期梅毒，血清RPRRPR检测检测滴度要下降滴度要下降44倍倍l其他类型梅毒，其滴度至少保持不变或下其他类型梅毒，其滴度至少保持不变或下降降1:41:4l如如3 3个月滴度不下降个月滴度不下降2 2个稀释度个稀释度(4(4倍倍) )，或，或上升上升2 2个稀释度（个稀释度（4 4倍），应复治。倍），应复治。l分

12、娩后第一年每分娩后第一年每3 3个月检查一次，以后每个月检查一次，以后每半年检查一次，随访半年检查一次，随访3 3年。年。l神经梅毒脑脊液检查，治疗后第神经梅毒脑脊液检查，治疗后第3 3个月做个月做第一次检查，以后每第一次检查，以后每6 6个月一次，直到脑个月一次，直到脑脊液正常后，此后，每年复查一次，随访脊液正常后，此后，每年复查一次，随访3 3年。年。l妊娠期间滴度下降慢于非妊娠，治疗越晚妊娠期间滴度下降慢于非妊娠，治疗越晚下降越慢下降越慢l预防性治疗预防性治疗母亲：母亲：l孕期未接受全程、足量的青霉素治疗；孕期未接受全程、足量的青霉素治疗；l接受非青霉素方案治疗；接受非青霉素方案治疗；l

13、在分娩前在分娩前1 1个月内才进行抗梅毒治疗。个月内才进行抗梅毒治疗。新生儿：新生儿：l母亲孕期接受过规范性治疗，出生时母亲孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的滴度不高于母亲分娩前滴度的4 4倍的倍的儿童。儿童。2022-3-441l出生后，出生后，苄星青霉素苄星青霉素G，5万单位万单位/千克体千克体重，重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。次肌内注射（分两侧臀肌）。 梅毒感染产妇所生儿童符合梅毒感染产妇所生儿童符合下列任何一项下列任何一项，可诊断为先天梅毒：可诊断为先天梅毒：l儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显儿童

14、的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（检测到梅毒螺旋体；微镜（检测到梅毒螺旋体；l梅毒螺旋体梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；抗体检测阳性；l出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度检测结果阳性，滴度母亲分娩前滴度的母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；性；2022-3-443l出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血

15、清学试验阳性；血清学试验阳性；l18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。 l脑脊液正常者：苄星青霉素脑脊液正常者：苄星青霉素G G，5 5万单位万单位/ /千克体重，千克体重，1 1次肌内注射（分两侧臀肌）次肌内注射（分两侧臀肌）l脑脊液异常者（可选择以下任意一种方案脑脊液异常者（可选择以下任意一种方案 ）：）：水剂青霉素水剂青霉素G G，每次，每次5 5万单位万单位/ /千克体重，每千克体重，每8 8小时小时1 1次（次（7 7日内新生儿，每日内新生儿，每1212小时小时1 1次），静脉注

16、射，次），静脉注射，连续连续10101414日。普鲁卡因青霉素日。普鲁卡因青霉素G G，每次，每次5 5万单万单位位/ /千克体重，每日千克体重，每日1 1次，肌内注射，连续次，肌内注射，连续10101414日日l如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗l如果中断治疗一天及以上，则整个疗程必须重新如果中断治疗一天及以上，则整个疗程必须重新开始开始l母体的抗体可在婴儿体内滞留母体的抗体可在婴儿体内滞留1515个月，如婴儿个月，如婴儿未感染，出生后未感染，出生后4 46 6个月应逐渐转阴或持续弱个月应逐渐转阴或持续弱阳性。阳性。l出生时血清反应结果不可靠，应出生时血清反应结果不可靠，应3 3个月复查一个月复查一次，如婴儿感染梅毒，一般次，如婴儿感染梅毒，一般4 4个月左右抗体滴个月左右抗体滴度上升或