腰椎间盘突出症“三联疗法”与影像区域定位

1、腰椎间盘突出症“三联疗法”与影像区域定位摘要:目的 探讨腰椎间盘突出症非手术治疗的方法及其适应证与影像学区域定位的相关因素。 方法 回顾性分析375例采用“三联疗法”（手法推拿按摩、电脑程控多方位牵引和脱水疗法）治疗的腰椎间盘突出症患者，按照胡有谷的影像区域定位分类，并比较分析其中转手术治疗的12例术中结果。 结果 a）“三联疗法”治愈率90.9%，总有效率为96.2%;b）治愈组中a域为70.7%，b域为20.2%。有效组中a域为1.6%，b域为3.7%，c域为0，d域为0。无效组中c域为2.1%，d域为1.6%，转手术治疗组中术中证实c域为66.7%，d域为33.3%。 结论 a）“三联疗

2、法”治疗腰椎间盘突出症效果满意;b）腰椎间盘突出证“三联疗法”适应证为腰椎间盘突出位于a域和b域。 关键词: 腰椎间盘突出症;推拿按摩;牵引;脱水;计算机体层摄影;磁共振成像 Treatment of United Three Way of the Herniation of Lumbar Disc and Its Imaging Localization of Herniation of Lumbar Disc Abstract:Objective To investigate the conservative treatment of the herniation of lumbar di

3、sc and its adaptabil-ity syndrome and to study its imaging localization.Methods Review and analyze375cases in this series treated with the united three ways（massage by hand，many directions drawn by computer program-controlled and dehydration therapy）of the hernition of lumbar disc.According to the i

4、mage localization of Hu Yougus，the cases were divided into different groups.Compare and analyze the results of12cases after treating with operation.Results a）the re-store health rate of treatment of united three ways is90.9%，total efficacious rate is96.2%.b）the rate of a-area of the group of restore

5、 health is70.7%，b-area is20.2%.The rate of a-area of the group of efficacious is1.6%，b-area is3.7%，c-area and d-area is0.The rate of c-area of the group of no avail is2.1%，d-area is1.6%.The rate of c-area of the group treated with operation is66.7%，d-area is33.3%.Conclusion a）The treatment of united

6、 three ways of the herniation of lumbar disc is satisfied.b）adaptability syndrome of the treatment of united three ways of the herniation of lumbar disc is the lumbar disc herniated at a-area or b-area. Key words:the herniation of lumbar disc;massage;draw;dehydration;CT;MRI 腰椎间盘突出症诊断治疗中的不足日益受到重视 1 ，

7、自1998年1月至2001年5月，我们在腰椎间盘突出症的非手术治疗中将手法推拿按摩，电脑程控多方位牵引和脱水疗法同时用于一个病人，称之为“三联疗法”。经过应用此疗法375例的临床观察，其疗效明显高于以往接受电动平板床牵引+脱水治疗方法者。利用胡有谷的影像区域定位分类法作回顾性研究，以其作为病情严重程度的评估和治疗的选择以及评定疗效的客观标准2 。 1 资料与方法 1.1 一般资料 375例患者中，男196例，女性179例;年龄1962岁，平均35.6岁。病程2个月26年，平均3.2年，全部经临床和CT确诊为腰椎间盘突出症。入院时主要体征:直腿抬高试验阳性326例，拇趾背伸力减弱207例，跟腱反

8、射减弱225例，下肢皮肤感觉障碍194例。1.2 方法 1.2.1 中医按摩 患者俯卧于牵引床上，以手法推拿按摩腰背部约15min，患者情绪稳定肌肉放松。1.2.2 电脑程控多方位牵引 患者俯卧于DFQ-400型多方位牵引床上，肩背部及骨盆部束带分别固定，视情况分别预设好牵引参数（转角、前倾角、牵拉距、牵引时间），在牵引开始后辅以中医按抖手法。1.2.3 脱水疗法 20%甘露醇250mL+地塞米松5mg静滴，每日2次，共计4d。 1.3 影像学区域定位 按照胡有谷等的区域定位法进行CT阅片及分类。因病变所在层面和区两组比较差异无显著意义，仅对比较有显著意义的病变所在域作分析比较2 。病变所在域定位方法见图1 图1 椎管额状位分为a、b、c、d域（额状位:从椎体后缘中线至棘突椎板前缘骨界为骨性椎管矢径，将此矢径分为四等份，分别命名为a域、b域、c域、d域）。 1.4 疗效标准 采用Prolo腰椎术后功能评定标准35 （见表1）。治愈:810分，有效:67分，无效:5分以下。表1 Prolo腰椎术后功能评定标准2 结 果 随访时间最长8年，最短4年，结果见表2。表2 不同疗效（prolo评分）与区域定位3 讨 论 目前随着对椎间盘突出