2019临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案：肺癌

1、2019临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案:肺癌、A11、对放疗最敏感的肺癌，是A、小细胞未分化癌R鳞癌G腺癌D肺泡细胞癌E、以上均不敏感2、下述哪项X线征象是周围型肺癌的特征A、肺段或肺叶的局限性肺气肿R圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺G阻塞性肺炎D出现铤状空洞或斑片状浸涧E、可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影3、早期诊断肺癌简单、有效的检查方法为A痰脱落细胞检查R胸部X线检查G放射性核素肺扫描D支气管镜检查E、活组织检查4、肺癌空洞，肺结核空洞及肺脓肿空洞的鉴别最主要方法是A、病史、症状和体征R胸部正、侧位摄片加体层照片G放射性核素肺扫描D磁共振检查E、痰细胞学和细菌学

2、检查5、右上肺块影中有11.5cm不规则的偏心空洞，内壁凹凸不平，壁厚，首先应考虑A肺脓肿R支气管肺癌G肺结核DX肺铤肿E、肺炎6、下述肺癌症状中最常见的早期症状是A、胸闷、气急R持续性胸痛G发热D咯血E、咳嗽7、临床上可引起霍纳综合征（Horner综合征）的肺癌是A中心型肺癌R周围型肺癌G肺上沟癌D细支气管-肺泡癌E、肺转移癌8、细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是A、喘鸣R胸痛G气急D咳嗽E、咳痰带血9、关于晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是A、侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹R侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑G骨关节病综合征D侵犯胸膜，引起胸膜腔积液

3、E、侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难10、预后最差的肺癌是A鳞形细胞癌R小细胞癌G腺癌D大细胞癌E、细支气管肺泡癌11、肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是A、肿瘤向管腔外生长R支气管肿大淋巴结压迫G肿瘤向管腔内生长D支气管内黏稠分泌物积聚E、支气管继发感染12、关于小细胞未分化癌的叙述，下列哪项不正确A恶性程度最高，早期远处转移R多为中心型，与吸烟关系密切G易产生副癌综合征D对化疗与放疗敏感E、痰检癌细胞阳性率高13、中央型肺癌病变下列哪项不正确A位于肺门部R由段以下支气管发生G鳞癌多见D痰涂片检查阳性率高E、晚期肺门淋巴结转移14、癌的转移方式中，下列何者正确A鳞癌发生血行转移出现早

4、R肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移G腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚D未分化癌早期出现血行，淋巴转移E、淋巴转移只发生肺癌同侧15、早期中心型肺癌的常见症状是A、高热、胸痛R声嘶G上肢及颜面部肿胀D咳嗽、血痰E、胸闷、呼吸困难16、肺癌常见的症状是A、脓性痰R白色泡沫样痰G刺激性咳嗽和血痰D胸闷、干咳E、肺部干啰音二、A21、患者，女性，38岁。患小细胞低分化肺癌已做了3个疗程的化疗和放疗，其丈夫极为关心其预后问题。下列哪项不是帮助判断预后的主要因素ATN渺期B、免疫功能C、身体基础状态D肺癌的组织病理学类型E、其丈夫是否戒烟2、男性，37岁。右上叶肺癌切除术后，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失

5、。此类症状不包括A、骨关节痛B、重症肌无力C、男性乳腺增大DCushing综合征E、颈交感神经综合征3、男性，50岁。刺激性咳嗽，痰中带血3周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查方法是A胸部CTB、胸部超声波检查C、同位素肺扫描D纤维支气管镜检和活检E、支气管动脉造影4、男性，65岁，胸闷.咳嗽伴四肢关节痛2个月，X线胸片示右肺门阴影增大，为确定诊断应首选下列哪项检查A纤维支气管镜检查B、胸部体层摄片C、支气管造影D肺穿刺活检E、痰结核菌检查5、男性，56岁，有吸烟史，咳嗽1年，左胸痛半年，反复痰中带血，近2个月声音嘶哑，胸片示左第2前肋间2cmx3cm致密阴影，呈分叶状.边缘有短毛刺，侧位

6、在左上叶前段，左肺门阴影增大，最可能的诊断是A、结核球B、炎性假瘤C、周围型肿瘤D肺错构瘤E、肺结节病6、女性，42岁，咳嗽，胸闷，气短4个月，胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞10X109/L,痰结核菌涂片3次(-)o经用青霉素治疗病情好转，但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是A、痰化脓菌培养及药物敏感试验B、继续查痰结核菌C、胸部CT检查D纤维支气管镜检查E、结核菌素试验7、男性，50岁，干咳，痰中带血丝，4月余，最近2周来胸闷，气短，逐渐加重，右前胸胀痛，无发热。2个月前X线胸片示右肺下叶前基底段密度较高片状阴影，现胸片见右侧胸腔大量积液，血沉85mm/h白细胞7.8X1

7、09/L,纤支镜可见右下叶支气管呈漏斗样狭窄，考虑诊断为A、肺结核并结核性胸腔积液B、肺癌并发癌性胸腔积液C、心力衰竭引起胸腔积液D肺部化脓性炎症并发脓胸E、胸膜间皮瘤伴胸腔积液8、患者，女性，64岁。因刺激性咳嗽4个月，血丝痰3个月，一直服中药效果欠佳，近1周出现右胸持续性隐痛，进行性加剧，咳痰渐多，伴发热，体温37.438.5°C,转呼吸科诊治，经检查证实为右肺鳞癌，胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，右肺阻塞性肺炎。下列治疗方案应选择A、抽胸水后尽快手术治疗，术后放疗+化疗B、抽胸水后尽快手术治疗，术后仅做放疗C、抽胸水后尽快手术治疗，术后化疗36次D胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治

8、疗+肺癌化疗E、胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌术前化疗+术后免疫辅助治疗9、男性，49岁。咳嗽1个月，X线检查发现右肺门旁有一类圆形阴影，疑诊肺癌，应首先用哪种方法进一步检查A、血癌胚抗原测定B、放射性核素肺扫描C、痰液脱落细胞检查D胸部CT检查E、经皮肺活检10、男性，61岁，右颈部疼痛3个月，逐渐加重，呈持续性，且向右臂放射，查体见眼球内陷，余无异常，X线胸片提示右肺尖胸膜增厚，本例最可能的诊断是A、肺结核B、胸膜增厚粘连C、肺上沟癌D肺结节病E、转移性肺肿瘤11、男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康.近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段

9、有2cmx2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性。诊断首先考虑A肺结核B、肺脓肿C、肺铤肿D肺癌E、肺良性肿瘤12、50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是A、喉炎B、肺癌C、胃癌D鼻咽癌E、肺结核13、患者，男性，71岁，嗜烟50年。近1个多月因咳嗽性质改变，变为干咳，并出现血痰，胸闷明显，右胸隐痛，就诊时高度怀疑其患肺癌，应首选下列哪项检查A、胸部X线正侧位照片B、肺功能C、血常规D纤维支气管镜E、磁共振显像14、男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右

10、纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的A交叉转移B、直接扩散C、细胞脱落种植D经肺循环血行转移E、经体循环血行转移15、患者，女性，65岁，被动吸烟40年。因高调金属音般干咳、消瘦乏力1个月，血痰2天伴喘鸣气短就医。经临床与胸部CT诊断为左上肺癌，下一步检查最重要的是明确A、既往疾病史及家族癌症史B、目前的心肺功能及肝肾功能状况C、目前机体的免疫状态D无合并阻塞性肺炎E、肺癌的组织学类型和分期16、男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影：颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是A鳞癌B、腺癌C、小细胞癌D大细胞癌E、细支

11、气管肺泡癌17、男性，57岁，诊断肺癌，较早出现肌肉松弛，眼球震颤，小脑性运动失调，最可能的癌细胞类型为A、鳞状上皮细胞癌B、大细胞未分化癌C、小细胞未分化癌D腺癌E、细支气管-肺泡癌三、A3/A41、男，80岁。因进行性气短10天就诊，无咳嗽、发热、胸痛，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC9.2<109/L,N0.74,Hb106g/L,ESR34mm/h<1>、为明确诊断首选下列哪种检查：A、胸腔穿刺B、支气管镜C、胸部CTD纵隔镜E、胸腔镜<2>、该患者胸部CT示左侧支气管通畅，左下肺直径3cm分叶状结节影，纵隔可见直径12cm的肿大淋巴结。对该患者胸腔

12、积液治疗最有效的治疗措施是A、反复穿刺抽液B、免疫治疗C、手术治疗D全身化疗E、胸膜固定术2、女性，70岁。干咳10余天入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片示左下肺可见直径约2.6cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，边缘不规则。<1>、该患者最可能的诊断是A、肺栓塞B、支气管肺癌C、慢性肺脓肿D肺铤肿继发感染E、肺结核<2>、该患者需要的治疗为A抗结核治疗B、溶栓治疗C、抗肿瘤治疗D抗感染治疗E、扩张支气管治疗答案部分一、A11、 【正确答案】A【答案解析】放射治疗一直以来都是肺癌的一种主要治疗手段，特别是对中晚期肺癌。不同类型的肺

13、癌对放射治疗的敏感性是不同的。一般来说，放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但因不同肺癌的病理组织学类型不同，所以往往所采取的放疗方案也不一样。1、鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗；2、腺癌对射线敏感性差，且容易血液转移，故较少采用单纯放射治疗;3、小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、甚至肝脑、纵膈双侧锁骨上区等部位，同时要辅以药物治疗。2、 【正确答案】B【答案解析】中央型肺癌即起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，靠近肺门。X线特点：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，可有“S”形的肺不张和密度较高

14、的片状阴影，可产生阻塞性肺炎、局限性肺气肿。周围性肺癌即发生在段支气管以下的癌肿。圆形或类圆形肿块呈分叶状，边缘清楚常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺。3、 【正确答案】B【答案解析】此题选择但是还要考虑“简单、有效”，胸部X线检查操作简单，而且可以直接确诊。当然最终确诊需要依靠病理检查。4、 【正确答案】E【答案解析】肺结核病因是结核菌；肺脓肿是细菌感染肺癌是恶性肿瘤；故E是判断的金标准，而B在影像学上都表现为空洞，部分不典型病例在影像学上特征都很类似，在临床上很难区分。5、 【正确答案】B【答案解析】胸片有不规则偏心空洞，内壁凹凸不平，往往提示癌性征象，这是由于肺癌向四周浸润性生长，但四周长的

15、速度不一致，所以会导致这种影像。6、 【正确答案】E【答案解析】肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。咳嗽出现得更早一些。7、 【正确答案】C【答案解析】肺上沟癌又称"潘科斯特综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端(即肺尖)的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小

16、，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳(Horner)综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常，侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。8、【答案解析】弥漫型细支气管肺泡癌是唯一可引起病人进行性呼吸困难的肺癌,这跟瘤细胞覆壁生长，肺泡腔内充满黏液、瘤细胞而引起换气功能下降有关。所以选C。9、 【正确答案】C【答案解析】骨关节病综合征可以发生在肺癌的患者，但是其发生与肺癌的内分泌功能有关，是癌作用于其它系统的肺外器官的表现，不是晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时引起的症状，与题干不符合，所以正确答案是Co【正确答案】B【答案解析】肺癌的病理类型包括：鳞状细胞癌，占50%多见

17、于50岁以上男性，常有吸烟史，常为中央型，对放化疗中度敏感，先经淋巴结转移，血行转移较晚；小细胞癌，发病年龄较轻，男性病人多，中央型为主，高度恶性，较早发生淋巴结和血行转移，对放化疗敏感；腺癌发病年龄较小，女性病人多，常为周围型，生长较慢，但可在早期发生血行转移，淋巴结转移较晚；细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，分化程度高，转移发生晚，不侵犯肺泡间隔，可侵犯胸膜或经支气管播散；大细胞癌少见，预后差，转移早，中心型为主。故选Bo【答案解析】鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）是最常见的类型，多见于年老的男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻

18、塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚、手术切除的机会相对多。10、 【正确答案】E【答案解析】小细胞未分化癌（简称小细胞癌）是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。患者年龄较轻，多在4050岁左右，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60%100血管受侵犯，尸检证明80%100嘀淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。11、 【正确答案】B【答案解析】起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为

19、中央型肺癌。起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。故明确答案B描述错误。12、 【正确答案】D【答案解析】未分化癌是肺癌的一种，发病率仅次于鳞癌，恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移。13、 【正确答案】D【答案解析】(1)早期肺癌特别是周围型肺癌往往设有任何症状，大部分在胸部x线检查时发现;(2)癌肿在较大的支气管内生长后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒；(3)另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血很少见，由于肿瘤阻塞较大支气管可出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。故本题选Do【正确答案】C【答案解析】肺癌常见的症状是

20、刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大的支气管内生长引起，血痰为痰中带点血丝或断续少量咯血。二、A2【正确答案】E【答案解析】小细胞低分化肺癌是恶性程度很高的肺癌，很早即会发生潜在性血道、淋巴道微转移灶，确诊时50炕右的患者已发生远处转移病灶。即便是尚有机会做手术治疗，其5年存活率也仅为28.9%51%此组织类型的肺癌预后十分不好。该患者即使是已经做了3个疗程的化疗和放疗，预后也不容乐观,与其自身的免疫功能、基础状态（包括骨髓功能）、TNM期很有关系，但与其丈夫是否戒烟关系不大，故应该选答案Eo1、 【正确答案】E【答案解析】颈交感神经综合征又称为霍纳氏综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路

21、上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。由此可见颈交感神经综合征肺全身症状，仅为局部表现，故不正确。2、 【正确答案】D【答案解析】题干问的是确诊方法，老年男性，肺门增大，需要考虑中心性肺癌的可能，故选择气管镜活检，明确病理，而CT只能提示、协助诊断。3、 【正确答案】A【答案解析】纤维支气管镜检查可以取活检，是诊断肺癌的金标准，所以，答案选Ao4、 C【答案解析】因为患者的肺部病变是位于周边部的，题干中患者肺门增大是转移的淋巴结增大，所以考虑周围型。呈分叶状，边缘有短毛刺是肿瘤的表现。周边型肺癌的X线

22、特征：肿瘤发生于段以下支气管。早期常呈现局限性小斑片状阴影，也可呈结节状、球形直径2cm网状阴影。肿块周边可有毛刺、切迹和分叶、常有胸膜被牵拽，也称胸膜皱缩征。动态观察可见肿块逐渐增大，引流的肺门淋巴结肿大（出现阴影）、胸腔积液、肋骨被侵犯等。如发生癌性空洞，多呈偏心性，内壁不规则，凹凸不平，应与肺脓肿和肺结核空洞相鉴别。5、 【正确答案】D【答案解析】胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，要考虑有梗阻的因素，做个支气管镜，取活检有助于明确诊断，CT也要作，相对而言更重要的是D。6、 【正确答案】B【答案解析】肺癌患者最典型的表现就是干咳，痰中带血丝，其纤维支气管镜检查可见气管粘膜增厚，管壁出现纵

23、行皱裳，管腔呈漏斗样狭窄。目前患者出现大量胸腔积液，血沉加快，白细胞不高，考虑为肺癌并发癌性胸腔积液。7、 D【答案解析】该患者肺癌合并胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，属IV期，已经失去手术治疗机会，治疗方案中所有含手术的方案均为不合理的方案，故应该选Db8、 【正确答案】C【答案解析】患者已经做过X线检查了，此时再做CT也就看得稍微清楚些，对确诊的意义不大。最需要的是病理学方面的证据。选项E为有创的检查，不作为首选。9、 【正确答案】C【答案解析】肺上沟癌又称"潘科斯特综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主

24、要症状。包绕肺的顶端(即肺尖)的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳(Horner)综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常，痼肿侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。10、 【正确答案】D【答案解析】肺上叶前段有2cmx2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，这个提示癌性的征象，痰查脱落细胞阳性率低，不能做为排除依据。11、 【正确答案】B【答案解

25、析】患者老年男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，首先考虑诊断肺癌。咳嗽为气管受压引起，声音嘶哑为喉返神经受压引起，右锁骨上窝有肿瘤的淋巴结转移。故答案选Bo喉炎、肺结核通常不会出现锁骨上窝的淋巴结肿大；胃癌的淋巴结转移可出现在左锁骨上窝（Virehow淋巴结）。鼻咽癌多表现为鼻出血、鼻塞、耳鸣、复视、头痛等，少见咳嗽声嘶。故选Bo12、 【正确答案】A【答案解析】肺功能不能帮助肺癌的定位定性诊断，所以不应该选Bo血常规也不能帮助肺癌的定位定性诊断，此时可能仅可以显示有无合并贫血，有无血小板减少致凝血功能障碍，有无白细胞增高合并感染，因此也不应该作为首选。怀疑

26、肺癌做纤支镜检查前应该先做胸部X线照片或胸部CT片，尽可能先明确病灶部位在哪里，以减少做纤支镜的盲目性，故也不选Db磁共振对诊断肺癌的意义远没有胸部X线照片或胸部CT片大，一般并不做此项检查，故也不应选E。此时，最需要做的检查是胸部X线照片或胸部CT片，所以应该选Ao14、【正确答案】A【答案解析】本题选Ao交叉转移是支气管肺癌淋巴转移的一种。纵隔和支气管以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。本例符合。15、 【正确答案】E【答案解析】该患者当前最重要的是应尽快明确肺癌的组织学类型和分期，这样才能够根据当前的身体状况制订治疗方案，其他各项均不是确定肺癌治疗方案的关键因素。16、 【正确答案】C【答案解析】小细胞癌多数起源于大的支气管