泻黄导赤汤合清泉散内外合治手足口病６８ 例

1、    泻黄导赤汤合清泉散内外合治手足口病 例            作者：时间：2007-11-22 12:59:00                           

2、60;                 作者：朱杰，陆奎洪，周慧宁，朱美兰 【摘要】  目的：探讨手足口病的中医药治疗与护理方法。方法：采用自拟泻黄导赤汤合清泉散内外合治小儿手足口病 例，并观察临床疗效。结果：除例出现严重并发证患儿的家长要求转院治疗外，其余例均于周内基本获愈。结论：自拟泻黄导赤汤合清泉散内外合治小儿手足口病具有较好疗效，精心细致的护理在该病中也起着重要作用。 【关键词】  手足口病；中医药治疗；护理

3、体会     手足口病 ，是婴幼儿及学龄前期儿童常见的疾病，属隐性感染性传染病，常呈爆发性流行。引起本病的肠道病毒达余种，以和型最常见。本病患者、隐性感染者和无症状病毒携带者主要是通过密切接触含有病毒的污染物，经消化道传播；另外由于吸入空气、飞沫中的病毒，经呼吸道传播，多在婴幼儿群体中流行。西医目前尚无特效治疗方法，主要以对症治疗为主。该病多数预后良好，可自然痊愈，但可引起脑膜炎、心肌炎等并发证，有文献报道流行时伴随较高的死亡率。中医中药治疗及精心细致的护理在该病中起着重要作用。 年本病在我市流行，现将病史资料完整的 例患儿的治疗、护理情况分析报告如下。

4、      临床资料    诊断标准参照第版诸福棠实用儿科学?眼。 例患儿中，春季 月发病例，夏季 月发病例，秋季 月发病例，冬季 月发病例，显示本病一年四季均有发病，春夏季为发病高峰期。 例患儿有密切接触史， 例发生在幼托机构。男 例，女 例，男女比例无显著差异。 岁例， 岁 例， 岁例， 岁例， 岁例。岁以内小儿发病率最高，共 例（ ）。例均有发热，其中低热（ ） 例，中度发热（ ） 例， 例。例均有手、足部疱疹，疱疹为圆形或椭圆形，直径 ，数量不等，基底部绕有红晕，分布部位以手足为主。臀部出现疱疹例（ ）。例（ ）均有

5、口腔黏膜疱疹，例先于手足疱疹出现，例与手足疱疹同时出现， 例于手足疱疹后出现。实验室检查：例中有例白细胞数增多，其余均正常或低于正常；例淋巴细胞数偏高。发生并发证例：心肌损害例，表现为萎靡、心音低钝、心律不齐，心电图检查示 改变、早搏，心肌酶检查异常；脑膜脑炎例，主要表现为头痛、呕吐、精神萎靡，巴氏征和脑膜刺激征阳性。      治疗方法    自拟泻黄导赤汤内服：藿香 、栀子 、生石膏先煎 、防风 、生薏苡仁 、连翘 、生地黄 、黄连 、通草 、竹叶 、鸡苏散（包） 。随证加减：病初邪袭肺卫，加金银花 、牛蒡子 ；疹出热入

6、营分，加赤芍 、玄参 。一煎、二煎各取药液 ?熏混合浓缩至 ，分 次服用，岁以下婴儿剂量酌减，日剂，中病即止。    自制清泉散外治：黄连、栀子、吴茱萸、肉桂等分研为末，用醋调制成药饼，睡前贴于双侧涌泉穴（每侧约取 药粉），绷带包扎，晨起取下。对口腔溃疡较重者，取适量思密达（双八面体蒙脱石微粒）用温开水搅成糊状涂于溃疡局部，每日次早、中、晚、睡前。      治疗结果    除例出现严重并发证患儿的家长要求转院治疗外，其余例均于周内基本获愈。一般服药 剂热退， 疱疹干瘪， 口腔溃疡逐渐愈合，皮疹

7、完全消退。      典型病例    王某，男，岁月，因发热、口舌生疮 ，于年月日就诊。鼻流清涕、打喷嚏、神烦纳差、流涎便干，舌红苔黄腻。查体?押 ，咽颊部黏膜及舌面散布针尖到黄豆粒大小的小水泡，有的形成小溃疡面，周围红润，指趾边缘散在小疱疹，臀部较密集，呈丘疹样。诊为手足口病，辨证为心脾积热内伏，秽邪疫毒外侵。治当泻脾清心、解毒透疹。内外合治 热退， 后溃疡缩小，疱疹消失，诸症告愈。      讨论    手足口病属祖国医学的“温病”范畴，病因为湿热疫毒

8、。小儿心常有余，脾常不足，饮食不节，渐成心脾积热内伏之势，复感秽邪疫毒，由口鼻而入，口鼻为肺之呼吸通路，肺主皮毛，故初期邪毒犯肺可出现表证?鸦舌为心之苗，足太阴脾经上行“挟咽，连舌本，散舌下”，邪毒循经上犯，则见口舌疱疹。脾主肌肉，邪毒与内湿相搏，发于手足肌表，郁而为疹，聚而成疱。自拟泻黄导赤汤方中，藿香、炒栀子、石膏、防风为北宋·钱乙小儿药证直诀之泻黄散，升降相合，动静相配；合导赤散方意用以泻脾清心，发越邪火；兼加解毒燥湿、透疹凉血之品。涌泉为足少阴井穴，取之能从阴引阳，且足少阴肾经“根于涌泉，结于廉泉”。使用清泉散足心敷贴，泻心火于上，引火归元于下，亦经脉所通，主治所及。内外兼治

9、，收效显著。      护理体会      隔离    幼儿园、学校每天进行晨检，重点检查手、足、口腔黏膜和是否发热等。对患儿和密切接触者进行 隔离。严格将体温恢复正常、皮疹基本消退和水疱结痂脱落作为解除隔离的三个标准。      消毒    （）以 的漂白粉上清液拖地、喷洒消毒外环境。（）用有效氯消毒剂按说明配水，用以擦拭或浸泡玩具、炊具、楼梯扶手等室内物品，被褥及其他不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴晒 以上。（

10、）居室清洁，空气应新鲜，温度适宜，定期开窗通风，但应注意避免“穿堂风”直接吹向病儿。有条件的每日可用乳酸熏蒸进行空气消毒。乳酸的用量为 ，加入适量水中，加热蒸发。或代之以浓醋及 过氧乙酸加苍术进行室内加热熏蒸 以上。还可以加紫外灯消毒。（）患儿的口鼻分泌物、呕吐物及排泄物须经 漂白粉澄清液浸泡后，方可倾倒。（）与患儿接触过的人员应立即在流水下多洗手，必要时用 的过氧乙酸溶液浸泡双手 。               发热护理    小儿手

11、足口病一般为低热或中等度热，无需特殊处理，对于体温在 之间的患儿，可给予多喝温水?鸦 如体温超过 ，可行物理降温或服用“恬倩”等小儿退热药。有高热惊厥史的患儿，做好预防措施。      皮肤护理    对皮疹及其周围皮肤应注意消毒，保持干燥、清洁。尽量穿软底鞋，少活动。患儿衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软，经常更换。床铺应平整干燥。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的婴儿，应随时清理大小便，保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者，局部可涂擦 龙胆紫或抗菌药软膏。     

12、; 口腔黏膜护理    应保持口腔清洁，预防细菌继发感染，用温水漱口，避免用刺激性、腐蚀性溶液漱口。思密达调涂于溃疡局部，可减轻食物对口腔黏膜的刺激，防止因疼痛所致的咀嚼能力下降、食量减少、营养不良，影响创面愈合。涂药时要观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其演变情况，勿刺激会咽部避免引起恶心，导致患儿拒绝涂药。      监测生命体征，注意观察病情变化    由于引起手足口病的肠道病毒也具有侵害脑和心脏的特性，发现患儿有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡、与体温增高不成比例的心动过速，应引

13、起警惕，增加卧床时间，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率及心律，同时做好急救准备工作。      饮食护理    宜进营养丰富、刺激性小、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等。要保持营养均衡，食物宜温凉、清淡、可口，少吃零食，忌食肥甘、油腻、冰冷、辛辣、过咸等刺激性食物。因口腔疼痛，咀嚼吞咽困难，唾液经常流出，引起消化液流失，要嘱患儿咽下唾液。对于因拒食、厌食而造成脱水、酸中毒的患者，要及时补液，纠正酸碱失衡。      心理护理    由于手、足、口疱疹的疼痛刺激，使患儿产生紧张恐惧心