玻璃体手术治疗儿童眼内炎的疗效分析

1、玻璃体手术治疗儿童眼内炎的疗效分析    【摘要】  目的  探讨儿童眼内炎的临床特点，研究玻璃体手术的治疗效果。方法  总结分析2001年1月2002年12月我院住院患者中儿童眼内炎病例。结果  儿童眼内炎共62例62眼，平均年龄7.61岁（114岁），男女比例约为61（男53例，女9例）。62眼中，外伤性眼内炎55眼（88.71%），其中，一次性注射器23眼（41.82%）。涂片或培养阳性22眼（44.00%），真菌9眼（18.00%），细菌13眼（26.00%），其中杆菌7眼（53.85%）。46眼行玻璃体手

2、术，联合晶状体切除39眼（84.78%），巩膜环扎31眼（67.39%），气体填充24眼（52.17%），硅油填充5眼（10.87%）；术中医源性裂孔21眼（45.65%），锯齿缘截离11眼（23.91%）；术后高眼压5眼（10.87%），低眼压3眼（6.52%），角膜带状变性3眼（6.52%），白内障3眼（6.52%），复发性视网膜脱离3眼（6.52%）。随访318个月，除眼球或眶内容剜除4眼，放弃治疗4眼，视力检查不合作8眼，其余46眼治疗后视力改善28眼，稳定17眼，减退1眼； 其中，组（玻璃体腔注药+玻璃体手术25眼）视力改善15眼，稳定7眼，减退1眼；组（单纯玻璃体手术12眼）视力改

3、善9眼，稳定3眼；组（单纯玻璃体腔注药9眼）视力改善2眼，稳定7眼。经Mann-Whitney t检验，组与组，组与组手术后视力差异有显著性意义(P<0.05)，组与组手术后视力差异无显著性意义(P>0.05)。结论  儿童眼内炎由于眼球结构、组织发育、生理、心理及社会特点有别于成人，玻璃体腔注药效果欠佳，是致盲的主要原因。绝大多数儿童眼内炎，一经诊断明确，应立即行玻璃体手术，多数患儿的炎症得到控制，视力得到改善。        【关键词】  儿童眼内炎；玻璃体切割术   

4、             【Abstract】  Objective  To study the clinical features and management of endophthalmitis in children.Methods  62 children (62 eyes) with a clinical diagnosis of endophthalmitis from Jan， 2001 to Dec， 2002 were ret

5、rospectively studied.Results  The median age of 62 children was 7.61 years (range， 114 years). Most of those were male (malefemale = 61). For the causes， 23 eyes (37.10%) were injured by disposable syringe， 12 eyes (19.35%) by metallic foreign body， 12 eyes (19.35%) by vegetant foreign body， 3

6、eyes (4.84%) by firecracker， 5 eyes (8.06%) by other causes and 7 eyes (11.29%) undetermined. 21 cases (33.87%) were positive in smear or culture， 10 cases (16.13%) for fungus， 11 cases (17.74%) for bacterium， furthermore， 7 cases (63.64%) for bacillus. After treatment， all cases were controlled. Vi

7、sual acuity was improved in 23 eyes and stable in 12 eyes. For those with vitrectomy， visual acuity was improved in 22 eyes (47.83%) and stable in 8 eyes (17.39%). For those without operation， visual acuity was improved in 1 eye (8.33%) and stable in 4 eyes (33.33%). The difference was statistically

8、 significant (P<0.05). 30 eyes (61.22%) underwent intravitreal injection. Visual acuity was independent of intravitreal injection.Conclusion  Disposable syringe was the main cause for endophthalmitis in children and should be warned. The rate of fungal endophthalmitis was rising and bacillus

9、 was still the main pathogen for bacterial endophthalmis in children. As for the clinical features of endophthalmitis in children， vitrectomy with lensectomy and buckling was recommended. Endophthalmitis in children should be diagnosed and managed as soon as possible. Most cases were controlled and

10、visual acuity was improved with vitrectomy.        【Key words】  endophthalmitis in children； vitrectomy        眼内炎是一种严重的眼内感染，会对视力造成极大的破坏。由于儿童的眼球结构、组织发育、生理、心理及社会特点，眼内炎的预后较成人更差，其处理也不同于成人。本研究旨在观察儿童眼内炎的临床特点，进而研究玻璃体手术的治疗效果。   

11、;     1  资料与方法        1.1  病例入选标准  （1）入院时年龄14岁；（2）有明确的外伤、手术或全身病史；（3）视力迅速下降并伴有眼痛、结膜充血、前房积脓等；（4）眼科检查或B型超声发现玻璃体进行性混浊；（5）微生物检查涂片或培养证实有细菌或真菌。具有第一项和另外至少3项者。        1.2  一般资料  总结2001年1月2002年12月我院符合入选标准的儿童眼内炎

12、病例共62例62眼，男53例，女9例，男女比例约为61；就诊时间距受伤1180天，平均9.5（9.5±1.3）天；年龄114岁，平均7.61岁；外伤性眼内炎55眼（88.71%），不明原因7眼（11.29%）；致伤原因中，一次性注射器刺伤23眼（41.82%），金属性异物12眼（21.82%），植物性异物刺伤12眼（21.82%），鞭炮炸伤3眼（5.45%），其他5眼（9.09%）；玻璃体腔注药39眼（62.90%）；送涂片或培养50眼；阳性22眼（44.00%），真菌9眼（18.00%），细菌13眼（26.00%），其中杆菌7眼（53.85%），球菌4眼（30.77%），假单胞菌2

13、眼（15.38%）；术前B型超声提示视网膜脱离，有或无脉络膜脱离7眼（11.29%），术中证实视网膜脱离，有或无脉络膜脱离11眼（17.74%）。        1.3  方法  绝大多数病例入院当天急诊行玻璃体腔注药，去甲万古霉素0.8mg/0.1ml或万古霉素1mg/0.1ml+丁胺卡那霉素200g/0.1ml，同时抽取玻璃体和前房水分别送细菌涂片×1，真菌涂片×1，细菌培养+药敏×2，真菌培养×2。玻璃体腔注药后120天，平均3.84(3.84±0.47)天，

14、若炎症无明显好转或直接行玻璃体手术。采用常规三通道经睫状体扁平部闭合式玻璃体手术，对晶状体混浊或影响手术操作者行晶状体切除；对保留晶状体、周边玻璃体无法彻底切除或裂孔位于周边者行巩膜环扎；对晚期严重的TRD或视网膜嵌顿行视网膜切开；对增殖明显、无法彻底解除或行视网膜切开者行硅油填充；对合并视网膜脱离或有视网膜脱离可能者（除硅油填充）行C3F8填充1。若患眼无光感，眼球萎缩，炎症有扩散趋势，行眼球或眶内容剜除。        1.4  随访  318个月，平均6.5(6.5±1.2)个月。随访检查内容包括最

15、佳矫正视力、眼压、炎症控制情况和并发症。美多丽眼水散瞳后，用裂隙灯显微镜和间接检眼镜详细检查。        2  结果        2.1  手术结果  玻璃体腔注药39眼（62.90%）；玻璃体手术46眼（74.19%），其中联合晶状体切除39眼（84.78%），巩膜环扎31眼（67.39%），气体填充24眼（52.17%），硅油填充12眼（26.09%），网膜切开4眼（8.70%），术中医源性裂孔21眼（45.65%），锯齿缘截离11眼（

16、23.91%）；眼球或眶内容物剜除4眼（6.45%）；放弃治疗4眼。        2.2  炎症控制  除放弃治疗的病例，所有病例炎症得到控制。        2.3  视力变化  除外眼球或眼内容剜除4眼，放弃治疗4眼，视力检查不合作8眼，其余46眼中，玻璃体腔注药+玻璃体手术25眼（组），单纯玻璃体手术12眼（组），单纯玻璃体腔注药9眼（组）。治疗前，组无光感1眼，光感11眼，手动13眼；组无光感1眼，光感5眼

17、，手动3眼，指数2眼，0.060.1者1眼；组无光感6眼，光感2眼，指数1眼。见表1。治疗后，组光感4眼，手动6眼，指数11眼，0.020.05者1眼，0.060.1者1眼，0.120.3者2眼；组无光感1眼，光感1眼，手动3眼，指数1眼，0.020.05者2眼，0.060.1者1眼，0.120.3者2眼，>0.3者1眼；组无光感6眼，光感1眼，0.120.3者1眼，>0.3者1眼。见表2。组与组，组与组手术后视力经Mann-Whitney t检验差异有显著性意义(P<0.05)，组与组手术后视力经Mann-Whitney t检验差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后

18、，组视力0.05者4眼，>0.1者3眼；组视力0.05者4眼，>0.1者4眼；组视力0.05者2眼，>0.1者1眼。治疗后视力改善28眼，稳定17眼，减退1眼，其中组视力改善17眼，稳定7眼，减退1眼；组视力改善9眼，稳定3眼；组视力改善2眼，稳定7眼。        2.4  随访结果  高眼压5眼（10.87%），其中3眼为一过性，药物控制。2眼为硅油填充术后，1眼发生于术后2个月，眼压35mmHg，无虹膜新生血管，行取油+颞上方视网膜松解切开+注C3F8术后眼压控制；1眼发生于术后30天，眼压51mmHg，伴虹膜新生血管，行取油+PRP+注C3F8术，眼压仍不能控制，药物治疗，术后70天，前房玻璃体大量出血，眼压11.5mmHg，B型超声未见视网膜脱离，行玻璃体手术+光凝，术后7个月，复发性出血，眼压30mmHg，再次行玻璃体手术+光凝，术中见广泛睫状膜形成，周边新生血管，视神经完全萎缩，出院时，视力光感，眼压偏低，玻璃体混浊，眼底不清。低眼压3眼（6.52%），均为未手术眼，视力无光感。角膜带状变性3眼（6.52%），均为硅油填充术后。白内障3眼（6.52%），1眼行白内障摘除