生脉散加味治疗心律失常的临床观察

1、生脉散加味治疗心律失常的临床观察宋家驹 2005-12-13 13:08:32 中华现代中西医杂志 2004年8月第2卷第8期笔者自1999年以来应用生脉散加味治疗气阴两虚兼心脉瘀阻型心律失常50例疗效满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 92例患者均为本院住院或者门诊病人，并具有心悸、胸闷、气短、舌质暗红、瘀点、脉促、结代、细数等气阴两虚兼心脉瘀阻的症候。随机分为两组，治疗组50例和对照组42例。治疗组50例中，男28例，女22例，年龄2571岁，平均44岁;冠心病18例，风心病5例，病毒性心肌炎7例，高血压心脏病6例，肺心病5例，其它原因9例;窦性心动过速5例，心房纤颤8例，室性

2、早搏20例，房性早搏14例，室上性心动过速3例;病程最短1年，最长28年。对照组42例中，男23例，女19例，年龄3070岁，冠心病14例，风心病6例，病毒性心肌炎6例，高血压心脏病5例，肺心病4例，其它原因7例;窦性心动过速4例，心房纤颤7例，室性早搏15例，房性早搏13例，室上性心动过速3例，病程最短1.5年，最长29年。两组年龄、性别、病情、病程等情况经统计学处理，差异无显著性（P0.05），具有可比性。1.2 诊断标准 （1）中医气阴两虚兼心脉瘀阻型症候诊断标准:参照1984年上海科学技术出版社中医内科学。（2）西医心律失常诊断标准:参照内科学制定的心律失常分类诊断标准拟定，且均经心电

3、图、彩超或动态心电图检查确诊。2 治疗方法2.1 治疗组 采用口服生脉散加味:红参（另煎）10g，麦冬15g，五味子15g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，丹参15g，三七10g，大枣10枚，苦参15g（快速型心律失常苦参用至30g）每日1剂，水煎早晚分服，15天为1个疗程，连续用4个疗程。2.2 对照组 采用心律平内服，每次150mg，每日3次，15天为1个疗程，连用4个疗程。两组治疗期间除针对病情给予抗感染、护心、利尿、对症等支持治疗外，停用其他抗心律失常药物。3 疗效观察3.1 观察项目 两组患者在治疗前、治疗中、治疗后均检查心电图1次，观察心悸、胸闷、气短、舌脉等症象变化。3.2

4、 疗效标准 参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的心律失常疗效标准，显效为临床症状消失或基本消失，心电图复查正常;有效为临床症状明显改善，心电图复查好转;无效为临床症状及心电图均已明显变化。3.3 治疗结果 （1）两组治疗结果比较。治疗组:显效30 例，有效16例，总有效率92%。对照组:显效18例，有效14例，总有效率76.3%，两组比较治疗组优于对照组（P 0.05）。（2）两组治疗后心电图疗效比较。治疗组:显效27例，有效17例，总有效率88%。对照组:显效17例，有效13例，总有效率71.4%，两组比较治疗组优于对照组（P 0.05）。（3）两组治疗后

5、临床症状改善比较。治疗组:心悸、胸闷、气短的总有效率分别是92%（显效33例，有效14例），90%（显效12例，有效13例），92%（显效32例，有效14例）。对照组的有效率则分别是83.3%（显效20例，有效15例），78.6%（显效18例，有效15例），81%（显效22例，有效12例），两组比较，治疗组优于对照组（P 0.05）。4 典型病例患者，男，60岁。因心悸、胸闷、气短反复发作5年，加重1周于2000年1月6日收入院，患者近5年来常感心悸、胸闷、气短、头晕、曾多次做心电图示:冠脉供血不足、室性早搏，确诊为冠心病、心律失常。经中西药治疗效果欠佳，近1周来因劳累致使心悸、胸闷、胸痛、气

6、短乏力、头晕自汗、舌红边有瘀点、苔少、脉促代。查BP100/60mmHg，心率126次/min，心律不整，杂音不显。心电图:快速性心房纤颤。予生脉散加味:红参（另煎）10g，麦冬15g，五味子15g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，丹参15g，三七10g，大刺10枚，苦参30g每日1剂，早晚分服，配合吸氧、输液，护心、对症、支持等处理。1周后上症减轻，复查心电图提示:窦性心律，偶见室性早搏，冠脉供血不足，继续服药，半个月后，心悸、胸闷、气短等症状消失、精神好、饮食正常，复查心电图正常，4个疗程后停药，病情平稳，随访半年未见复发。 5 讨论心律失常是临床常见病症，自20世纪80年代以来，在

7、心律失常防治上，西药虽取得一定效果，但现有的抗心律失常药（西药）均有潜在的不良反应。心律失常又往往是心肌梗死、诱发猝死的重要因素之一，从目前要求而言，心律失常的治疗是不理想的，如何控制心律失常是预防和减少冠心病、心肌梗死死亡的一个重要环节。正确合理地选择治疗方案，以求达到最大疗效，把不良反应降到最低程度是心律失常治疗的最基本的治疗原则 1 。中医药在治疗上虽未取得惊人的发展，但在治疗观念上更趋成熟、合理，趋向全面综合地治疗患者。心律失常属中医心悸、怔忡范畴，病位在心，多由脏腑功能失调，心之气血阴阳亏损，心神失养或气滞、血瘀、痰饮、火邪扰乱心神所致，证属本虚标实，治疗上宜补气养阴，温阳通脉，活血

8、化瘀为原则，方中人参益气生津，麦冬清肺养阴，五味子敛气滋阴通血脉，桂枝、炙甘草通阳化气，益血通脉，丹参、三七活血化瘀、通络止痛，白芍、炙甘草、大枣养血和营、安神配合苦参清热除湿、安神，诸药配合，共奏补心气、养阴血、助心阳、促血运、安心神，使心气充、营血足、神得养。全方兼顾阴阳，气血双补及攻补兼用，补而不滞，祛邪不伤正，从而取得抗心律失常之功效。现代药理研究表明:甘草酸、人参总皂苷、麦冬总皂苷、为炙甘草汤中影响心肌生理特性的主要有效成分 2 ，而且单味人参对心脏能使其功能正常化，对中枢神经系统和代谢功能有双向的调节作用。桂枝、麦冬能扩张血管，有强心、抗心律失常的作用 3 ，五味子有调节血压的作用，苦参有延缓房性传导及降低自律性、丹参、三七增加冠脉血流量，抗心肌缺血。通过对50例心律失常患者的治疗，取得较好的疗效，表明该方药具有改善心肌缺血和抗心律失常的双重作用，无不良反应，但其作用机制尚需进一步探讨。参考文献1 蒋文平.安全合理的治疗心理失常.中华心血管病，2002，4:193.2 陈兰英，陈奇，刘荣华，