中国人群双胎胎儿生长标准(全文)

1、中国人群双胎胎儿生长标准（全文）使用单胎生长曲线评估双胎胎儿生长情况，可能会导致过度监测和过 度治疗。针对中国人群双胎胎儿生长的标准是目前研究热点。同济大 学附属上海第一妇婴保健院孙路明教授的团队和上海交通大学医学院 附属新华医院的张军教授合作完成了我国双胎胎儿的生长标准，于 2021 年 6 月 22 日发表在 BMC Pregnancy&Childbirth1（该研究目的是基于胎儿超声生物测量指标，建立中国双胎胎儿生长标准，并将其与 Zhang的方法（张军教授）2建立的曲线以及其他文献 报道的双胎胎儿生长曲线进行比较。研究对象为上海第一妇婴保健院胎儿医学科双胎专病门诊于2014年至

2、2017年建立的前瞻性双胎队列中的无并发症双胎妊娠。采用平滑的混合线性模型计算单绒（monochorionic，MC ）和双绒（dichorionic ，DC ）双胎胎儿生长百分位数。同时，采用张军教授等提出的基于模型调整的方法建立双胎生长曲线，还比较了所建立的双胎生长标准与Hadlock 标准（单胎）在预测不良围产期结局中的效能。研究共纳入双胎妊娠 398例，包括214例MC和582例DC活产儿MC双胎儿的体重略轻于 DC双胎儿，但在整个妊娠期中差异均较小， 建立的双胎胎儿体重标准与用张军教授等2的方法建立的标准相近。与美国、巴西、意大利和英国的标准 /参考值相比，该研究建立的双胎生长曲线第

3、50百分位数与之相近，但第5和95百分位数或第10和90百分位数之间的范围较窄。与Hadlock 标准相比，采用该研究的双胎生长曲线筛查出的SGA发生新生儿死亡或不良围产期结局的风险（与非SGA比较）显著升高。该研究建立了基于中国人群的双胎正常胎儿生长标准；MC与DC双胎之间的差异无临床意义。中国双胎胎儿体重第50百分位数与其他种族/民族相近，但曲线范围明显较窄。与Hadlock 标准相比，在双胎妊娠中，该研究建立的曲线预测低出生体重儿是否发生不良围产期 结局的能力更强。同时也证明了张军教授等2提出的方法适用于中国双胎胎儿，建议其他国家/地区可根据需要，使用张军教授的方法建立自己的双胎曲线。我

4、们的研究选取队列中健康双胎妊娠（排除妊娠合并症、并发症及胎儿各种异常）为研究对象。自孕1114周幵始对 MC双胎进行每 2周1次、DC双胎每4周1次超声评估，孕周的精准判断基于早孕期 超声测量的胎儿头臀径（10周前经阴道测量，11周后经腹部测量）。孕16周后根据双胎孕期超声生物测量指标（双顶径、头围、腹围、股骨长）估算胎儿体重（ estimated fetal weight ，EFW），采用混合线性模型，建立中国双胎胎儿生长标准，并将其与Zhang等2的方法建立的曲线以及其他文献报道的双胎胎儿生长曲线进行比较；所有 胎儿生物测量指标均由3位经过系统、规范培训的胎儿医学专科的超声医生测量，以减少

5、测量误差。研究采用了混合线性模型，同时考虑 了同一个孕妇双胎之间生长的相关性以及同一个胎儿多次测量的相关性，以获得更加正确的双胎胎儿的生长曲线；最后通过与Hadlock曲线的比较，初步验证了已建立曲线在预测SGA新生儿死亡或不良围产期结局的能力。本研究的一个重要发现，即中国人群双胎生长曲线第50百分位数（50th ）与国外其他研究的结果非常相似，但中国人群双胎生长曲线第5和95百分位数（5th和95th ）或第10和90百分位数（10th和90th ）之间的范围较窄。换句话说，中国人群小胎儿（即5th或10th以下的）的体重平均高于国外同孕龄的小胎儿，而中国人群大胎儿（即90th或95th以上

6、的）的体重低于国外同孕龄的大胎儿。如果采用国外已建立的双胎生长曲线来评估中国双胎胎儿，贝V可能会高估SGA的比例，即将有更多的正常的胎儿被误诊为SGA ;另一方面，可能会低估大于胎龄儿（90th ）的比例，即漏诊一部分大于胎龄儿。所谓的“胎儿生长曲线”一般有两种，一种是标准（ sta ndard ），种 是参考值（referenee ）。建立标准需要满足以下几个条件：（1 ）研究对象是正常低危孕妇、 无并发症、正常胎儿；（2）精确可靠的孕周；（3）精确的超声测量值；（4） 一个胎儿孕期连续多次测量（可用来建立生长曲线和生长速率标准）或者一个胎儿孕期只贡献一个点的超声测量值（可用来计算各孕周的胎

7、儿生长参数的百分位数）。建立标Hadlock准的样本量不一定要很大，但对数据质量的要求很高。确定 超声标准的人数都不多，但该标准至今被广泛应用，在适当的人群中 依然适用。建立人群参考值需要满足以下几个条件：（1）较大的样本，包括正常和不正常人群；（2）人群有较好的代表性；（ 3）精确可靠的孕周；（4）精确的超声测量值；（5 ）一个胎儿孕期只贡献一个点的超声测 量值（可用来计算各孕周的胎儿生长参数的百分位数）。无论是标准还是人群参考值，精确的孕周和超声测量值是评判该工具 质量的最基本条件。同时，一个好的胎儿生长曲线，应该是尽量把高 危的小胎儿识别出来进行密切监测和加强临床管理，同时又减少不必 要地纳入非高危胎儿，以减少不必要的医学监测和医疗负担。基于这些原则，孙路明教授团队以前瞻性队列为基础，建立了中国双 胎的生长标准，详细阐述了研究方法和数据质量，并与其他标准进行 了比较，证实了建立中国双胎生长标准的重要性。诚然，对于一个