慢性胃炎胃黏膜像与中医辨证分型的关系

1、慢性胃炎胃黏膜像与中医辨证分型的关系【摘要】目的研究慢性胃炎的胃黏膜像表现与中医辨证之间的关系。方法通过调查表收集 396 例慢性胃炎患者的胃镜下胃黏膜像表现。同时进行中医辨证分型，经数据统计分析进行评价。结果脾胃湿热证在胆汁反流、黏液池状态方面有统计学差异(P005)，提示脾胃湿热证较其他型易出现胆汁反流、黏液池呈黄绿色；脾胃虚弱(含虚寒)证与病变部位有统计学差异(P005)，提示全胃炎多发生于脾胃虚弱(含虚寒)证中；胃络瘀阻证在黏膜色泽及胃镜下诊断方面有统计学差异(P005)，提示胃络瘀阻证在黏膜以白相为主，镜下诊断为萎缩性胃炎等方面较其他型多见；与其他各型比较，胃络瘀阻证黏膜糜烂方面有统

2、计学差异(P005)，提示胃络瘀阻证出现黏膜糜烂者明显多于其他证型(P0O1)；证型与黏膜血管网改变之间有统计学差异(PO05)，其中胃络瘀阻(271)及胃阴不足(246)两证黏膜血管网改变的比例较高(尸70 岁或18 岁者。2 研究方法21 胃镜检查患者均在我院内窥镜室由消化科具有多年胃镜操作经验的资深医师行胃镜检查。行组织学检查者，分别在距幽门 3 cm 内大弯、小弯侧各取一块黏膜标本。22 资料收集入选患者均为在我院内窥镜室行胃镜检查并镜下诊断符合慢性胃炎，同时经判断符合纳入标准者，在胃镜检查后同步由本科 2 位或 2 位以上高年资主治医师同时负责采集资料，确定中医辨证分型，并完成调查表

3、。2. 3 统计学方法使用 SPSS130 统计学软件应用卡方检验对数据进行分析。3 研究结果31 中医证型分布情况 396 例患者中，肝胃不和证 87 例(2197)，脾胃虚弱(含虚寒)证 7O 例(1768)，脾胃湿热证 71 例(1793)，胃阴不足证 57 例(1439)，胃络瘀阻证 48 例(1212)，脾虚气滞证 63 例(1591)。32 胃黏膜像情况 396 例患者中，胃黏膜粗大皱襞 9 例(2-3)，胆汁反流 46 例(116)，黏液池透明、清凉 351 例(886)，黏液池呈黄绿色 45例(114)，病变部位在胃窦 343 例(866)，病变部位在全胃 53 例(134)，

4、贲门开合良好 334 例(843)，贲门松弛例 53(134)，贲门疝囊形成 9 例(23)，幽门开合良好 345 例(871)，幽门不开 l 例(O3)，幽门呈开放状 5O 例(126)，黏膜以红相为主 318 例(8o3)，黏膜以白相为主 78 例(197)，黏膜呈颗粒样改变 44 例(111)，黏膜可见血管网 74 例(187)，平坦糜烂 49 例(124)，隆起糜烂 32 例(81)，非萎缩性胃炎 322 例(813)，萎缩性胃炎 74 例(187)。3. 3 中医证型与胆汁反流的关系以有胆汁反流病例百分数作为衡量胆汁反流发生情况的指标，则由高至低依次为脾胃湿热证(183)、肝胃不和证

5、(161)、胃阴不足证(14O)、脾虚气滞证(79)、脾胃虚弱证(57)及胃络瘀阻证(21)；无胆汁反流情况分别为：肝胃不和证 73 例(839)、脾胃虚弱证(含虚寒)66 例(943)、脾胃湿热证 58 例(817)、胃阴不足证 49 例(860)、胃络瘀阻证 47 例(979)、脾虚气滞证 58 例 21。提示各证型在胆汁反流方面有统计学差异( =12793，P=0025005)。34 脾胃湿热证与胆汁反流的关系 396 例患者中。非脾胃湿热证有胆汁反流 33 例 f102)，无 292 例(898)；脾胃湿热证中有胆汁反流 13 例(183)，无胆汁反流 58 例(817)。脾胃湿热证发

6、生胆汁反流的比例明显高于非脾胃湿热证提示脾胃湿热证在胆汁反流方面有统计学差异 =4144，P=0042005)。35 中医证型与病变部位的关系肝胃不和证病变部位在全胃 3 例(34)，在胃窦 84 例(966)；脾胃虚弱证(含虚寒)分别为 16 例(229)、54 例(771)；脾胃湿热证分别为 1O 例(141)、61 例(859)；胃阴不足证分别为 8 例(140)、49 例(860)；胃络瘀阻证分别为 8 例(167)、40 例(83-3)；脾虚气滞证分别为 8 例(127)、55例(873)。较突出的特点是全胃炎以脾胃虚弱(含虚寒)证为常见，较其他证型为高。提示各证型在病变部位方面有统

7、计学差异 =13350，P-0020005。36 脾胃虚弱(含虚寒)证与病变部位的关系非脾胃虚弱(含虚寒)证病变部位在胃窦者 289 例(887)，在全胃 37 例(113)；脾胃虚弱(含虚寒)证病变部位在胃窦者 54 例(771)，在全胃 16 例(229 。脾胃虚弱(含虚寒)证病变发生在全胃的比例明显高于非脾胃虚弱(含虚寒)证，脾胃虚弱(含虚寒)证在病变部位方面有统计学差异 =6583，P=0010005)，其中脾虚气滞型比例较高。38 中医证型与黏膜色泽的关系各证型中胃镜下黏膜色泽以白相为主的比例由高至低依次为：胃络瘀阻证、胃阴不足证、脾胃虚弱(含虚寒)证、脾胃湿热证、肝胃不和证及脾虚气

8、滞证，差异有统计学意义 =l9068，P=O002005)，其中胃络瘀阻及胃阴不足两证比例较高。39 中医证型与黏膜血管网之间的关系各证型与黏膜血管网改变之间差异有统计学意义 0(z=12283，P=0031005)，其中胃络瘀阻及胃阴不足两证的黏膜可见血管网改变比例较高。310 证型与黏膜糜烂的关系由于样本量的关系。将平坦糜烂与隆起糜烂合并。各型按黏膜可见糜烂的所占比例由高至低依次为：胃络瘀阻、脾胃湿热、胃阴不足、脾虚气滞、脾胃虚弱(含虚寒)及肝胃不和，各证型间比较差异有统计学意义(yz=19665，P=O001001)。进一步行胃络瘀阻与黏膜糜烂的关系比较，结果提示，胃络瘀阻证出现黏膜糜烂

9、者多于其他证型 =9754，P=0001001)。31l 中医证型与胃镜下诊断的关系各证型与胃镜下诊断之间差异有统计学意义(gz=20706P=O0010O1)。其中胃络瘀阻及胃阴不足两证镜下诊断为萎缩性胃炎的比例较高。再将胃络瘀阻与胃镜下诊断相比较，结果提示，胃络瘀阻型胃镜下诊断为萎缩性胃炎者多于其他证型( =77l1。P=O0050O1)。4 讨论 本研究得出以下结论：(1)脾胃湿热与胆汁反流及黏液池在统计学上有显着性差异，较其他型易出现胆汁反流、黏液池呈黄绿色(尸O05)，提示胆汁反流中医辨证多属“湿热”证。何光向【3认为湿热中阻是胆汁反流性胃炎的主要病机，清热利湿是治疗本病的关键。有文

10、献报道用蒿芩清胆汤治疗胆汁反流性胃炎取得良好的效果4】，可为佐证。(2)脾胃虚弱(含虚寒)与病变部位在统计学上有显着性差异，提示全胃炎多发生于该型之中(PO05)。脾胃虚弱型多为疾久不愈，或年老体衰脾胃自衰，气血生化乏源，胃体失于荣养，发为胃炎，故往往病变范围广泛，全胃病变多见。(3)黏膜色泽及胃镜下诊断与胃络瘀阻在统计学上均有显着性差异，提示该型在黏膜以白相为主、镜下诊断为萎缩性胃炎等方面较其他型多见(P005)。戴晓玲阁研究发现，慢性胃炎黏膜萎缩是在胃黏膜长期炎症的基础上逐渐发生的，初病在气在经，久病人血入络，形成血瘀之证，故血瘀是萎缩的重要病理基础。(4)胃络瘀阻与黏膜糜烂在统计学上有显

11、着性差异，提示该型出现黏膜糜烂者多于其他证型(尸001)。有研究认为胃络瘀阻型糜烂者多，多病久病重，为久病人血之表现同。(5)证型与黏膜血管网改变之间统计学上有显着性差异，其中胃络瘀阻(271)及胃阴不足(246)两型黏膜血管网改变的比例较高(P005)，可能由于以上二型津血不足，不能滋润胃黏膜，黏膜变薄，从而呈现血管网改变。综上所述部分胃黏膜像与慢性胃炎的中医辨证之间存在一定程度的关联，其中黏液池呈黄绿色、胃炎病变部位、黏膜色泽、黏膜血管网改变及黏膜糜烂等胃黏膜像表现与辨证分型间的关系尤为密切。本研究冀希望于能为慢性胃炎中医辨证寻求一定的胃内客观依据，尤其当症状、舌脉不典型难于区分证型。或宏观辨证疗效不佳时，可以参考胃黏膜像的微观表现进行诊治。但亦有其片面之处，在临床中应遵循宏观为主，微观为辅的原则，以校正与避免微观辨证的偏差与局限。京都名师论文中心