血透导管感染预防和诊治

1、 血液透析导管相关感染的预防和诊治血液透析导管相关感染的预防和诊治第 2 页20092011血管内导管相血管内导管相关感染诊断和关感染诊断和处理临床指南处理临床指南美国感染病学会美国感染病学会目录1234前前 言言定义及分类定义及分类发发 病病 机机 制制诊诊 断断5治治 疗疗6预预 防防前前 言言 中心静脉导管是临床建立临时性或永久中心静脉导管是临床建立临时性或永久性血液透析通路的重要治疗手段。性血液透析通路的重要治疗手段。 临床使用中心临床使用中心静脉导管的主要原因：静脉导管的主要原因：暂时丧失永久透析通路暂时丧失永久透析通路新近开始透析，需要等待动静脉内瘘成熟新近开始透析，需要等待动静脉

2、内瘘成熟严重的周围血管疾病限制通路的选择严重的周围血管疾病限制通路的选择多个临床循证医学研究显示：多个临床循证医学研究显示： 菌血症事件中菌血症事件中15.2%15.2%发生在使用动静脉内瘘或移植物通路发生在使用动静脉内瘘或移植物通路患者中，患者中，84.8%84.8%发生在使用中心静脉导管。发生在使用中心静脉导管。 有有CUFFCUFF或无或无CUFFCUFF的导管使用患者对比使用自体动静脉内瘘的导管使用患者对比使用自体动静脉内瘘的病人其菌血症相对风险系数分别为的病人其菌血症相对风险系数分别为8.498.49和和9.879.87，明显增，明显增加了菌血症风险。加了菌血症风险。 2020444

3、4菌血症的患者会出现败血症、感染性心内膜炎、菌血症的患者会出现败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎甚至死亡等严重并发症。其中主要骨髓炎、化脓性关节炎甚至死亡等严重并发症。其中主要是使用外源性材料导管作为血液通路的病人。是使用外源性材料导管作为血液通路的病人。 应用中心静脉导管透析患者的死亡率对比动应用中心静脉导管透析患者的死亡率对比动静脉内瘘患者增加了静脉内瘘患者增加了5050，感染相关的死亡，感染相关的死亡率增加了率增加了4141。感染感染是是ESRDESRD病人中仅次于心血管事件的第二位病人中仅次于心血管事件的第二位死因。死因。美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心美国联邦医疗保险与医

4、疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid ServiceCenter for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费停止支付部分医院感染诊疗费20082008年年1010月月1 1日后出院的病人，如出现以下八类情况，日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMSCMS将不再支付给医院相关将不再支付给医院相关费用费用1.1.Object left in surgery,Object left in surgery,手术留下异物手术留下异物2.2.Air embolism,Air embolism,空气栓塞

5、空气栓塞3.3.Blood incompatibility,Blood incompatibility,配血不合配血不合4.4.Catheter-associated urinary tract infections,Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染插管相关尿路感染5.5.Pressure ulcers (decubitus ulcers), Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮褥疮6.6.Vascular catheter-associated infections,Vascul

6、ar catheter-associated infections,血管插管相关感染血管插管相关感染7.7.Surgical site infections Surgical site infections mediastinitis after coronary artery mediastinitis after coronary artery bypass graft bypass graft 手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎8.8.Hospital-acquired injuries Hospital-acquired injuries frac

7、tures, dislocations, intracranial fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes external causes 医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的

8、影响其他外源性的影响定义及分类定义及分类 导管细菌定植导管细菌定植(catheter colonization)(catheter colonization)： 对导管尖端，导管皮下段或导管接头进对导管尖端，导管皮下段或导管接头进行定量或半定量培养，至少一种微生物明行定量或半定量培养，至少一种微生物明显生长。显生长。 出口部位感染出口部位感染：分为临床定义和微生物学定义。：分为临床定义和微生物学定义。 临床出口部位感染临床出口部位感染是指出口部位是指出口部位2 cm 2 cm 内的红内的红斑硬结和斑硬结和( (或或) )触痛；可能伴有其他感染征象或触痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热或出

9、口部位溢脓，伴或不伴有血症状，例如发热或出口部位溢脓，伴或不伴有血行感染。行感染。 微生物学的出口部位感染微生物学的出口部位感染是指导管出口部位的渗是指导管出口部位的渗出物中培养出微生物，伴或不伴有血行感染。出物中培养出微生物，伴或不伴有血行感染。 隧道感染隧道感染(tunnel infection)(tunnel infection)：指来自导：指来自导管出口部位管出口部位2 cm2 cm以上，沿皮下隧道导管路以上，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和径的触痛、红斑和/ /或硬结，伴或不伴有或硬结，伴或不伴有血行感染。血行感染。导管相关血流感染 （Catheter Related Blood S

10、tream Infection,Catheter Related Blood Stream Infection,CRBSICRBSI） 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管是指带有血管内导管或者拔除血管内导管4848小时内的患者出小时内的患者出现细菌血症或真菌血症，并伴有发热（现细菌血症或真菌血症，并伴有发热（3838）、寒颤或低血压）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显血流感染来源。等感染表现，除血管导管外没有其他明显血流感染来源。 至少包括以下各项中的至少包括以下各项中的1 1项项： 1 1、有有1 1次半定量次半定量( (每导管节段每导管节段 15 CFU) 15 CFU)

11、或定量或定量( (每导管节段每导管节段 1O 1O2 2CFU)CFU)导管培养导管培养阳性，从导管节段和外周血中分离出相同的微生物阳性，从导管节段和外周血中分离出相同的微生物( (种属和抗生素敏感性种属和抗生素敏感性) )； 2 2、同时有同时有55：1 1的定量血培养结果的定量血培养结果( (中心静脉导管比外周静脉中心静脉导管比外周静脉) )； 3 3、阳性时间差阳性时间差( (例如中心静脉导管血液培养阳性比外周血液培养阳性至少早例如中心静脉导管血液培养阳性比外周血液培养阳性至少早2 h)血管内导管类型导管类型穿刺部位导管长度备注外周静脉导管(peripheral venous cathe

12、ters)通常在前臂和手部静脉3 inches长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染外周动脉导管(peripheral arterial catheters)通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉3 inches发生感染危险的小，很少引起血流感染Midline catheters从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉，导管不进入中心静脉38 inches某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎的危险比外周静脉导管小非隧道式中心静脉导管(nontunneled central venous catheters)经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）8cm，长度受患者身材影响大多数CR

13、BSI与此类导管相关肺动脉导管(pulmonary arterial catheters)Teflon导丝引导经中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）插入30cm，长度受患者身材影响通常使用肝素封管，血流感染发生率与CVCs相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低经外周中心静脉导管（PICC）经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉20cm，长度受患者身材影响非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低隧道式中心静脉导管(tunneled central venous catheters)植入锁骨下、颈内、股静脉8cm，长度受患者身材影响导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低完全

14、植入式导管(totally implantable)皮下埋植，使用时用针穿刺，植入锁骨下、颈内静脉8cm，长度受患者身材影响CRBSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔除导管时需手术脐带血管导管(umbilical catheters)插入脐动脉或者脐静脉6cm，长度受患者身材影响动静脉插管感染率相似常用的中心静脉导管类型：常用的中心静脉导管类型：带卡夫的隧道导管带卡夫的隧道导管无隧道导管无隧道导管植入装置植入装置发病机制发病机制导管相关因素：导管相关因素：插管部位插管部位 使用时间延长使用时间延长有菌血症病史有菌血症病史导管尖端和皮下隧道有皮肤菌群移植导管尖端和皮下隧道有皮肤菌群移

15、植其他部位感染血源性播散种植在导管其他部位感染血源性播散种植在导管患者相关因素：患者相关因素：免疫功能降低免疫功能降低个人卫生状况差个人卫生状况差鼻腔粘膜携带金葡菌鼻腔粘膜携带金葡菌高龄高龄糖尿病糖尿病近期住院近期住院大剂量应用静脉补铁大剂量应用静脉补铁管腔中细菌污染管腔中细菌污染注入液体污染管腔注入液体污染管腔插管过程中不注意无菌操作插管过程中不注意无菌操作病原相关因素：病原相关因素：生物膜形成生物膜形成抗生素治疗抵抗抗生素治疗抵抗细菌毒力细菌毒力鼻腔粘膜携带金葡菌鼻腔粘膜携带金葡菌临近部位感染临近部位感染透析过程相关因素：透析过程相关因素：透析液或设备污染透析液或设备污染水处理不当水处理不

16、当透析器复用透析器复用 几乎几乎100100导管可检出生物膜形成，其中导管可检出生物膜形成，其中8888存在细菌。存在细菌。 带隧道和带隧道和CUFFCUFF的导管在前两周内的的导管在前两周内的CRBSICRBSI和出口部位感染显和出口部位感染显著低于无隧道的导管。著低于无隧道的导管。 无隧道导管无隧道导管CRBSICRBSI发生率由高到低依次为：股静脉插管、颈发生率由高到低依次为：股静脉插管、颈内静脉插管和锁骨下插管，但锁骨下插管发生中心静脉狭内静脉插管和锁骨下插管，但锁骨下插管发生中心静脉狭窄几率最高窄几率最高 改善透析充分性并不影响透析相关性感染因素改善透析充分性并不影响透析相关性感染因

17、素临床报道的引起CRBSI的病原体Organism Percentage reportedOrganism Percentage reported* *革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌525285%85%金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌222260%60%表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌9 913%13%MRSAMRSA6 629%29%粪肠球菌粪肠球菌2 218%18%革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌202028%28%绿脓杆菌绿脓杆菌2 215%15%阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌9%9%大肠杆菌大肠杆菌10%10%不动菌属不动菌属13%13%肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌6%6%多重微生物感染多重微生物感染161620

18、%20%抗酸杆菌抗酸杆菌RareRare真菌真菌 7-50%7-50%诊诊 断断CRBSICRBSI的诊断的诊断 CRBSICRBSI诊断目前尚没有金标准！诊断目前尚没有金标准！ 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握；临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握； 配对血培养阳性时间差是诊断配对血培养阳性时间差是诊断CRBSICRBSI最简单方法；最简单方法； 拔管后抗菌药物治疗在拔管后抗菌药物治疗在24h24h内有效则提示内有效则提示CRBSICRBSI；诊断方法：包括临床诊断和实验室诊断诊断方法：包括临床诊断和实验室诊断 临床诊断：由于临床表现缺少特异性和敏临床诊断：由于临床表现缺少特

19、异性和敏感性，所以不能以此为依据进行诊断。感性，所以不能以此为依据进行诊断。 常见表现：寒战、发热、置管部位红肿、常见表现：寒战、发热、置管部位红肿、硬结或有脓液渗出。此外，还可出现医院硬结或有脓液渗出。此外，还可出现医院获得性心内膜炎、骨髓炎及其他迁徙性感获得性心内膜炎、骨髓炎及其他迁徙性感染的相关症状染的相关症状 。实验室诊断实验室诊断 快速诊断快速诊断 导管培养诊断导管培养诊断 血培养诊断血培养诊断 快速诊断快速诊断 导管表面、置入部位分泌物导管表面、置入部位分泌物 革兰染色革兰染色 敏感性较低，但不失为快速、有效的方敏感性较低，但不失为快速、有效的方法。法。导管培养诊断导管培养诊断 不

20、作为常规。不作为常规。 半定量培养结果半定量培养结果15CFU15CFU，定量培养，定量培养结果结果1000CFU1000CFU，可诊断，可诊断 。血培养血培养 在开始抗生素治疗前留取血标本作培养在开始抗生素治疗前留取血标本作培养 应取两分血标本进行培养，其中至少应取两分血标本进行培养，其中至少1 1份来自份来自外周血，外周血，1 1份来自静脉导管份来自静脉导管 留取外周血标本时应选择今后不会进行造瘘留取外周血标本时应选择今后不会进行造瘘的血管的血管 无法留取外周血标本时，可在血液透析过程无法留取外周血标本时，可在血液透析过程中通过与中通过与CVCCVC相连接的血液管路留取标本相连接的血液管路

21、留取标本关于血培养的正确观念关于血培养的正确观念 正确采集血培养标本的正确采集血培养标本的关键点关键点: : 采血时间采血时间：抗菌药使用前，预计寒战发热前或：抗菌药使用前，预计寒战发热前或刚发生时，无需体温超过刚发生时，无需体温超过3939C C 采血次数采血次数：至少两次，小于：至少两次，小于5 5分钟分钟 接种血液数量接种血液数量：10-20ml10-20ml，迅速送检，迅速送检 使用含树脂培养瓶使用含树脂培养瓶：提高检出率：提高检出率诊诊 断断 所有具有临床表现，而且符合所有具有临床表现，而且符合CRBISCRBIS定义的定义的患者均应考虑诊断。患者均应考虑诊断。 诊断应注意真实菌血症

22、与导管细菌种植相诊断应注意真实菌血症与导管细菌种植相鉴别鉴别 CRBSICRBSI可与导管出口感染或隧道感染并存可与导管出口感染或隧道感染并存确诊（导管能被证明为感染来源）确诊（导管能被证明为感染来源）至少包括以下各项中的至少包括以下各项中的1 1项：项：有有1 1次半定量次半定量( (每导管节段每导管节段 15 CFU) 15 CFU)或定量或定量( (每导管节段每导管节段 100CFU)100CFU)导管培养阳性，从导管节段和外周血中分离出相同的导管培养阳性，从导管节段和外周血中分离出相同的微生物微生物( (种属和抗生素敏感性种属和抗生素敏感性) )；从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，

23、两者血培养菌落从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者血培养菌落计数计数55：1 1；阳性时间差阳性时间差( (例如中心静脉导管血液培养阳性比外周血液培养例如中心静脉导管血液培养阳性比外周血液培养阳性至少早阳性至少早2 h);2 h);导管出口部位流出的脓液中培养出与外周血中同样的细菌。导管出口部位流出的脓液中培养出与外周血中同样的细菌。临床诊断临床诊断（导管极有可能为感染来源，但未达到确诊标准，称为与（导管极有可能为感染来源，但未达到确诊标准，称为与导管有关的血行感染导管有关的血行感染catheter-associated BSIcatheter-associated BSI）：）：需要包

24、括以下一或者两条：需要包括以下一或者两条：导管相关脓毒症（临床）：导管头或导管节段的定量或半定量导管相关脓毒症（临床）：导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，临床上表现为脓毒症，除了导管外无其他感染来源，培养阳性，临床上表现为脓毒症，除了导管外无其他感染来源，在拔除导管在拔除导管4848小时内，并未用新的抗生素治疗下，症状好转；小时内，并未用新的抗生素治疗下，症状好转；细菌血症或真菌血症：血管内导管留置的病人中有感染征象且细菌血症或真菌血症：血管内导管留置的病人中有感染征象且至少有两个血培养（包括一个来源于外周血）的阳性结果，为至少有两个血培养（包括一个来源于外周血）的阳性结果，为皮肤共生菌

25、，但导管节段培养阴性且除了导管没有其他明显血皮肤共生菌，但导管节段培养阴性且除了导管没有其他明显血行感染的来源（所谓的行感染的来源（所谓的“原发性菌血症原发性菌血症”）导管相关血行感染。）导管相关血行感染。拟拟 诊诊（既不能确诊也不能排除导管相关感染）（既不能确诊也不能排除导管相关感染）需满足以下之一：需满足以下之一：导管相关脓毒症（临床）：导管头或导管节段定量或半定量培导管相关脓毒症（临床）：导管头或导管节段定量或半定量培养阳性，有临床脓毒症表现并且除了导管无明显感染来源，在养阳性，有临床脓毒症表现并且除了导管无明显感染来源，在导管拔除和抗生素使用后症状消退；导管拔除和抗生素使用后症状消退；

26、细菌血症细菌血症/ /真菌血症：血管内导管留置的病人中有感染征象（发真菌血症：血管内导管留置的病人中有感染征象（发热、寒颤和热、寒颤和/ /或低血压）且有一个血培养（通过导管抽取或来源或低血压）且有一个血培养（通过导管抽取或来源于外周均可）的阳性结果，为皮肤共生菌。但导管节段培养阴于外周均可）的阳性结果，为皮肤共生菌。但导管节段培养阴性且除了导管没有其他明显血行感染的来源性且除了导管没有其他明显血行感染的来源治治 疗疗CRBSICRBSI的循证医学处理的循证医学处理可疑血液透析病人可疑血液透析病人导管相关性菌血症导管相关性菌血症轻微症状轻微症状出口和隧道部位正常出口和隧道部位正常轻微症状轻微症

27、状出口感染出口感染轻微症状伴隧道感染轻微症状伴隧道感染严重临床表现严重临床表现抽血培养抽血培养开始经验性广谱抗生素治疗开始经验性广谱抗生素治疗在使用抗生素并在使用抗生素并体温下降后体温下降后48小时内小时内经导引钢丝更换导管经导引钢丝更换导管拔除导管并更换插管拔除导管并更换插管位置或经钢丝更换导位置或经钢丝更换导管并做新的皮下隧道管并做新的皮下隧道拔除导管，在开始使拔除导管，在开始使用抗生素并热退后用抗生素并热退后48小时内在新位置插管小时内在新位置插管拔除导管，到热退或拔除导管，到热退或血培养结果阴性后血培养结果阴性后延迟插管延迟插管使用特异的使用特异的敏感的抗生素敏感的抗生素治疗至少治疗至

28、少3周周导管的处理导管的处理抗菌药抗菌药抗菌素锁抗菌素锁 保留导管 换管 拔管 选择 疗程 药物种类 疗程治治 疗疗第一种方法：应用抗生素，导管搁置使用一第一种方法：应用抗生素，导管搁置使用一段时间段时间 主要目的是保存导管，避免反复操作主要目的是保存导管，避免反复操作 保留导管对于菌血症的治疗好转比例降低保留导管对于菌血症的治疗好转比例降低( (特特别是别是G+G+菌感染病人菌感染病人) ) 可能增加感染性并发症可能增加感染性并发症 同时合并使用抗生素封管可部分改善预后同时合并使用抗生素封管可部分改善预后第二种方法：应用抗生素同时经导引钢丝原位更第二种方法：应用抗生素同时经导引钢丝原位更换导

29、管换导管 严格限定使用人群，应除外如出口感染、隧道感染等情况严格限定使用人群，应除外如出口感染、隧道感染等情况 治疗效果与拔管后延迟插管或更换出口及皮下隧道者相当，治疗效果与拔管后延迟插管或更换出口及皮下隧道者相当，且换管后无菌存留时间相当且换管后无菌存留时间相当 三种方法中医疗花费效率最高，特别是在一些慢性、反复三种方法中医疗花费效率最高，特别是在一些慢性、反复感染的治疗患者中感染的治疗患者中第三种方法：拔除导管，同时应用抗生素治疗第三种方法：拔除导管，同时应用抗生素治疗一段时间后延迟重新置管一段时间后延迟重新置管 严重临床症状者，合并隧道感染、出口感染等情况适用严重临床症状者，合并隧道感染

30、、出口感染等情况适用 重新插管，增加操作步骤，不利于血管通路的养护重新插管，增加操作步骤，不利于血管通路的养护 在无隧道和出口感染患者中与原位更换导管疗效相当在无隧道和出口感染患者中与原位更换导管疗效相当拔除导管的指征：拔除导管的指征： 1 1、金葡菌、假单胞菌、念珠菌属感染，特、金葡菌、假单胞菌、念珠菌属感染，特别是短期导管，建议立即拔除（如无其他通道，别是短期导管，建议立即拔除（如无其他通道，且抗生素治疗且抗生素治疗2-32-3天内临床症状消失，且没有感天内临床症状消失，且没有感染转移，可考虑导丝更换导管）染转移，可考虑导丝更换导管） ； 2 2、通道口化脓；、通道口化脓； 3 3、有心内

31、膜炎、持续菌血症等严重并发征，；、有心内膜炎、持续菌血症等严重并发征，； 4 4、导管拯救效果不明显或恶化，菌血症或真、导管拯救效果不明显或恶化，菌血症或真菌血症持续，尤其导管拔除后菌血症持续，尤其导管拔除后3 3天以上，敏感的天以上，敏感的抗菌治疗仍未改善抗菌治疗仍未改善 血培养阴性后，可重新留置导管血培养阴性后，可重新留置导管 保留导管：保留导管： 无持续无持续BSIBSI或者凝固酶阴性葡萄球菌感染而或者凝固酶阴性葡萄球菌感染而没有局部和扩散的并发症，可以保留导管没有局部和扩散的并发症，可以保留导管 除金葡、念珠菌属、假单胞菌以外的感染，除金葡、念珠菌属、假单胞菌以外的感染，且开始抗生素治

32、疗且开始抗生素治疗2-32-3天内临床症状及菌血天内临床症状及菌血症消失，且没有感染转移，可考虑保留，症消失，且没有感染转移，可考虑保留，但同时行抗生素封管但同时行抗生素封管10-1410-14天天 抗菌药的选择：抗菌药的选择： 经验治疗：经验治疗： 应包括万古霉素及覆盖革兰氏阴性应包括万古霉素及覆盖革兰氏阴性杆菌的抗生素（三代头孢、碳氢霉烯或杆菌的抗生素（三代头孢、碳氢霉烯或内酰胺内酰胺- - 内酰胺酶复合制剂）内酰胺酶复合制剂） 据药敏选药据药敏选药 降阶梯治疗降阶梯治疗：起始治疗即使用足够广谱的抗生素起始治疗即使用足够广谱的抗生素（如碳青霉烯类）（如碳青霉烯类）, ,以覆盖所有可能的致病

33、菌以覆盖所有可能的致病菌, ,待待细菌培养、药敏结果出来后细菌培养、药敏结果出来后, ,再有针对性地换用窄再有针对性地换用窄谱抗生素谱抗生素, ,此种治疗方案便称之为降阶梯治疗此种治疗方案便称之为降阶梯治疗 疗程：疗程： 抗菌素反应好，无并发症者抗菌素反应好，无并发症者10-1410-14天；天； 导管已拔除仍持续菌血症、合并心内膜炎、导管已拔除仍持续菌血症、合并心内膜炎、脓栓者抗菌药物维持脓栓者抗菌药物维持4-64-6周；周； 合并骨髓炎者需合并骨髓炎者需6-86-8周。周。 抗生素封管抗生素封管 适应症：长期导管发生适应症：长期导管发生CRBSICRBSI，没有导管出口部位，没有导管出口部

34、位或隧道感染，且需要保留导管或隧道感染，且需要保留导管 应与全身抗生素联合治疗应与全身抗生素联合治疗 封管溶液保留时间不超过封管溶液保留时间不超过4848小时，股静脉导管每小时，股静脉导管每2424小时重新封管，透析病人可以透析后更换封管小时重新封管，透析病人可以透析后更换封管溶液溶液 如果多次导管血培养为凝固酶阴性葡萄球菌或革如果多次导管血培养为凝固酶阴性葡萄球菌或革兰氏阴性杆菌，但同时留取的外周血培养为阴性，兰氏阴性杆菌，但同时留取的外周血培养为阴性，可仅进行抗生素封管可仅进行抗生素封管10-1410-14天，而不全身使用抗生天，而不全身使用抗生素素抗菌素封管抗菌素封管 万古霉素（或头孢唑

35、啉、头孢他啶）万古霉素（或头孢唑啉、头孢他啶）1-5mg/ml + 1-5mg/ml + 肝素肝素50-100U50-100U（或（或NSNS）-共共2-5ml2-5ml 庆大庆大/ /丁卡丁卡1-2mg/ml+1-2mg/ml+肝素肝素50-100U50-100U （或（或NSNS） 环丙沙星环丙沙星 1-2mg/ml+ 1-2mg/ml+ 肝素肝素50-100U50-100U （或（或NSNS）封管中万古霉素的浓度，至少为致病菌封管中万古霉素的浓度，至少为致病菌MIC的的1000倍倍导管相关感染的处理导管相关感染的处理导管相关感染的处理导管相关感染的处理导管相关感染的处理导管相关感染的处理预预 防防 CRBSI的预防 美国推行预防美国推行预防CRBSI的套餐行动的套餐行动 1. 手卫生手卫生 2. 大手术铺巾大手术铺巾 3. 洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒 4. 成人使用锁骨下静脉部位成人使用锁骨下静脉部位 5. 每天评估插管必要性每天评估插管必要性推荐意见推荐意见1.1.对进行插管和维护操作的相关人员进