个人健康信息登记表常用

1、个人健康信息登记表（可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）个人健康信息登记表编号姓名性别年龄身份证号码合疗证号工作单位详细住址联系监护人姓名监护人常住类型1常住2暂住3流动4其他民族1汉族2少数民族血型1 A型2 B型3 O型4 AB型 5不详/RH阴性：1否2是3不祥文化程度1文盲 2小学 3初中4高中/技校/中专 5大学本科及以上6不详职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关 人员 4商业、服务业人员 5农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备 操作人员及有关人员 7军人 8学生 9不便分类的其他从业人员婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚生

2、活状态1独居 2空巢 3其他医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他特殊人群1否 是：2 0-6岁儿童3孕产妇4 65岁及以上老年人5育龄妇女药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8严重型精神障碍9结核病 10肝炎11其他法定传染病12其他确认时间年月/确认时间年月/ 确认时间年月确认时间年月/确认时间年月/ 确认时间年月手术1无2有：名称1时间/名称2时间外伤1无2有：名称1时间/名称2时间住院1无2有：名称1时间/名称

3、2时间输血1无2有：原因1时间/原因2时间豕族史父亲 / / / / / / 母亲 / / / / / / 兄弟姐妹 / / / / / / 子女 / / / / / / 1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤7脑卒中8严重型精神障碍9结核病 10肝炎11先天畸形12其他遗传病史1无2有：疾病名称：残疾情况1无残疾 2视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5肢体残疾6智力残疾7精神残疾 8其他残疾 / / / / / / 填表人：填表时间： 年 月日附件10北京市社会保险个人信息变更登记表 填报单位（公章）：组织机构代码：社会保险登记证编码:序号姓名性别公民身份号码变更项目变更

4、后内容备注：请参保单位提供相关的变更证明材料。单位负责人：社保经（代）办机构经办人员（签章）： 单位经办人:填报日期:年 月日办理日期:教师个人信息登记表姓名性别民族帖照片处出生年月入党时间政治面貌健康情况籍贯学历第一学历（学位）毕业时间毕业院校专业及学制最高学历（学位）毕业时间毕业院校专业及学制现家庭详细地址专业技术职称获任职资格时间聘任情况工作简历起止年月工作单位及职务教师个人专业发展规划表（年月年月）一、总体发展目标1职称目标A.小学高级B.中学副高级A.中学一级B.中学副咼级C.中学正咼级2师德目标A.校优秀教师B.市优秀教师C.省优秀教师D.国家优秀教 师3教学业务目 标A.教学标兵

5、B.首席教师C.学科带头 人D.仙桃名 师E.特级教师 湖北名师4班主任能力目标A.校优秀班主 任B.市优秀班主 任C.省优秀班主 任D.国家优秀班 主任二、专业理论学习目标（可以多选）5自学理论书 籍A.教育理 论B.学科知识6教师专业培 训A.职务培 训B.专业培训C.校本培训D.其它二、教育教学发展目标（可以多选）7公开教学A.校级B.市级C.省级D.国家级8教学比武A.获校级 奖B.获市级奖C.获省级奖D.国家级9指导学生竞赛A.获校级 奖B.获市级奖C.获省级奖D.国家级10校本课程开发A.0门B.1门C.2门D.3门11学生满意度A.60 %以B 70%以上C.80 %以上D.90

6、 %以上上12信息技术A.网络应 用B.Office 和 Excel应用C.个人网页D.建资源库13科研论文或案 例A.校级B.市级C.省级D.国家级14教科研成果A.校级B.市级C.省级D.国家级说明：教师个人专业发展规划时间为 3年一个周期教师个人证件登记表序号证书名称证书编码获证时间备注1234567891011121314151617181920说明：教师个人证件登记表主要登记教师资格证书、专业技术资格证书、聘 书、普通话水平测试等级证书、身份证等证件。教师职业规范和专业发展成果及奖惩登记表序号时间内容备注1234567891011121314151617181920说明：教师职业规范和专业发展成果及奖惩登记表 主要登记近5年来教师师 德表彰、专业成果及奖惩情况。教师职业规范和专业发展考核表序号时间内容评价结果1234567891011121314151617181920个人应聘信息登记表姓名性另U出生年月照片婚姻状况民族籍贯现工作单位及职务应聘岗位外语种及