消化与吸收专题培训讲座

1、第二节第二节 口腔内消化自学口腔内消化自学第一节第一节 概概 述述第五节第五节 大肠内消化大肠内消化第四节第四节 小肠内消化小肠内消化第六节第六节 吸吸 收自学收自学消化与吸收消化与吸收第三节第三节 胃内消化胃内消化掌握内容：掌握内容： 1. 1.胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用熟悉内容：熟悉内容： 胃肠激素及其分泌细胞胃肠激素及其分泌细胞水、维生素和无机盐水、维生素和无机盐: : 直接吸收直接吸收蛋白质蛋白质碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪消化消化吸收吸收废物排出废物排出机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化 第一节第一节 概概 述述 消化消化(degestion)：食物中所含的营

2、养物质在消食物中所含的营养物质在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程。化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程。 吸收吸收(absorption)：食物经过消化后形成的小食物经过消化后形成的小分子物质，以及维生素、无机盐和水通过消化道粘分子物质，以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化一、消化道平滑肌的生理特性一、消化道平滑肌的生理特性一消化道平滑肌一般生理特性一消化道平滑肌一般生理特性1.1.舒缩缓慢舒缩缓慢; ;2.2.富有伸展性；富有伸展性；3.3.具有紧张性具有紧张性; ;4.4.节律性

3、收缩；节律性收缩；5.5.对电刺激不敏感。对电刺激不敏感。二消化道平滑肌电生理特性二消化道平滑肌电生理特性 (RP) (RP) RP RP为为-50-50-60mV -60mV ， 主要由主要由K+K+外流和钠泵生电性活动所形外流和钠泵生电性活动所形成。成。 2 23 32. 2. 慢波慢波slow waveslow wave：根本电节律根本电节律 (basal electrical rhythm (basal electrical rhythm，BER)BER) 概念概念: :波幅：波幅：515mV形成原理：形成原理：起源：起源：与生电性钠泵的周期性活动有关与生电性钠泵的周期性活动有关Caj

4、al细胞细胞生理意义：生理意义： 是胃是胃肠平滑肌肠平滑肌的起步电位；的起步电位；是胃肠平滑肌收缩节律的控制波。是胃肠平滑肌收缩节律的控制波。 产生机制：产生机制： Ca2+内流内流AP上升支上升支 K+ 外流外流AP下降支下降支慢波上的慢波上的AP数量决定收缩力的大小。数量决定收缩力的大小。二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能 消化液的主要功能：消化液的主要功能： 稀释食物稀释食物 改变消化腔内的改变消化腔内的pH 分解食物分解食物 保护消化道粘膜保护消化道粘膜 一内在神经系统一内在神经系统( (肠神经系统肠神经系统三、消化道的神经支配及其作用三、消化道的神经支配及其作用二外来神经系统二

5、外来神经系统消化系统的中枢和局部反射通路消化系统的中枢和局部反射通路四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能 胃肠激素：胃肠激素： 由消化道内分泌细胞合成和释放的激素。由消化道内分泌细胞合成和释放的激素。细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位A A 细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素 胰岛胰岛B B 细胞细胞胰岛素胰岛素 胰胰岛岛D D 细胞细胞生长抑素生长抑素 胰胰岛、胃、小肠等岛、胃、小肠等G G 细胞细胞胃泌素胃泌素 胃窦、胃窦、 十二指肠十二指肠I I 细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素 小肠上部小肠上部PPPP细胞细胞胰多肽胰多肽 胰岛、胃、小肠等胰岛、胃、小肠等S S 细胞细胞

6、促胰液素促胰液素 小肠上部小肠上部胃肠激素的分泌方式胃肠激素的分泌方式胃肠激素的生理作用胃肠激素的生理作用第三节第三节 胃内消化胃内消化 ( (一一) )胃的分泌细胞：胃的分泌细胞： 一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌肠嗜铬样细胞肠嗜铬样细胞细胞细胞二胃液的性质、成分和作用二胃液的性质、成分和作用 性质：性质：无色、酸性液体，无色、酸性液体， 成分：主要有盐酸、胃蛋白酶原、粘液、成分：主要有盐酸、胃蛋白酶原、粘液、 HCO3和内因子等。和内因子等。1.1.盐酸：盐酸：由壁细胞分泌由壁细胞分泌1 1盐酸的分泌及分泌机制盐酸的分泌及分泌机制餐餐后后碱碱潮潮CACA奥美拉唑奥美拉唑抑制抑制激活胃蛋白酶

7、原，并给胃蛋白酶提供适宜的激活胃蛋白酶原，并给胃蛋白酶提供适宜的pH；使食物蛋白质变性，易于被消化；使食物蛋白质变性，易于被消化；杀菌；杀菌；促进促进Ca2+和和Fe2+的吸收；的吸收；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。2 2盐酸的生理作用盐酸的生理作用(pepsinogen) 主要由主细胞合成和分泌主要由主细胞合成和分泌HCO3 1黏液黏液 外表上皮细胞外表上皮细胞 作用：润滑、保护胃黏膜作用：润滑、保护胃黏膜 2HCO3 主要由胃黏膜非泌酸细胞所分泌主要由胃黏膜非泌酸细胞所分泌黏液颈细胞黏液颈细胞贲门腺贲门腺幽门腺幽门腺作用：作用：润滑：防止食物的机械损伤；润滑：

8、防止食物的机械损伤； 中和胃酸：中和胃酸：HCO3- + H+ H2CO3； 减免高减免高H+和胃蛋白酶对自身的侵蚀。和胃蛋白酶对自身的侵蚀。黏液碳酸氢盐屏障黏液碳酸氢盐屏障(intrinsic factor) 由壁细胞分泌的一种糖蛋白。由壁细胞分泌的一种糖蛋白。作用：作用： 保护保护B B1212不被消化酶水解不被消化酶水解 促进促进B B1212经回肠粘膜吸收经回肠粘膜吸收( (三三) )胃液分泌的调节胃液分泌的调节1 1、促进胃液分泌的内源性物质、促进胃液分泌的内源性物质迷走迷走N ACh ECL 细胞细胞 组织胺组织胺 G细胞细胞 胃泌素胃泌素生长抑素生长抑素抑制抑制抑制抑制1 1头期

9、胃液分泌头期胃液分泌食物刺激头部感受器食物刺激头部感受器 组织胺组织胺直接直接间接间接.分泌机制分泌机制.分泌特点：分泌特点：量大（量大（3030）、酸度和胃蛋白酶含量均很高。）、酸度和胃蛋白酶含量均很高。 分泌量与食欲、精神因素有关。分泌量与食欲、精神因素有关。2 2胃期胃液分泌胃期胃液分泌 食物刺激胃引起的胃液食物刺激胃引起的胃液分泌分泌胃期胃液分泌胃期胃液分泌 食物刺激胃引起的食物刺激胃引起的 胃液分泌胃液分泌。.分泌机制分泌机制食物的化学成分食物的化学成分GG细胞细胞.分泌特点：分泌特点：量最多（量最多（60%）、酸度高、）、酸度高、胃蛋白酶含量比头期少。胃蛋白酶含量比头期少。消化力消

10、化力( (胃蛋白酶量胃蛋白酶量) )头期。头期。小肠小肠 胃泌素胃泌素、肠、肠泌酸素泌酸素.分泌机制：分泌机制：.分泌特点：分泌特点：量少量少1010、酸度和胃蛋白酶含量均较、酸度和胃蛋白酶含量均较低。低。3 3肠期胃液分泌食物刺激肠引起的胃液肠期胃液分泌食物刺激肠引起的胃液分泌分泌胃腺分泌胃液胃腺分泌胃液 头头 期期 食物刺激食物刺激 眼、耳、鼻眼、耳、鼻 、口、舌、咽、食管口、舌、咽、食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激 胃胃 腺腺 机械机械 小肠小肠 刺激刺激 化学化学 胃胃 液液 胃胃 泌泌 素素 小肠小肠 I细胞细胞 胃胃 期期 肠肠 期期胃幽门部机

11、械刺激胃幽门部机械刺激 中中 枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛 幽门部幽门部 G细胞细胞 12 12指肠指肠 G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素迷走迷走N N4 4、消化期抑制胃液分泌的因素、消化期抑制胃液分泌的因素抑制胃酸分泌的因素有：抑制胃酸分泌的因素有： v胃酸胃酸 (HCL)v脂肪脂肪 (fat)v高渗溶液高渗溶液 (hypertonic solution)1 1胃酸：胃酸： 当胃窦内当胃窦内pH1.21.5时，对胃酸分泌时，对胃酸分泌可产生抑制作用。可产生抑制作用。 机制：机制：1HCl胃窦胃窦G细胞细胞胃泌素胃泌素HCl分泌分泌； 2HClD细胞细胞生长抑素生长抑素窦窦G细胞细胞

12、胃泌素胃泌素 HCl分泌分泌; 是典型的负反响调节。是典型的负反响调节。3HCl十二指肠粘膜十二指肠粘膜促胰液素促胰液素HCl分泌分泌3 3高渗溶液高渗溶液三者抑制胃液分泌的能力依次为：三者抑制胃液分泌的能力依次为： 盐酸脂肪高渗溶液。盐酸脂肪高渗溶液。激活小肠内渗透压感受器激活小肠内渗透压感受器肠肠- -胃反射胃反射抑制分泌；抑制分泌； 刺激小肠黏膜刺激小肠黏膜胃肠激素胃肠激素抑制分泌抑制分泌 2 2脂肪脂肪 脂肪进入小肠后脂肪进入小肠后小肠黏膜释放肠抑胃素。小肠黏膜释放肠抑胃素。 Barry J. Marshall 巴里巴里 马歇尔马歇尔 J. Robin Warren 罗宾罗宾 沃伦沃伦

13、 发现了导致胃炎和胃溃疡的幽门螺杆菌发现了导致胃炎和胃溃疡的幽门螺杆菌 2005年诺贝尔生理学或医学奖年诺贝尔生理学或医学奖 掌握内容：掌握内容： 1. 1.胰液的性质、成分和作用胰液的性质、成分和作用 3. 3.胆汁的性质、成分和作用胆汁的性质、成分和作用 4. 4.胆汁的分泌、排放及其调节胆汁的分泌、排放及其调节熟悉内容：熟悉内容：二、胃的运动二、胃的运动一胃运动的形式及其调节一胃运动的形式及其调节 1. 1.容受性舒张容受性舒张 (receptive relaxation) (receptive relaxation) 由进食动作和食物对咽、食管等处感受由进食动作和食物对咽、食管等处感受

14、器器的刺激反射性的引起胃底和胃体肌肉的舒的刺激反射性的引起胃底和胃体肌肉的舒张。张。生理意义：生理意义： 暂时贮存食物，防食糜过早排入十二指暂时贮存食物，防食糜过早排入十二指肠。肠。 生理意义：生理意义： 维持胃腔内压维持胃腔内压，促进消化及排空；促进消化及排空； 保持胃的形状和位置。保持胃的形状和位置。磨碎食物；磨碎食物；使食物与胃液充分混和；使食物与胃液充分混和；把食糜向十二指肠推进。把食糜向十二指肠推进。二胃的排空及其影响因素二胃的排空及其影响因素 影响胃排空的因素：影响胃排空的因素： 胃的排空：胃的排空：食糜由胃排入十二指肠的过程。食糜由胃排入十二指肠的过程。 混合食物完全排空的时间为

15、混合食物完全排空的时间为46小小时。时。 胃内促进胃排空的因素胃内促进胃排空的因素十二指肠内抑制胃排空的因素十二指肠内抑制胃排空的因素 肠肠- -胃反射；胃肠激素胃反射；胃肠激素 食物的机械扩张刺激食物的机械扩张刺激壁内壁内N丛和迷走丛和迷走-迷走迷走反射反射胃运动胃运动胃排空胃排空；胃泌素；胃泌素 移行性复合运动移行性复合运动MMCMMC： 始于胃体上部，并向肠道方向扩布，始于胃体上部，并向肠道方向扩布，每一周期约每一周期约9090120min120min。 三非消化期的胃运动三非消化期的胃运动第四节第四节 小肠内消化小肠内消化一、胰液的分泌一、胰液的分泌 内分泌内分泌胰岛素、胰高血糖素、生

16、长抑素胰岛素、胰高血糖素、生长抑素 胰腺胰腺 外分泌外分泌导管细胞导管细胞碳酸氢盐和水碳酸氢盐和水腺泡细胞腺泡细胞各种消化酶各种消化酶一胰液的性质、成分和作用一胰液的性质、成分和作用性质：性质：无色、无臭的碱性液体，无色、无臭的碱性液体， 分泌量分泌量: 12L/日日成分：成分：水、无机物和有机物。水、无机物和有机物。 1 1水水2 2HCO3-HCO3-3 3 Cl Cl为多种消化酶提供适宜为多种消化酶提供适宜pH环境。环境。中和胃酸，保护肠粘膜；中和胃酸，保护肠粘膜；二糖、三糖二糖、三糖胰淀粉酶胰淀粉酶1 1碳水化合物水解酶碳水化合物水解酶 2 2蛋白水解酶蛋白水解酶肠激酶肠激酶多肽多肽氨

17、基酸氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原、羧基肽酶原糜蛋白酶原、羧基肽酶原胰蛋白酶胰蛋白酶蛋蛋白白质质糜蛋白酶、羧基肽酶糜蛋白酶、羧基肽酶3 3脂类水解酶脂类水解酶 胰脂肪酶胰脂肪酶 脂肪酸、甘油一酯、甘油脂肪酸、甘油一酯、甘油 正常时，胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身正常时，胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身因为：因为： 胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔肠腔中激活中激活)。 胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。蛋白酶的活性。 ( (二二) )胰液分泌的调节胰液分泌的调节1.1.头期胰液分泌：迷走神经头

18、期胰液分泌：迷走神经 占占20，水分和，水分和HCO3- 较少，而酶很丰富。较少，而酶很丰富。2.2.胃期胰液分泌：胃窦黏膜释放的胃泌素胃期胰液分泌：胃窦黏膜释放的胃泌素 占占510，酶多而液体量少。，酶多而液体量少。3.3.肠期胰液分泌：促胰液素和缩胆囊素肠期胰液分泌：促胰液素和缩胆囊素 占占70，量最多，量最多， HCO3-和酶含量都高。和酶含量都高。 中枢神经中枢神经胃胃 体体胃胃 窦窦胰胰 腺腺小小 肠肠视、嗅、咀嚼视、嗅、咀嚼 食食 物物迷走神经迷走神经传入纤维传入纤维迷走迷走 神经神经传出传出 纤维纤维扩张扩张蛋白质和脂肪蛋白质和脂肪的消化产物的消化产物盐酸盐酸胃泌素胃泌素扩张，扩

19、张，蛋白质蛋白质分解产分解产物物促胰液素促胰液素缩胆囊素缩胆囊素二、胆汁的分泌和排出二、胆汁的分泌和排出（一）胆汁的性质和成分（一）胆汁的性质和成分性质：性质：味苦的有色液体：肝胆汁呈金黄色或味苦的有色液体：肝胆汁呈金黄色或桔棕色，桔棕色，pH=7.4pH=7.4；胆囊胆汁色深；胆囊胆汁色深；pH=6.8pH=6.8。分泌量：分泌量：8001200ml/日。日。 水水成分：成分：有机物：有机物：胆盐、磷脂、胆固醇、胆色素等胆盐、磷脂、胆固醇、胆色素等 无机物：无机物：Na+、Cl、K+、HCO3等。等。 不含消化酶不含消化酶。 主要为甘氨胆酸钠主要为甘氨胆酸钠/钾和牛磺胆酸钠钾和牛磺胆酸钠/钾

20、钾 胆盐的肠肝循环胆盐的肠肝循环2.2.胆固醇胆固醇 肝脏脂肪代谢的产物肝脏脂肪代谢的产物3.3.胆色素胆色素 血红蛋白的降解产物血红蛋白的降解产物 二胆汁的作用：二胆汁的作用： 胆汁对于脂肪的消化和吸收有重要意义。胆汁对于脂肪的消化和吸收有重要意义。 1.1.乳化脂肪，促进脂肪消化分解乳化脂肪，促进脂肪消化分解 三胆汁分泌、排放及其调节三胆汁分泌、排放及其调节呈持续分泌、间歇排放的特点。呈持续分泌、间歇排放的特点。三、小肠液的分泌三、小肠液的分泌一小肠液的性质、成分和作用一小肠液的性质、成分和作用 性质：呈弱碱性，渗透压与血浆相等性质：呈弱碱性，渗透压与血浆相等 水水 成分：无机成分成分：无

21、机成分 有机成分：肠激酶等。有机成分：肠激酶等。 作用：作用：(1)(1)中和胃酸，保护小肠粘膜；中和胃酸，保护小肠粘膜； (2) (2)稀释肠腔内容物，利于稀释肠腔内容物，利于吸收；吸收； (3) (3)肠激酶肠激酶(+)(+)胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶；胰蛋白酶； (4) (4)多种消化酶进一步消化多种消化酶进一步消化水解食糜。水解食糜。 肠粘膜肠粘膜食食糜糜局部反射局部反射肠肠 腺腺小肠液小肠液胃泌素胃泌素促胰液素促胰液素胆囊收缩素胆囊收缩素VIP二小肠液分泌的调节二小肠液分泌的调节四、小肠的运动四、小肠的运动 2.2.分节运动分节运动: :是小肠特有的运动形式是小肠特有的运动形式。 一小肠运动的形式一小肠运动的形式