妇产科主治医师考试子宫肌瘤考点总结

1、2019年妇产科主治医师考试子宫肌瘤考点总结（关注：百通世纪获取更多）2019年妇产科主治医师考试子宫肌瘤考点总结【组织来源及病理】子宫肉瘤多来自子宫肌层、内膜的间质细胞，或子宫血管壁平滑肌纤维。主要分为子宫平滑肌肉瘤(最常见，约占45%)，子宫内膜间质肉瘤(其次，约占40%)，子宫恶性苗勒管混合瘤(恶性中胚叶混合瘤)(最少，约占15%)。三种类型肉瘤的临床病理特征及诊治均不完全相同1.子宫平滑肌肉瘤(1)子宫平滑肌肉瘤最常见。(2)大体肿瘤多数为单个，以肌壁间多见，弥漫性生长，与肌层界限不清，切面旋涡状结构消失，质软，呈生鱼肉状。(3)镜下平滑肌细胞排列紊乱，大小不一，核异形性明显。核分裂象

2、越多预后越差。2.子宫内膜间质肉瘤(1)来自子宫内膜间质细胞。分为低度恶性和高度恶性子宫内膜间质肉瘤两种。(2)大体检查：肿瘤形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆，表面光滑或破溃而继发感染;肌层内肿瘤呈结节或弥漫性分布。低度恶性间质肉瘤切面发黄色，宫旁可有蚯蚓样栓子;高度恶性内膜间质肉瘤可切面呈棕褐色，高度恶性时肿瘤体积更大，出血坏死更明显。(3)镜下：瘤细胞像增殖期子宫内膜间质细胞，低度恶性时大小一致，卵圆形或小梭形，肿瘤内血管较多;高度恶性时，瘤细胞呈梭形或多角形，大小不一，异型性明显，可找到瘤巨细胞。3.子宫恶性苗勒管混合瘤(中胚叶混合瘤)(1)

3、由残留的胚胎细胞或间质细胞化生而来，含有肉瘤和癌两种成分。根据肉瘤具有的细胞是否子宫内有而分为同源或异源两类。(2)巨检肿瘤由内膜长出，呈息肉样，多发或分叶状，质软，切面有小囊腔，内有灰黄色粘液。(3)镜下可见肉瘤和癌两种成分，当异源性时尚可见到子宫外的组织或细胞，如软骨。【转移】子宫肉瘤的转移途径主要有三种;1.血行播散是主要转移途径，通过血液循环转移到肝脏、肺脏等全身各处。2.肉瘤直接浸润可直接侵及子宫肌层，甚至到达子宫的浆膜层，引起腹腔内播散和腹水。3.淋巴结转移，在早期阶段较少见，晚期多见，恶性程度高者多见。生殖器最常见良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，但以平滑肌为主。发病年龄：305

4、0岁之间妇女占70%80%;尸检35岁以上20%有子宫肌瘤。【发病相关因素】确切的发病因素不明，好发于生育年龄妇女，大部分绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩，提示子宫肌瘤的发生与雌、孕激素相关。发生肌瘤部位的瘤组织选择性地保留较高浓度的雌、孕激素或受体，同时肌瘤局部对其代谢能力相对不足，以致局部雌二醇、孕酮浓度过高。一些上皮生长因子、神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。【例题】子宫肌瘤细胞中含量显著增高的是A.睾酮B.孕酮C.泌乳素D.雌酮E.雌二醇【正确答案】E【病理】1.巨检： 肌瘤为实性结节，常为多发，也可单发。肌瘤大小不等，小者仅在镜下可见，大者可达几十千克。肌瘤压迫周围的肌层组织形成

5、假包膜，使其与周围肌层间形成清楚界限。肌瘤呈灰白色，质地硬，切面呈旋涡状。2.镜检： 平滑肌瘤由梭形平滑肌细胞和纤维组织构成，纵横交错，排列成旋涡状或栅栏状。根据切面不同，细胞核呈圆形或杆状。子宫肌瘤一般无核分裂象。对于子宫肌瘤病理学表现，下列说法中恰当的是A.黏膜下肌瘤使宫腔增大，使子宫外形不规则，易形成蒂，常引起子宫收缩B.镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交织组成，漩涡状排列，间有不等量的纤维结缔组织C.肌瘤为表面光滑的实性球形结节，外被包膜，易于剥出D.浆膜下肌瘤突起于子宫表面，由肌瘤包膜及子宫浆膜层覆盖。蒂部可扭转或断裂，形成游离性肌瘤更多卫生职称考点真题请点击百通世纪进入E.多发性子

6、宫肌瘤是指单一类型的多个肌瘤发生在同一子宫【正确答案】B【并发症】肌瘤变性：肌瘤失去其原有典型结构称肌瘤变性玻璃样(透明)变囊性变红色变脂肪变钙化肉瘤变·玻璃样(透明)变：最常见。切面漩涡状结构消失，代之以均质透明状物。镜下见变性区域平滑肌细胞消失，为透明的无结构区。·囊性变：常继发于玻璃样变，组织坏死液化所形成。肌瘤内出现大小不等的囊腔，可为单房或多房，内含清亮液体或胶冻状物。镜检囊腔内壁无上皮覆盖。·红色变：多发生于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速增大。临床上可有急腹症表现，常伴有发热和腹痛。肌瘤剖面呈暗红色，质软，腥臭味。病理检查可见瘤组织水肿和广泛出血，有小血

7、栓形成。·脂肪变多见于绝经后患者，肌瘤剖面呈黄色，旋涡状结构消失。【例题】某女，28岁，孕1产0，宫内妊娠20周,合并子宫壁间肌瘤，主诉下腹痛7天，合并低热，无阴道流血，血象：WBC 10X109/L,N 0.70。最可能的诊断是A.子宫肌瘤合并感染B.子宫肌瘤红色变性C.子宫肌瘤囊性变D.子宫肌瘤蒂扭转E.妊娠合并阑尾炎【正确答案】B·钙化：继发于脂肪变性，脂肪分解为甘油三酯，与血液中的磷酸盐、碳酸盐结合，形成钙化。·肉瘤变：即肌瘤恶性变，发生率低于l%。多见于年龄较大患者。肌瘤在短期内增长迅速，出现不规则阴道流血或绝经后肌瘤继续增大，应考虑有肌瘤恶变的可能。【诊断】·病史 + 症状 + 体征多无困难;·无症状小肌瘤可借助辅助检查：B超(明确肌瘤的类型)、宫腔镜、腹腔镜、MRI等;【鉴别诊断】妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌