肱骨髁间骨折的手术治疗及疗效评价

1、肱骨髁间骨折的手术治疗及疗效评价夏志刚 黄 峰 吴北海 关长林作者单位：湖北省监利县人民医院骨科 433300摘要 目的 探讨肱骨髁间骨折的手术方式并评价疗效。方法 1998年1月至2004年12月共手术治疗肱骨髁间骨折28例，进行随访分析。结果 28例中26例获随访时间6个月4年7个月，其中22例获2年以上随访。疗效评价参照Casseb aum评分系统，优良率为75%。结论 骨折类型及手术方式直接影响预后。关节良好的复位和牢固的固定，以及术后早期积极的功能锻炼是得到良好疗效的保证。关键词：肱骨骨折；内固定；评价Evaluation on Methods and Curative Effect

2、 of Surgical Treatment of Intercondylar Fracture of HumerusXia Zhigang, Huang Feng, Wu Beihai et al. The Orthopaedics Department of the Peoples Hospital, Jianli, Hubei Province, 433300Abstract Objective To discuss the methods of surgical treatment of intercondylar fracture of humerus and evaluate th

3、e curative effect. Methods Twenty-eight patients with intercondylar fractures of humerus were treated from Jan.,1998-Dec.,2004.Results 26 of the 28 cases were followed up for about 6 months to 4 years and 7 months and 22 cases were followed up for more than 2 years. The curative effects were evaluat

4、ed with modified Casse baum rating system. The excellent rate was 75%. Conclusion The types of fracture of humerus and the treatment methods affect the prognosis. Excellent replacement and proper internal fixation of the joints, and early active functional exercise are the key factors that guarantee

5、 good curative effect. Key words Humeral fracture ; Internal fixation ; Evaluation肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重损伤，骨折常为粉碎性，复位及固定困难、易导致肘关节功能障碍，是较难治疗的骨折。我院自1998年1月至2004年12月共手术治疗此类骨折28例，疗效满意，总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 28例中男19例，女9例，年龄2869岁，平均39岁，左侧17例，右则11例。车祸伤8例，摔伤14伤，挤压伤1例，坠落伤5例，开放性骨折4例。合并桡神经损伤1例，尺神经损伤2例。按照Muller的肱骨远端骨折分

6、型1：28例中C1型7例，C2型16例，C3型5例。手术均在伤后310d内进行。1.2手术方法 手术均在臂丛麻醉下进行，采用肘后正中纵行切口，游离、保护尺神经，将肱三头肌作“”形切断并向远端翻转，以显露骨折。首先复位和固定髁间骨折，然后再处理髁上骨折。通常在复位后用克氏针临时固定，再选用合适的内固定物（图13），各种内固定情况见表1，内固定结束后，如果尺神经距内固定物很近，则将尺神经前置，放置引流条，术后2448h内拔除。骨折坚强固定的病例，患肢不作石膏固定，术后3天内开始活动肘关节。内固定不确实的均石膏托曲肘固定3周左右，去除石膏后无痛性主动活动肘关节，辅以被动活动。图1肱骨髁间骨折术前正侧

7、位X线片 图2、3肱骨髁间骨折术后正侧位X线片表1 肱骨髁间骨折28例内固定情况（例）骨折类型内固定种类克氏针钢丝张力带Y型钢板钢板及拉力螺钉双钢板C1型3121C2型3517C3型30022 结果 28例中26例获随访时间6个月4年7个月，其中22例获2年以上的随访，其中2例骨不连，肘关节功能评分参照Gasseb aum2的标准，本组中优8例，良9例，可7例，差2例。优良率75%，术后所有患者切口均甲级愈合。2例骨不连均为克氏针钢丝内固定患者，原3例合并神级损伤病例，未作特殊处理，于内固定术后逐渐恢复。3 讨论3.1 术前计划 治疗肱骨髁间骨折应该有仔细的术前计划，术前X线拍片（正、侧、斜位

8、）可以了解骨折类型，复杂的骨折可作CT扫描及三维重建帮助诊断，对手术中可能采用的方法做充分的准备。3.2 手术入路与体会 手术入路均选择肘后中切口，作肱三头肌舌瓣切口，可充分显露肱骨远端关节面，有利于骨折复位与固定。有学者认为尺骨鹰咀“V”形截骨是显露骨折的最佳方式2，但少数病例可出现截骨后的不愈合。手术的目的是对关节面解剖复位，并对骨折做牢固的内固定，以利于早期关节活动，骨折复位标准为3，恢复肱骨远端三角结构的完整性和关节软骨面的平整；恢复鹰咀窝、冠状窝和桡骨窝的解剖形状；恢复肱骨远端的前倾角。对髁部骨折的固定，本组使用了四种方法内固定，发现各有优缺点：双侧克氏针钢丝张力带，曾用于各型髁间骨

9、折，操作简便。但本组使用这种方法固定的9例中，2例发生骨不连并有3例克氏针松动及针尾穿破皮肤。尤其对髁间粉碎性骨折，难以做到解剖复位和牢固的固定，术后不能早期功能锻炼，因此使用受到限制。“Y”型钢板，符合肱骨远端的解剖学特点，容易塑形，可以达到有效的固定。术中放置时位置太低会侵占鹰咀窝；“Y”型钢板对肱骨内、外上髁把持力较差，早期活动可能引起骨折再移位，对于严重粉碎的髁间骨折，“Y”型钢板的使用也受到限制。外侧髁解剖钢板并对侧拉力螺钉，这种方法使用较局限，只有内髁骨折块较大并较完整时适用。双钢板固定，肱骨干骺端的桡侧用重建钢板，放置在平整的骨背侧面，尺侧选用1/3管形钢板，能与内侧骨嵴相贴服，

10、两块钢板互成90°垂直放置，可增加固定的强度4。3.3 功能欠佳的原因分析，成人的肘关节对制动的耐受力极差，为避免肘关节的粘连和僵直，早期进行功能锻炼十分关键。肱骨髁间骨折需要牢固的内固定，才能满足早期主动的功能锻炼的要求，因此只作不确实的内固定辅以外固定制动的方法是不可取的，本组差2例，是由于骨折严重粉碎，复位欠佳，固定不牢固，长时间外固定并且发生骨不连引起综上所述，肱骨髁间骨折的粉碎程度直接影响预后术中关节的解剖复位和牢固内固定，以及术后早期主动的功能锻炼是取得良好疗效的保证。对于严重粉碎的髁间骨折，现有的内固定方法均预后较差，尚需更有效的方法来治疗。参考文献1 荣国威，翟佳华，刘沂等译.骨科内固定.第3版.北京:人民卫生出版社.1995.90912 Casseb aum WH(1969) Open reduction of T & Y fractures of the Lower end of the hamerus. J Trauma; 9(11):9159253 陶玉平，王静成，冯新民等.三种入路治疗成人肱骨髁