城市社区公共卫生安全规划研究.docx

1、城市社区公共卫生安全规划研究生组织（WHO）在1952年所采纳。其含义是通之组织社会力量进行公学院的温斯洛（Winslow）教授于1923年第一个提出的，并被世界卫AMMyers等人（1991年）描述了大城市地区公共卫生健康系统,2022年初，.肺炎疫情暴发并迅速蔓延，公共卫生体系的短板再次 暴尊，唤起了人们对公共卫生安全建设的关注。社区作为城市的基本 组成单元，是应对突发公共卫生事件的线阵地，更有利于整合各类 防灾资源、落实各项减灾措施。然而，目前我国社区应对公共卫生安 全事件方面的应急能力还存在明显不足，社区公共卫生安全在城市规 划层面的研究尚处于起步阶段。因此，研究社区公共卫生安全规划和

2、 治理策略具有积极的实践意义和现实意义，将有助于完善城市社区公 共卫生安全的治理机制，从而减少直接灾害和次生灾害带来的损失， 为城市的可持续发展提供一个良好的基础性环境。1相关概念及研究动态1. 1相关概念解析“公共卫生”是由美国公共卫生领袖人物一一耶咎大学公共卫生 共环境卫生安全的整治，切断传染病流行的途径，开展健康教育、疾 痛早期的筛查制度及医疗救治，构建一套高效统筹社会资源以维护公 众健康为目的的机制1。城市规划和公共卫生一直有密切的联系， 它们都起源于西方20世纪初的进步运动，现代城市规划的诞生就是 用于改善公共卫生的需要2。但是之后一段时间，由于城市规划者 开始注重土垣利用和交通而忽

3、视了健康和安全，这导致两者走向分高 3. 1988年美国医学研究所在公共卫生的未来研究报告中指出 公共卫生安全的含义：它是我们为保障社会公众健康所采取的社会性 集体行动。其核心是维护公众健康，保障会社会的共同利益4。在 城市规划领域，强调“韧性城市”的建设，即指在城市规划中考虑各 类安全风险，境设能够应对各种风险、具有弹性能力的城市。1.2公共卫生安全相关研究动态 并提出一种专门的医学模型转向强调社区组织（CBO）联盟的活动5。 SusanWestMarmagas等人（2022）年针对美国“911事件”认为公共 卫生的重要性通常在重大悲剧发生期间被承认，这些亭件提高了人们 应急准备的需要。鼓励

4、公共卫生界与决策者一起开发国家环境卫生跟 踪系统，以提高我们的整体公共卫生能力6。Dubowitz等人（2022 年）研究了如何使用GIS的方法将社区需求和健康结果与公共卫生计 划相结合7。Jenine等人（2022年）描述了应急响应者的预处置网 络8。我国关于社区公共卫生安全方面的研究起步较晚，在SARS暴 发后才开始思考公共卫生安全存在的问题。如陈永被2022年）在公共治理视角下公共卫生安全监管的研究中认为国家需要构建以 政府为主导、多种群体共同参与的公共卫生安全监管体系9。近年 来社区规划特别是“十五分钟社区生活圈"的规划是社区规划的重要 内容，与公共卫生领域相关的健康城市&q

5、uot;项目研究也应运而生10. 耶启亮（2022年）认为有必要从韧性城市的角度，从城市空间响应 和应急体系建设两方面思考城市规划的应对策略11,12。石义、吕 维娟（2022年）分析了当前国土空间规划面临的公共卫生安全挑战， 并据此提出了应对公共卫生安全的空问规划基本策略13,14。总之， 我国学者从国土空间的角度去研究公共卫生安全的较少，和公共卫生 有关的主要是公共卫生的发展模式、分级标准，蚀乏公共卫生设施配 置及应急转换方面的研究。2 “情景规划”方法介绍通过此次疫情，发现在应急状态下社区空间结构依然存在很多弊 病，特别是医疗卫生设施和生活保障设施的空间配置与应急转换能力 应急物资保障的

6、交通运输体系与居民封闭式管理的空间路线分配等， 反映了社区空间的韧性不足，体现了社区空何缺乏弹性的应急能力、 系统的社区生活圈公共卫生安全规划的编制、较强的自组织能力等主 要问题。“情景规划"最初是美国物理学家和教学.家搪尔曼卡恩在 20世纪50年代提出的一种军事战略方法12,后来扩展到管理、经 济、社会、环境等其他领域。一段来说“情景规划”是指在对不确定 环境下理清扑朔迷离的未来的一种方法13,它的重点在于识别关键 的不确定性影响因素。将“情景规划”方法应用至社区公共卫生安全 规划中，是希望从空间规划的角度优化社区中与公共卫生安全相关设 施的空间配置，强调从传统的城市综合防灾规划的

7、静态配置转向动态 的应急减灾能力提升。而“情景规划"技术流程如下：2. 1明确焦点问题开展情景规划的突破口是明确社区公共卫生安全规划的焦点问2.2识别灾害情景影响因素分析影响因素：社区公共卫生安全规划需要基于具体的灾害情景 而定，灾害事件的级别、时间和空间是不同的。从区域灾害系统的观 点看，灾害是由孕灾环境、致灾因子和承灾体组成14.其中致灾因 子决定了应急状态下选择那一种社区公共卫生安全规划方案；孕灾环 境指灾害孕育、发生、演化的环境；承灾体是灾害造成影响的对象152. 3归纳应对情景方案明确关键性不确定因素：关键性不确定因素是对空间规划产生重 要且不确定性较高的影响因素16。候设

8、选择某社区进行情景构建， 按照公共卫生安全响应的等级强度进行分类，根据国家规定，突发公 共卫生事件依据危害范围和传播程度划分为一级、二级、三级和四级， 分别代表特别重大、重大、较大和一般四个等级。将上述得到的关箓 性不确定因素构建成适应不同等级演度的情景逻辑矩阵。2.4评价情景方案在情景规划的基础上，利用层次分析法（AHP）对社区公共卫生 安全规划的情景方案进行评价修正，由于每个社区的空问特点和情景 规划的侧重点不相同，因此在确定评价模型子目标时有所差别，本文 所提出的情景评价模型仅作为参考模型。2. 5制定规划战略通过上述定量定性分析过程，综合考虑社区的社会、经济、空间、 资源现状等，将上述

9、评价和修正后的情景规划方案在生间上适量叠加, 最终得到社区公共卫生安全规划“弹性"图，提商城市社区应对突发 公共卫生事件的能力。3 “情景规划"方法在城市社区公共卫生安全规划中的应用3. 1定位：明确焦点问题以社区为规划单元是直接面向人鲜服务，因此焦点问题是能不能 满足人们在突发公共卫生事件下的安全需求。主要从健康安全需求、 行动安全需求和安全自治能力需求三个方面考虑。3.2分析：识别灾害情景的影响因素3.2.1识别影响因素如表1所示意，致灾因子包含时问、空问和 灾害等级强度三方面影响因素；孕灾环境分为自然环境和社会环境， 可根据选择社区的实际情景进行录入；承灾体是受灾的居

10、民、公共服 务设施两大类。3.2.2明确关键性不确定因素（1）根据社区居民和 公共服务设施中人口密度、社区级医疗设施配置等13项指标，专家 对影响因素的打分得到不确定性（S）和重要性（I）的矩阵如下；（2） 通过专家对两个评价指标的重要性进行估计，基于此构建目标函数:（3）由于-*-*= Xmax-*,从而求出及2个权重wi （i=l,2）.并进 行一致性检验（公式2）（4）对决策炬阵x乘以评价指标的权重， 构成加权矩阵:R=zw°并计算各评价单位与最优值Di+和虚拟最劣值 Di*之间的距离，并计算各指标单位与最优值的相对接近度C.,公 式如下：结果发现人口密度、扩充转换的医疗设施配

11、置、救援交通系 统、社区级医疗设施配置、生活服务设施（莱场、超市、快递中心等）、 封闭管理的小区临时摊位点布局为排在前列的关钺性不确定影响因 素（表2）。3.3建构：归纳应对情景方案将上述得到的关键性不确定因素构建适应不同等级的情景逻辑 矩阵（表3、图1）。人在突发事件中一般有三种状态：正常状态、 受损状态、死亡。正常状态需要保障居民的衣食住行和防护感染的风 险；受损状态需要及时进行救援和治疗；死亡则需要预防次生事件 17. （1）正常状态下的情景规.划正常状态下要做好预防准备工作， 调整社区行政边界，使其和控规单元管理保持一致。其次，系统械理 社区的各类资源，优化社区的物质空间结构，提前规划

12、好重要物资的 运输通道和救援通道。最重要的是从源头管控，即加强社区居民的公 共卫生安全意识。（2）四级响应下的情景规划四级响应表示发生一 般突发的公共卫生事件，意味着小范围可控。因此其实对于源头社区 的压力较大，需要最先做好一切隔离管控工作，防止疫情大面积扩散。 社区需要利用大数据来管控公共场所的人口密度，同时开启扩充转换 的医疗设族作为隔离区。（3）三级响应下的情景规划三级响应表示 发生较大突发公共卫生事件，因此社区应尽量呼吁居民减少出行，控 制公共空间的人口密度，防止人流交叉的风险，开启在每个小区内部 设置的小区临时摊位点布局，根据小区人口均匀分布。（4）二级响 应下的情景规划二级响应指发

13、生重大突发公共卫生事件，需要开始限 制社区内都的人员流动，取消群众集会，因此带要关闭社区对外交通 及出入口和小区外部公共开放空问，但要预留出专门的点对点的应急 救缓运抢通道和物资运输通遒，构成“枢纽一节点一应急流动"的韧 性城市公共空间体系。（5） 一级响应下的情景规划启动一级响应， 说明特别重大突发公共卫生事件中的传染病已出现大规模扩散趋势， 这时候需要全面关闭一切集散空问。生活服务设施也需要关闭，但保 留封闭管理小区等临时摊位点以保证正常生活。生命线（医疗物资供 应、生活必需昌供应通道）带要开通。另外这时社区的医疗设施可能 不足以支持大量的就诊病人，因此在规划之初就应该设置好备用的社 区医疗机构