特布他林和布地奈德联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

1、    特布他林和布地奈德联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察特布他林和布地奈德联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察 作者：陈英玉    作者单位：(延边大学附属医院小儿科，吉林 延吉 133000)  【摘要】  目的：探讨布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗在小儿毛细支气管炎急性发作中的临床效果及安全性。方法：将80例确诊为毛细支气管炎的患儿随机分为观察组和对照组各40例，两组均给予常规治疗，观察组加用布地奈德、特布他林雾化吸入治疗。结果：观察组在咳嗽、喘憋、哮鸣音、湿啰音的消失时间和临床控制率

2、与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗期间观察组未见明显不良反应。结论：布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效确切、安全，是一种值得推广应用的临床治疗方法。【关键词】  特布他林,布地奈德,毛细支气管炎毛细支气管炎是婴幼儿冬春季节最常见的喘息性疾病，症状重，病程长，缺乏特效治疗手段。我科采用特布他林和布地奈德联合经氧气压缩泵雾化吸入治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院儿科2007年1月2008年9月间收治的毛细支气管炎患儿共计80例。参照全国小儿肺炎防治方案中“毛细支气管炎的诊断标准”1。其中男54例，女36例

3、，年龄1个月1岁。将80名病例随机分为观察组和对照组各40例。两组均有咳嗽、气喘、气急、两肺可闻及喘鸣音、中小湿啰音。两组患儿性别、年龄、病情统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。1.2 治疗方法：两组均采用抗感染、激素、平喘、雾化吸入及用振动排痰机协助排痰等常规治疗，合并心力衰竭者给予强心、利尿、扩血管等相应治疗。治疗组在上述治疗基础上加用特布他林1ml/次，含布地奈德1ml，加NaCl溶液2ml配成4ml的混合液,加入一次性雾化器氧气加压吸入，2次/d，每次吸入约10min，疗程57d。观察用药期间有无不良反应发生。2 结果2.1 疗效判断：显效：治疗5d以内，咳嗽消失，气急缓

4、解(呼吸<40次/min)，肺部喘鸣音及湿啰音消失;有效：7d内上述主要症状、体征明显减轻或消失;无效：7d以上症状及体征无变化。2.2 治疗结果：观察组气急缓解时间为(4.43±1.28)d，喘鸣音消失时间为(5.03±1.25)d;对照组分别为(6.17±1.64)d,(7.07±1.25)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组显效28例，有效10例，无效2例，总有效率为95%，对照组显效20例，有效15例，无效5例，总有效率为73.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗中未见不良反应。3 讨论毛

5、细支气管炎是婴幼儿时期冬春季节最常见的喘息性疾病。该年龄组小儿患呼吸道感染时，由于机体免疫力低，病原体不能被局限，支气管、毛细支气管、肺泡广泛受累。气管黏膜炎性充血、水肿，出血、渗出增加，同时因黏膜纤毛受损，影响分泌物排出，加重了管腔的狭窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物;另外型肺泡上皮细胞受损，肺泡表面活性物质产生减少，加之炎性物质对其稀释拮抗作用，影响肺泡稳定，妨碍了通气和换气功能。以上是造成患儿咳喘、咯痰、气急、发绀、肺部喘鸣音、湿啰音的主要原因。重者可发生呼吸衰竭，甚至危及生命。因此，积极抗感染的同时有针对性地保持气道通畅，是治疗成功的关键。毛细支气管呼吸道合胞(RSV

6、)病毒感染占相当比例。国外Rajosaari等2观察，雾化吸入糖皮质激素，对婴幼儿的RSV感染毛细支气管炎疗效确切。布地奈德是一种非卤代化糖皮质激素，它具有很强的局部抗炎作用，抗炎效果为地塞米松的900倍，丙酸倍氯米松的2倍。雾化吸入后可以以较高的浓度快速到达靶器官，直接作用于支气管的固有细胞，如上皮细胞、内皮细胞、平滑肌细胞和分泌腺细胞等，以及局部炎性细胞，如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞和成纤维细胞等，抑制炎性损伤，从而降低气道高反应性，减少腺体分泌，改善呼吸功能，缓解哮喘症状，防止病情的进一步恶化3。特布他林做为短效2-受体激动剂，具有极强的支气管舒张作用，吸入后3min起效，是哮喘

7、急性发作期按需使用的基础用药，它可通过对气道平滑肌和肥大细胞表面2-受体的兴奋，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及炎性介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动，抑制由内源性递质及黏膜纤毛清除加剧而引起的水肿，有利于肺泡内氧穿过肺泡膈弥散进入毛细血管，改善通气/血流比值，减少肺泡-动脉血氧分压，增加肺氧合，提高PaO2，迅速纠正低氧血症以缓解哮喘症状。 两药联合雾化治疗哮喘急性发作比各自单用又具有明显的优势互补作用。其机制为：吸入激素通过增加基因复制而增强2-受体激动剂的表达，并可通过G蛋白作用而抑制2-受体的下调。2-受体激动剂通过G-蛋白偶联受体刺激磷酯酰肌醇酶

8、而反式激活糖皮质激素，使其及相关蛋白的功能增强4。由于毛细支气管炎患儿年龄较小，空气压缩泵吸入装置是被动吸入，无需呼吸技巧配合，能有效将所用药物送达病变部位，发挥药理作用，缓解临床症状，且必要时可配合氧气吸入，以避免吸入过剩，造成供氧不足。通过本次观察，观察组在缓解临床症状、肺部炎性反应吸收及总有效率等方面，均明显优于对照组。笔者认为采用特布他林和布地奈德雾化吸入治疗，具有局部药物浓度高、疗效确切、显著，无明显不良反应等优点，使用方便，值得临床推广应用。【参考文献】  1 中华人民卫生部共和国卫生部.小儿肺炎防治方案J.中华儿科杂志，1987，25(1)：47.2 Rajosaari

9、 M,Syvanen F,Porars M,et al.Inhaled corticosteroids during and after respiratory virus bronchiolitis may decrease subsequent asthmaJ.Pediatr Allergy Immunol，2000，3(2):198.3 杨 红.布地奈德混悬液、盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入治疗新生儿毛细支气管炎的疗效观察J.吉林医学,2008,29(19):1634.4 Schmidt P，Holsboer F，Spengler D.Beta(2)-adrenergic receptors potentiate gluco