004喷锚支护单元验收表格

1、固结、回填灌浆（锚杆、排水孔）实测孔位布置图承包人： 合同编号： ：单位工程名称分部工程名称单元工程名称工 程 部 位施 工 时 段自 年 月 日至 年 月 日备注制图： 校核： 年 月 日锚杆施工验收签证单承包人： 合同编号： ：单位工程名称分部工程名称单元工程名称工 程 部 位施 工 时 段自 年 月 日至 年 月 日施 工 依 据项次检查项目质量标准检验记录承包人监理单位1孔数（或杆数）2孔距偏差应力锚杆200mm其它锚杆150mm3水泥砂浆锚杆应>杆体直径15mm树脂和快硬水泥卷锚杆/小直径锚杆宜为4245mm/宜为2832mm水胀式锚杆宜为4245mm其它锚杆符合设计要求4钻孔

2、轴线应力锚杆与设计轴线的偏差不应>3%其它锚杆符合设计要求5孔深偏差水泥砂浆锚杆宜为50mm树脂和快硬水泥卷锚杆杆体有效长度，且杆体有效长度30mm摩擦型锚杆应比锚杆长1050mm6孔位偏差小于10cm7砂浆编号符合设计要求8锚孔清理无岩粉、积水9锚孔注浆机械注浆、注浆饱满10材料符合设计要求型号符合设计要求直径符合设计要求长度符合设计要求承包人初检意见：签名：年 月 日复检意见：签名：年 月 日终检意见：签名：年 月 日监理单位验收意见： 监理工程师： 年 月 日附件锚杆质量检查记录表实测孔位布置图锚杆质量检查记录表承包人： 合同编号： ：单位工程名称分部工程名称单元工程名称工 程 部

3、 位检 查 时 间设 计 孔 位设 计 孔 深设 计 孔 向第排编号孔位孔深孔径孔向清孔注浆第排编号孔位孔深孔径孔向清孔注浆第排编号孔位孔深孔径孔向清孔注浆第排编号孔位孔深孔径孔向清孔注浆第排编号孔位孔深孔径孔向清孔注浆喷锚支护锚杆、钢筋网安装工序质量评定表承包人： 合同编号： ：单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称工 程 部 位项次检查项目质量要求检查记录承包人监理单位1锚杆材质和砂浆质量符合设计要求2锚孔清理无岩粉、积水3锚孔注浆机械注浆、注浆饱满4钢筋材质、规格、尺寸符合设计要求5钢筋网铺设钢筋网随受喷面起伏铺设6钢筋网的固定与连接与锚杆或插筋牢固连接施工作用力时不晃动7钢筋表面清理

4、无锈迹，无油污，无粘接的砂浆、水泥浆或其它异物8网径固定情况符合规范要求项次检测项目设计值质量标准允许偏差（cm）承包人实测点数监理抽检点数实测点数合格点数合格率（）实测点数合格点数合格率（）1孔排距满足设计要求2孔位偏差小于10孔轴方向垂直岩壁或符合设计要求孔斜偏差不大于2°孔深偏差（5cm）两层钢筋间距偏差±5mm保护层厚度不小于 mm钢筋搭接长度30d且大于200mm钢筋间距±2cm钢筋网与基岩面距离宜为30mm钢筋绑扎牢固，节点绑扎率不低于90承包人工序评定意见监理单位工序评定意见主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。检测项目实测点合格率 。工序质

5、量等级： 质检员：质检部门负责人： 年 月 日主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。检测项目实测点合格率 。工序质量等级： 监理部：认证人： 年 月 日为水泥砂浆锚杆允许偏差，树脂和快硬水泥卷锚杆为杆体有效长度，且杆体有效长度30cm，摩擦型锚杆应比锚杆长1050mm喷混凝土施工前验收签证单承包人： 合同编号： ：单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称工 程 部 位项次检查项目质量要求检查记录承包人监理单位1开挖断面尺寸已达到设计边线2松动岩石清理开挖面的浮石和墙脚的岩渣、堆积物已清除3岩面清理已按要求对受喷面清扫完毕4锚筋设置已验收合格5挂网钢筋已验收合格6地下水引排已按要求对渗水

6、进行引排7喷砼强度等级和级配8施工设备及风水电机械设备，风、水管路和照明装置试运行良好9厚度标志设置控制喷射砼厚度标志已埋设10喷射平台搭设光滑岩面及障碍物已处理，工作台已安设承包人初检意见：签名：年 月 日复检意见：签名：年 月 日终检意见：签名：年 月 日承包人意见本部位喷混凝土前各道工序均已按要求完工，通过我方质检部的检验，提请监理工程师验收。 质检员签名： 年 月 日监理工程师意见本部位喷混凝土前各道工序均已经按照要求完工，并通过验收，已具备喷混凝土条件，同意进行喷混凝土施工。 监理工程师： 年 月 日备注监理工程师签字同意后，8小时内若不进行喷混凝土施工，本表作废喷、锚支护喷射混凝土

7、工序质量评定表承包人： 合同编号： ：单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称工 程 部 位工程量施工时段自 年 月 日至 年 月 日项次检查项目质量标准质量情况承包人监理单位优良合格1混凝土外观平整、无干斑不疏松2喷混凝土性能符合设计要求3喷射混凝土厚度满足设计厚度的百分率水工隧洞80非过水隧洞70水工隧洞80非过水隧洞70平 均 厚 度不小于设计厚度最 小 厚 度水工隧洞不小于设计厚度的70，非过水隧洞不小于设计厚度的604喷层密实性（现场取样）无夹层、包砂个别处有夹层、包砂5喷层表面整体性无裂隙个别处有微细裂缝6喷层密实性无渗水滴水个别点滴水7喷层养护养护、保温好养护、保温一般承包人检测

8、结果共检测 点，其中合格 点，合格率 监理单位检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 单位评定意见工序质量等级签名承包人主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。检测项目实测点合格率 。质检员：质检部门负责人： 年 月 日监理单位主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。检测项目实测点合格率 。 优良 合格 不合格工程监理部：认证人： 年 月 日附件喷混凝土检查表喷射混凝土检查表承包人： 合同编号： ：单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称工程部位施工依据喷射工艺干喷 湿喷强度等级施工日期年 月 日喷层厚度检测(单位cm)编号断面位置设计值实测值平均值最小值检测方法：承包人质检人员

9、： 现场监理： 检测日期： 年 月 日强度检查：7天试件抗压强度 MPa；28天试件抗压强度 MPa；28天芯样抗压强度 MPa。与基岩及层间粘接检查：每49平方米进行一次锤击检查，共锤 点，其中空鼓 点，密实率 。承包人： 监理工程师：喷锚支护施工记录表承包人： 合同编号： ：单位工程名称分部、分项工程名 称单元工程名称工 程 部 位围岩级别记录者记录时间 年 月 日 时1、原材料、配合比材料名称型号、产地试验报告编号、品质砂石水泥速凝剂外掺剂水钢筋喷射混凝土配合比（水泥：砂：石）锚杆注浆配合比（水泥：砂）速凝剂掺量外掺剂掺量水灰比2、施工时间锚喷部位开挖（放炮）月 日 时喷射混凝土作 业自

10、 月 日 时至 月 日 时锚杆安装自 月 日 时至 月 日 时3、喷层厚度图喷射面积： m2水泥用量： kg4、锚杆布置图锚杆数量： 根水泥用量： kg5、其它（包括岩块、围岩坍塌事件时间、地点过程、原因分析，以及锚喷作业中发生机械故障、堵管等事件的次数、原因和排除方法，其它需记录的事项）工程负责人喷、锚支护单元工程验收签证单承包人： 合同编号： ：单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程部位设计图编号修改通知单施 工 时 段自 年 月 日至 年 月 日施 工 依 据施 工 方 法检查项目设计值检查记录检查项目设计值检查记录承包人监理单位承包人监理单位喷混凝土面积（m2）锚杆根数（根）喷厚（c

11、m）深度（m）钢筋网 钢筋 地质鉴定：承包人初检复检检终检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日验收单位验收意见签名设计单位监理单位建设单位验收日期年 月 日喷、锚支护单元工程质量评定表承包人： 合同编号： ：单位工程名称分部工程名称单元工程名称工 程 部 位工 程 量施 工 时 段自 年 月 日至 年 月 日项次工序名称质量情况承包人监理单位1锚杆2钢筋网3喷混凝土外观与设计断面尺寸断面尺寸符合设计要求无漏喷、离鼓现象无仍在扩展中或危及使用安全的裂缝有防水要求的工程、不得漏水锚杆尾段及钢筋网等不得外露单位评定意见单元工程质量等级签名承包人个工序质量均达到合格标准，其中 工序达到优良。质检员：质检部门负责人： 年 月 日监理单位 个工序质量均达到合格标准，其中 工序达到优良。优良合格不合格附