糖尿病和中度冠脉狭窄与重度冠脉狭窄风险2021

1、糖尿病和中度冠脉狭窄与重度冠脉狭窄风险 2021临床上，据统计因心绞痛样胸痛接受冠状动脉造影 (CAG) 的患者中， 有相当大比例 (30% 70%) 没有出现严重的冠状动脉阻塞性狭窄，大多表 现为轻度至中度冠状动脉狭窄 (CAS) 。欧洲心脏杂志专家共识指出伴 有非阻塞性冠状动脉缺血的患者也与较差的临床预后独立相关，需要进一 步研究对这类患者的综合治疗。糖尿病是冠心病发展的独立危险因素，与 心血管风险增加、预后不佳密切有关。然而，对于伴有轻度至中度冠状动 脉狭窄 (CAS) 的糖尿病患者的长期预后目前研究数据较少。近日发表在 Cardiovasc Diabetol1 上的一项前瞻性队列研究，

2、评估了伴有糖尿病的 不同 CAS 严重程度患者的临床结局。该研究纳入了 2011.04-2018.03 期间在北京市阜外医院 (国家心血管 疾病中心 )心绞痛样胸痛患者 10940 例患者， 排除标准 :年龄在 18 岁以下、 严重肝肾功能障碍、严重感染性或系统性炎症疾病、严重血液病、恶性肿 瘤患者谢绝参与 ;没有 CAG 患者 ;排除失访患者。 CAG 的适应症包括胸痛 等心绞痛患者， 和/或平板运动试验阳性的患者， 和/或经 ct 血管造影 (CTA) 评估冠状动脉狭窄明显的患者，最终共纳入 9091 例符合条件的 CAG 患 者。根据 CAG 结果，分为非阻塞性 CAS (NOCAS ，

3、 <50% 管腔狭窄 )组， 中度 CAS (ICAS, 50- 69% 管腔狭窄 )组，重度 CAS (SCAS, 70-100% 管腔 狭窄 )组。中位随访时间为 40 个月，终点为主要不良心血管事件 (MACE) ，括PCI和/或CABG)和不稳定心绞痛相关住院治疗。研究共纳入9091例患者，平均年龄为 57.2岁，其中男性占70.7% (n=6431)。根据CAG结果，将患者分为 NOCAS 组(n=1290)、ICAS组(n=1003)和 SCAS 组(n=6798)。34.9% (n=3173) 的患者患有糖尿病。冠状动脉狭窄越严重的患者，糖尿病患病率越高(SCAS vs I

4、CAS vsNOCAS:38.1% vs 29.6% vs 22.3% ）（ 表 1）。中位随访时间为 40 个月, 发生1017例(11.1%)发生MACE。在ICAS或SCAS患者中，并发 DM时事件发生率较高(p<0.05)。生nnni UMBJMWiriuw2鼻MB*yeWVWRltfhHtWUlVir Hrtri* yA°L3iELB.ILBJUlIVjW LNhf WI°3HWMl P> W BbLI 'V4IHl !ipfll " 1 5E«r HhH I !HlirtcI" imUliWrtJii1 

5、7;B«<aItMIV«IWi4P*出!F«l uumi1bill 庐14*!MlttM AMhH-Kllfcm»LM UKUUBUl fHHIWMt uwJU «s. t Flfl*沪1 4% Ilf J"4“me泄:三三呎表1.患者基线特征图2结果显示，在ICAS患者中，与DM同时存在时MACE的发生率更高(ICAS: 12.4% vs 8.1%,p < 0.05); 而在 SCAS 中，DM 与非 DM 患者MACE发生率分别为14.1%和11.1%(p< 0.05)。SCAS合并DM 组的MACE发生率最高(

6、14.1%)。有趣的是，在 DM 患者中，NOCAS患者的MACE发生率与ICAS无DM 患者相似(8.3% vs 8.1%) , ICAS患者的MACE发生率与SCAS无DM 患者相似(12.4% vs 11.1%)。-feofl- wr » dmHqlG 1-r-Z/ C1%E!兀 Mi:j|.-LCOvorwryCQrwvCWdMbcrj. iij時图2.不同亚组心血管事件发生率Kaplan Meier 分析曲线显示(图 3)，与其他亚组相比， SCAS和DM 患者发生 MACE 的风险最高(log rank test, p<0.001)。a>- MaTa|

7、1;OM L- 鼻如tW t-lShtN 5也KjUHH图3.有无糖尿病患者冠状动脉狭窄程度的Kaplan-Meier曲线图4中的Cox回归分析评估了伴有或不伴有 DM的不同冠状动脉狭窄程度的患者的预后效用。与无 DM的NOCAS相比，伴有DM的ICAS患者 MACE 发生风险升高 1 倍(图 4AHR: 2.005;95% CI 1.341-2.999, p=0.001)，非 DM 的 SCAS 风险增加 86%(HR:1.868; 95% CI1.4442.418,p < 0.001)，伴有DM 的SCAS患者MACE发生风险增加1.35倍(HR: 2.357; 95% CI 1.8

8、133063,pv 0.001)。有趣的是，ICAS 合并 DM患者和SCAS单独患者发生MACE事件的风险相当。在校正年龄、性别、 高血压、血脂异常、BMI、吸烟史、冠心病家族史、血糖和 HbA1c后，上述结果趋势仍一致，HR分别为1.709,1.911和2.053(p分别为0.016,<0.001 及 <0.001）。图4.不同亚组心血管事件的 Cox回归分析结论:研究结果表明， 合并糖尿病的中度冠脉狭窄的患者发生 MACE 的风险 与单纯重度冠脉狭窄患者的风险相当，提示对该类患者临床上可能需要更 强的治疗。评述:该研究指出与轻度冠状动脉狭窄患者相比，患有 ICAS 和 SCAS 的糖 尿病患者发生 MACE 事件风险均显著增加， 结果提示对不同冠状动脉狭窄 的糖尿病患者应进行更加精确的风险评估。多项研究发现无论是使用冠脉 狭窄 1%49% 的非阻塞性狭窄定义，还是 1%69% ，非阻塞性和阻塞性 CAD 都与全因死亡率增加相关。该研究发现， ICAS 合并 DM 的患者与单 独 SCAS 患者发生 MACE 的风险相当，该结果扩大了此前关于 DM 对冠 状动脉粥样硬化患者临床结局影响的证据。该研究具有一定局限性:由于 观察性研究的性质，本研究存在选择和误分类偏差；冠状动脉狭窄百分比 由冠脉造影确定，狭窄程度的评价采用半定量视觉分析，而不是