7、1多发伤与复合伤的救治原则

1、多发伤与复合伤的救治原那么 一、多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继出现两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创 伤，其中至少一处是危及生命者。一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的锥体压缩性骨折 等不属多发伤的范畴。多发伤的临床特点是伤情变化快，死亡率高；伤势重，休克发生率高；伤情复杂，容易漏诊，处理顺序上矛盾；伤后并发症和感染发生率高。 二、复合伤是指同时或相继受到不同性质的两种或两种以上致伤因素的作用而发生两种或两种以上的复合损伤。不同性质的致伤因素是指能引起独立的、特定的一类损伤，所致损伤需达一定严重程度。复合伤的根本临床特点是：常以一伤为主。复合伤中的两种或更多的单一伤中，

2、就伤情严重程度而 言，常有一种损伤为主要损伤，其他为次要损伤。伤情可被掩盖，从而造成漏诊误诊。多有复合 效应。机体受到两种或两种以上致伤因素作用后所发生的损伤效应，不是单一上的简单相加，单一伤 之间可相互影响，使整体伤情更为复杂，这就是复合伤的复合效应。复合伤有多种类型，常见的有： 放射复合伤、烧伤复合伤、化学复合伤。 三、救治原那么 ：一紧急处理原那么 1、先治疗后诊断，边治疗边诊断 创伤患者危重而复杂，抢救时间紧迫，应抓住主要矛盾挽救生命。在抢救过程中进行诊断，不要被局部的创伤伤口所迷惑而无视了危及生命的问题。 2、以下三种可迅速致死而又可逆转的严重情况，应立即处理。 通气障碍：七种以上呼

3、吸道梗阻为常见。如果不能及时解除阻塞，任何抢救都将无效。 循环障碍：低血容量。创伤出血或血浆外渗导致血容量缺乏，如不及时补充，可进入休克 不可逆阶段。心泵衰竭及心搏骤停，常见于出血量超过全身总出血量的 40%，心包压塞、连枷 胸或开放性气胸的纵隔摆动，张力性气胸的纵隔移位及心脏的严重挫伤。 未控制的大出血。二紧急处理程序-VIPC 程序 1、Vventilation是指保持通畅的气道及正常的通气和给氧。对呼吸困难或窒息的伤员，建立 畅通的气道是最紧迫的急救措施。呼吸道异物阻塞者，应立即去除异物；舌根后坠者，应立即 将舌拉出牵引于口外，并镶嵌托起下颌，将头转向一侧，或置口咽通气导管；喉以上呼吸道

4、外 伤致上呼吸道梗阻者，应迅速行环甲膜穿刺或切开术；气管插管是保证肺有效通气最迅速有效 的方式；对颈部损伤或声带水肿，气管插管困难者可酌情行气管切开；凡有胸外伤和冰雪气胸、 张力性气胸者应先作胸腔穿刺，闭式引流后再作气管插管或气管切开；对开放性气胸，应立即 用无菌凡士林纱布密封伤口，一旦填塞胸壁伤口后又形成张力性气胸，也应行闭式引流术。 2、Iinfusion是指输液、输血扩充血容量及细胞外液，以防止休克的发生和恶化。实施要点可 归纳为三个字，即“快、足、稀 。 快：要迅速建立至少 2 条以上的静脉通路，并做到其中 1 条能进行中心静脉压CVP监测，同 时抽血进行备血和必要的化验检查。为防止输

5、入液体未进入心脏前自伤处流出，下肢或腹、盆腔损 伤应选用上肢或颈部的静脉进行穿刺输液，上肢或头胸部的损伤应选用下肢静脉。如静脉萎陷，穿 刺困难，应尽早行颈内静脉穿刺或静脉切开。由于晶体液维持有效循环血量时间不长，故应及时输 入胶体液。 足：输液总量要大大超过估计的失量。 “丢什么，补什么“丢多少，补多少已属过时的原那么。创伤失血性休克，不仅有体液丧失，还有大量水和电解质隔离在体内间质中，功能性细胞外液明显 减少，因此，对创伤性休克的严重程度应有个临床初步估计，液体补充总量应到达失血量 3 倍以上。 稀：有人指出人体各脏器对缺血耐受存在差异，即“存活阈 。红细胞功能丧失 75%还能生存。 而血容

6、量减少 30%时机体将不能长期存活。血液稀释，血粘度下降，外周阻力降低，静脉总回流量 增加，假设血容量正常，那么心排出量增加，从而提高大多数器官的血流量，特别是增加冠状血管流量。故血液虽然稀释，但微循环灌注量增加，血红蛋白氧亲和力降低，氧释放充分。 3、Ppulsation 是指对心泵功能的监测。对一个已经建立了通畅气道，顺利输液扩容的患者假设 血压不断下降，脉搏变细而不规律，颈静脉充盈，CVP 逐渐上升，心音要员或消失意味着心包填 塞，应立即行心包穿刺。在抢救过程中假设患者突然心搏骤停，应立即行心肺脑复苏，但有胸外 伤者，忌用胸外心脏按压，可开胸直接作胸内心脏按压。 4、Ccontrol b

7、leeding 是指在多发伤抢救中紧急控制出血。对明显的外出血，最有效的紧急 方法是在伤口处用敷料加压包扎，常可到达止血的目的，很少需要使用止血带。在大量快速输 液输血的条件下，如伤员出现不能解释的低血压，即应高度警惕胸、腹、腹膜后又大出血的可能，应及时作胸、腹穿刺或 B 超检查明确诊断后可紧急手术止血。 三各部位伤确实定性治疗1、颅脑损伤：开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术。不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗。2、胸部损伤：连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引

8、出10001500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查；心脏损伤：及时修补。3、腹部损伤：诊断明确，及时行剖腹探查；动态观察，做两手准备。4、四肢、骨盆、脊柱损伤：四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术；闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理；骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗；脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术。5、其它损伤：对症处理四、必要时由科室主任上报医务科，组织全院会诊，确定诊断及治疗方案。抚顺市中医院2021年1月6日名句赏析！不限主题不

9、限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名?越人歌?人生假设只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德?木兰词拟古决绝词柬友?十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼?江城子乙卯正月二十日夜记梦?只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪?卜算子我住长江头?玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠?南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词?曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹?离思五首其四?愿得一心人，白头不相离。_卓文君?白头吟?去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护?题都城南庄?平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思?折桂令春情?入我相思门，知我相思苦。_李白?

10、三五七言 / 秋风词?山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名?上邪?人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修?玉楼春尊前拟把归期说?一往情深深几许？深山夕照深秋雨。_纳兰性德?蝶恋花出塞?两情假设是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观?鹊桥仙纤云弄巧?执子之手，与子偕老。_佚名?击鼓?花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照?一剪梅红藕香残玉簟秋?问世间，情为何物，直教生死相许？_元好问?摸鱼儿雁丘词 / 迈陂塘?一日不见兮，思之如狂。_司马相如?凤求凰 / 琴歌?人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼?临江仙送钱穆父?世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾?金陵晚望?林花谢了春

11、红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜?相见欢林花谢了春红?独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东?沁园春长沙?身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐?无题昨夜星辰昨夜风?滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎?临江仙滚滚长江东逝水?怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦?长相思折花枝?此情可待成追忆？只是当时已惘然。_李商隐?锦瑟?思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易?长相思汴水流?取次花丛懒回忆，半缘修道半缘君。_元稹?离思五首其四?假设是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉?卜算子答施?雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅?一剪梅雨打梨花深闭门?少年不识愁滋味，爱上

12、层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾?丑奴儿书博山道中壁?自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观?浣溪沙漠漠轻寒上小楼?近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟?断句?一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧?过华清宫绝句三首?抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白?宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌?疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋?山园小梅其一?人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护?题都城南庄?时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊?采桑子时光只解催人老?一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参?凉州馆中与诸判官夜集?天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏

13、殊?玉楼春春恨?问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。_李煜?虞美人春花秋月何时了?似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁?绮怀?菩提本无树，明镜亦非台。_惠能?菩提偈?溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑?咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门?春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊?登科后?枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远?天净沙秋思?空山新雨后，天气晚来秋。_王维?山居秋暝?人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德?山花子风絮飘残已化萍?同是天涯沦落人，相逢何必曾相识！_马致远?杂剧江州司马青衫泪?浮云一别后，流水十年间。_韦应物?淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁

14、州故人? 名句赏析！不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名?越人歌?人生假设只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德?木兰词拟古决绝词柬友?十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼?江城子乙卯正月二十日夜记梦?只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪?卜算子我住长江头?玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠?南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词?曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹?离思五首其四?愿得一心人，白头不相离。_卓文君?白头吟?去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护?题都城南庄?平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思?折桂令春情?入

15、我相思门，知我相思苦。_李白?三五七言 / 秋风词?山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名?上邪?人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修?玉楼春尊前拟把归期说?一往情深深几许？深山夕照深秋雨。_纳兰性德?蝶恋花出塞?两情假设是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观?鹊桥仙纤云弄巧?执子之手，与子偕老。_佚名?击鼓?花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照?一剪梅红藕香残玉簟秋?问世间，情为何物，直教生死相许？_元好问?摸鱼儿雁丘词 / 迈陂塘?一日不见兮，思之如狂。_司马相如?凤求凰 / 琴歌?人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼?临江仙送钱穆父?世间无限丹青手，一片伤心画不成

16、。_高蟾?金陵晚望?林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜?相见欢林花谢了春红?独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东?沁园春长沙?身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐?无题昨夜星辰昨夜风?滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎?临江仙滚滚长江东逝水?怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦?长相思折花枝?此情可待成追忆？只是当时已惘然。_李商隐?锦瑟?思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易?长相思汴水流?取次花丛懒回忆，半缘修道半缘君。_元稹?离思五首其四?假设是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉?卜算子答施?雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅?一剪梅雨打梨

17、花深闭门?少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾?丑奴儿书博山道中壁?自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观?浣溪沙漠漠轻寒上小楼?近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟?断句?一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧?过华清宫绝句三首?抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白?宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌?疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋?山园小梅其一?人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护?题都城南庄?时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊?采桑子时光只解催人老?一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参?凉州馆中与诸判官夜集?天涯地

18、角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊?玉楼春春恨?问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。_李煜?虞美人春花秋月何时了?似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁?绮怀?菩提本无树，明镜亦非台。_惠能?菩提偈?溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑?咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门?春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊?登科后?枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远?天净沙秋思?空山新雨后，天气晚来秋。_王维?山居秋暝?人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德?山花子风絮飘残已化萍?同是天涯沦落人，相逢何必曾相识！_马致远?杂剧江州司马青衫泪?浮云一别后，流水十年间。_韦应物?淮上喜会梁川故人 / 淮