输血问答题附答案

1、问答题1.ABO 血型鉴定试验有哪些注意事项?(输血科、检验必做 答:分型血清试剂质量性能应符合商品合格实际的要求。 在每 次试验结束后应放置 4冰箱保存,以免细菌污染。试剂红细胞以3个健康者同型新鲜红细胞混合, 用生理盐水洗 涤3次,以除去存在于血清中的抗体及可溶性抗原。试验中使用试管、滴管和玻片必须清洁干燥,防止溶血。 操作方法应按规程执行, 一般应先加血清, 然后再加悬浮红细 胞,以便核实是否漏加血清。 ABO 血型鉴定最佳反应温度为 4,通常在室温(2024 下做试验可出现良好的凝集反应, 37可使反应减弱。判断结果后应仔细核对、记录,避免笔误。 (县级血库人员应 知应会一百问答 2.

2、 为什么要强调在 ABO 血型鉴定时一定要做正反定型?(输血 科、检验必做答:两种定型结果可互相验证,使血型鉴定结果更为准确。在 血型鉴定过程中, 有许多因素可导致错误结果, 有些错误结果采 用正定型不易发现,如标准血清问题、类 B 现象、红细胞多凝集 或全凝集现象、 某些原因的抗原减弱等, 用反定型复查可弥补正 定型的不足, 在正反定型出现不一致时, 易于发现和纠正血型错 误。可以发现亚型或疾病因素导致血型抗原或抗体的改变。 亚型受血者红细胞上抗原弱不易查出, 易被误定, 但其血清中多含有与 其血型相对应的抗体,所以反定型可以防止某些 A 、 B 亚型的漏 检。 (县级血库人员应知应会一百问

3、答 3. 血型抗体分几类?各有哪些临床意义?(输血科、检验必做 答:根据免疫球蛋白生物化学特性血型抗体主要分为 IgM 和 IgG 两大类。 IgM 类抗体在盐水介质中能够凝集具有相应抗原的红细胞, 这 类抗体主要是 ABO 以及 P 、 MN 、 Lewis 抗体,常为天然抗体。能 激活补体,发生血管内溶血。 IgG 类抗体多数情况下在盐水介质中与具有相应抗原的红细 胞不发生凝集,只有在胶体介质、酶或抗球蛋白、凝聚胺介质中 才发生凝集,这类抗体主要是 Rh 、 Kidd 、 Duffy 等血型抗体。通 常情况通过免疫(输血、妊娠、器官移植产生抗体,又称免疫 抗体。多发生血管外溶血。 (县级血

4、库人员应知应会一百问答 4. 聚凝胺交叉配血试验的原理是什么?(输血科、检验必做 答:加入的 Polybrence 试剂,带有大量正电荷,可中和红细胞 膜上唾液酸携带的负电荷,使红细胞膜周围的 Zeta 电位消失, 通过离心使红细胞发生聚集。 然后再加入复悬液, 复悬液中的枸 橼酸, 中和 Polybrencer 的作用, 使红细胞周围的 Zate 电位恢复。 如无抗体致敏红细胞则无凝集。 如有 IgG 抗体致敏细胞, 加入复 悬液后其凝集也不能散开。 (县级血库人员应知应会一百问答 5. 聚凝胺交叉配血试验的注意事项是什么? (输血科、 检验必做答:可以用含 EDTA 之血浆代替血清使用。若

5、病人血清(血浆含肝素,如洗肾患者,须多加 4 6 滴 Polyrene 溶液以中和肝素。若试剂使用前为低温贮存,请恢复室温再行操作。加做辅助性抗球蛋白试验,目的是增加检测抗 -K 的敏感性, 对检测其他红细胞抗体无帮助。在冬天室温极低的情况下, 操作交叉配血试验, 某些病人血清 中可能含有寒冷凝集素等因素, 可导致假阳性的结果出现。 若有 此怀疑, 建议在最后滴入 Resuspending 时, 将试管立即置入 37 水浴中,轻轻摇动试管混合,并在 30 秒内观察结果。离心力所对应转速为 3400rpm. (县级血库人员应知应会一百 问答 6、临床血液输注时有哪些注意事项?(护理人员必答(1输

6、血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项 内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。准确无误方 可输血;(2输血时,有两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓 名、性别、年龄、病案号、门急诊 /病室、床号、血型等,确认 与配血报告相符, 再次核对血液后, 用符合标准的输血器进行输 血;(3取回的血应尽快输用,不得自行贮血;(4输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡;(5血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐 水;(6连续输注不同供血者的血液,前一袋血输尽后,用静脉注射 生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注;(7输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注

7、速度, 并严密观察受血者有无输血不良反应 , 如出现异常情况应及时 处理。(临床输血技术规范7、冷沉淀输注注意事项是什么?(护理人员必答(1冷沉淀在袋子上标明了献血者的 ABO 血型, 临床上应同型输 注;(2冷沉淀融化时的温度不宜超过 37,以免引起因子活性丧 失。如冷沉淀经 37加温后不完全融化,提示纤维蛋白原已转 变为纤维蛋白则不能使用;(3由于冷沉淀在室温下放置过久可使因子活性丧失,故融化 后必须尽快输用;(4如融化的冷沉淀因故未能及时输用,不应再冻存;(5冷沉淀粘度较大,如经静脉推注,最好在注射器内加入少量 枸橼酸钠溶液,以免注射时发生凝集而堵塞针头。(WHO 安全 输血和输血制品8

8、、 输血不畅的原因是什么?如何预防和处理? (护理人员必答 (1 输血器材方面的原因:在临床输血过程中 , 有时会因为血袋内的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块等,在过滤网、血袋 输出管口、针头等处堵塞,造成输血不畅。如果将血袋斜挂在输 液架上,血袋中的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块等都沉 积在血袋的最低处,就会避免因针头、输出管口、输血器过滤网 堵塞而引起的血流不畅。(2病人方面的原因:当温度过低的库存血进入血管后,刺激 血管壁而产生血管痉挛或末稍循环不良,有时也会引起输血不 畅。输血时可以用适温的热水袋或热毛巾给输血肢体加温保暖。 9.怎样决定输血速度?(护理人员必答答:应根据病情和年

9、龄来决定输血速度。成人一般控制在 51 0ml/min;老年或心功能较差者要调节到较低的速度 (1ml/min ;小儿 10滴 /分钟左右。但一次输血不应超过 4 小时,以免室 温下引起细菌繁殖, 每次以 200400ml 为宜。 但急性大出血时, 则可经加压输血器快速输入或将塑料血袋卷起后行手工挤压输 血。10、冷沉淀输注剂量及用法是什么?(临床医生必做答: (1剂量:冷沉淀常用剂量为每 10kg 体重输 1-1.5单位 (相 当于 200-300ml 血浆制备的冷沉淀量。(2用法:冷沉淀在 37水浴中完全融化,融化后必须在 4小 时之内用于患者。应用方法,可以一袋一袋地静脉推注或输注, 亦

10、可将数袋冷沉淀逐一汇总, 并通过冷沉淀的出口部位加入生理盐水(10-15ml加以稀释后用输血器静脉输注，以患者可以耐受 的最快速度输注。（WHO安全输血和输血制品） 11 受血者有哪些因素可影响血小板输注的疗效？（临床医生必 做） 答：(1病人产生了同种免疫反应，使输入的血小板迅速破坏； (2病人有脾肿大伴脾功能亢进，使输入的血小板破坏增多； (3病人有发热、感染、DIC 和活动出血等，使血小板损耗过多； (4在血小板输注前 3 天，病人服用了阿司匹林类药物，损害了 血小板功能。（卫生部医政司临床输血须知） 12.如何判断病人发生了迟发性溶血性输血反应？（临床医生必 做） 答：在输血 24 小

11、时后，多半发生在输血后 3-7 天，出现无法解 释的发热及血红蛋白下降应高度重视。如有黄疸、血红蛋白尿、 血浆游离胆红素升高、血涂片发现大量球形红细胞、直接抗人球 蛋白实验阳性便可确诊。 发生溶血的原因是 ABO 系统之外的不规 则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。 （卫生部医政司临床输血须知） 13自身输血有哪些优点？（临床医生必做） (1可避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等； (2可避免同种异体输血产生的同种免疫反应，如非溶血性发热 反应、荨麻疹反应、过敏反应、溶血性反应等； (3同种异体输血引起的差错事故； (4反复放血可刺激红细胞再生，使病人术后造血

12、速度比术前加 快； (5自身输血可缓解血源紧张的矛盾。（卫生部医政司临床输 血须知） 14.输注洗涤红细胞的适应证有哪些？（临床医生必做） 答：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者； 自身免疫性溶血性贫血； 阵发性睡眠性血红蛋白尿症； (4高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。 (县级血库人员应知应 会一百问答 15.在内科输血指南中血小板输注的指征有哪些？（临床医生必 做） 答：血小板计数50×109/L 一般不需要输注。 血小板1050×109/L 根据临床出血情况决定是否需要输注。 血小板计数5×109/L 应输血小板防止出血。 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导

13、致输注无效。有 出血表现时应一次足量输注并检测血小板纠正计算增高指数 （CCI 值）。(县级血库人员应知应会一百问答 16手术及创伤输血指征有哪些？（手术科室临床医生必做） 答： （1）全血： 临床输血技术规范附件三中规定：全血用于 急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人， 或病人存在持 续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。但并不代表 失血量超过自身血容量的30%就一定需要使用全血。回输自体血 不受本指征限制，可根据病人血容量决定。 （2）红细胞：用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病 人。血红蛋白>100 克/升，可以不输；血红蛋白<60 克/升，应考 虑输血

14、；血红蛋白在 60100 克/升之间，根据病人的代偿能力， 是否有其他器官器质性病变来决定。 （3） 血小板,用于病人血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向 或表现。血小板计数>100×109/升,可以不输；血小板计数<20x 109/升,可考虑预防性输注；血小板计数在（20100）×109/ 升之间，应根据手术的性质、出血是否易于控制来决定；如术中 出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限制。 （4）新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的病人。PT（凝 血酶原时间）或 APTT（活化的部分凝血酶时间）>正常值的 1.5 倍，创面弥漫性渗血；病

15、人急性大出血（出血量相当于病人自身 血容量的 60%），输入大量库存全血或浓缩红细胞后；病史或临 床过程表明有先天性、或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华发令 的抗凝血作用（58 毫升/干克）。 （临床输血技术规范 17内科输血指征有哪些？（非手术手术科室临床医生必做） 答：（1）全血：用于任何原因引起的血红蛋白和血容量的迅速 下降并伴有缺氧症状。血红蛋白<80 克/升或出现失血性休克时 输注。 （2）红细胞：用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴 缺氧症状。血红蛋白<80 克/升,或红细胞比积<0.30 时输注。 （3）血小板：血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。 血小板计数&