组合式外固定架治疗严重粉碎胫腓骨骨折的护理

1、组合式外固定架治疗严重粉碎胫腓骨骨折的护理(1)    【关键词】  骨折 粉碎性 胫腓骨 外固定架 护理近年来随着交通运输、建筑行业的飞速发展，高能量损伤导致的严重粉碎性胫腓骨骨折发病率越来越高，这类骨折常合并有严重软组织损伤和/或其他系统脏器损伤，临床处理困难，治疗周期长，并发症多，术后肢体功能恢复不满意1。组合式外固定架的生物力学性能良好，是一种符合人体解剖特点和严重粉碎胫腓骨骨折治疗需要的外固定器材，具有立体弹性固定、操作简单、便于观察处理伤口、能早期功能锻炼促进肢体功能恢复的特点2。我院自2006年至2008年6月共采用组合式外固定架

2、治疗严重粉碎的胫腓骨骨折29例，取得满意的治疗效果，现将护理体会报告如下。    1.材料与方法    1.1  材料 本组患者29例，平均年龄42.6岁，其中左小腿16例，右小腿13例；男性21例，女性8例。按Gustilo分型：型8例，型21例(其中A型12例,B型6例,C型3例)。本组所有患者治疗时间在骨折后214h，均有高能量损伤史(车祸、机器绞伤、重物砸压和高处坠落等)。伴有严重血管、神经毁损，以致不能一期修复的病例不入选本研究。患者术前、术后、术后1个月、3个月、6个月及12个月行包括膝、踝关节的正侧位

3、X片,骨折分型在手术后最终确定。手术由主治医师以上级别的骨科医师完成,手术时间及术中输血量均予以记录。    1.2  治疗方法 全部患者均急诊行组合式外固定架固定治疗。患者采用硬膜外麻醉或全麻。平卧位，患侧大腿根部捆绑气压止血带。彻底清创，去除坏死挫伤和污染严重的组织。清创完毕后另换手套和器械，重新消毒辅无菌巾。手术切口根据具体损伤部位确定，胫骨骨折采用常规前外侧切口，或借助清创延长的开放伤口，暴露骨折部位，清理骨折断端，采用“化零为整”的方法复位，克氏针临时固定(斜形骨折断端或较大的骨块可采用加压螺钉固定)后，根据骨折情况,采用组合式外固定

4、架固定，维持骨折的对位和对线。必要时可行一期自体骨移植，视软组织损伤情况选择适当的时机采用直接缝合或皮瓣转移闭合创面。开放粉碎性腓骨骨折尽量避免剥离软组织的钢板内固定，而采用自远端打入克氏针方法简单固定。C型臂机透视下确认骨干恢复良好力线后，结束手术。术后伤口内常规放置负压引流或橡皮片引流，48小时内拔除引流装置。术后抬高患肢，严密观察患肢肿胀情况，及时给予对症处理，预防筋膜间室综合征的发生。术后1周行患肢膝、踝关节功能锻炼。    1.3  结果 本组29例患者均获得914个月的随访(平均11.7个月)，其中4例骨折延迟愈合，经调整外固定架后

5、顺利愈合；2例出现外固定架针道后期感染，经积极处理后治愈，未发生骨髓炎等严重并发症；其他患者骨折全部愈合；未出现骨折不愈合的病例。骨折愈合时间为1032周，平均18.5周。    2.护理严重粉碎的胫腓骨骨折是开放性骨折，需要急诊手术治疗。患者入院后要确保呼吸道通畅；开通静脉通道，扩容，确保循环稳定；根据医师的指示完善化验检查、备血、备皮、通知手术室准备合适的手术器械，做好术前准备。采用组合式外固定架治疗的严重胫腓骨骨折的患者大多带外固定架出院，因此，出院指导尤为重要。护理人员必须耐心、认真、详细地向患者及家属讲外固定器的护理方法：教会患者如何抽吸消毒液和消毒的方

6、法，教会患者观察针眼皮肤情况的方法。发现红、肿、有渗出，即时到当地医院就诊。定期复诊摄片、检查固定器锁紧装置并根据骨折愈合和骨折端的情况调整外固定架；制定出近期和远期功能锻炼的计划；教会患者饮食调养、药物的使用方法；告知患者有可能出现的症状及处理方法等。    我院采用组合式外固定架治疗严重粉碎的胫腓骨骨折，减少了这类骨折复位固定时软组织的剥离，保护了骨组织的血运，加上组合式外固定架可以对骨折端的应力进行调节，具有良好的生物力学性能，促进了骨折的愈合。但熟悉组合式外固定架的原理，掌握骨折愈合的机制，细心的观察和护理，及时发现并发症并随时处理是组合式外固定架治疗严重粉碎的胫腓骨骨折能够取得良好疗效的关键。【参考文献】  1 荣国威,王承武.骨折M.北京:人民卫生出版社,2005:1146.2 吴彩玉,谢艳芳,李艳容.严重多发性开放性骨折患者早期急救护理56例J.国际医药卫生导报（综合版）,2005,11(17)：222-223.3 李秋