重症哮喘的急救与护理

1、重症哮喘 一：定义：哮喘是指由于器官对各种刺激反映性增高，导致支气管平滑 肌痉挛、黏膜水肿、腺体分泌亢进而导致支气管阻塞的疾病。重症哮喘 是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发性发 作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危 及生命。二：病因及诱因? 呼吸道感染? 过敏源，特别是接触猫? 运动? 气候：寒冷和干燥、天气变化? 空气污染? 精神因素? 停药? 服用阿司匹林? 某些黄色染料? 围月经期妇女? 接触有机颗粒：棉花、去污剂、化学刺激物三：临床特点喘 鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位 哮鸣音的响亮程度提示哮喘的严重程度症状：可出现锁骨上

2、窝、肋间隙凹陷 症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能讲 话，焦虑烦躁，甚至嗜睡意识模糊，大汗淋漓。体征：呼吸 >30 次/分，呼吸时辅助呼吸肌活动，有三凹体征，甚 至出现胸腹矛盾运动， 哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失，脉率>120 次/分,甚至减慢呈缓脉。诊断与鉴别诊断辅助检查 实验室检查 ：1）血液检查（2）脉搏氧饱和度（3）动脉血气分析PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg ，PH<7.30胸 片 ：常显示： “条索状浸 润，双肺过度充气 ”征象可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时治疗原则吸 O2 解除支气管痉挛 控制感染

3、维持水电解质酸碱平衡 应用辅助呼吸。危重型哮喘一般需转入 ICU 治疗 生命体征，神志，心电，血氧饱合度监护出入量监测相关检查的复查氧疗： 为尽快改善患者的缺氧状态， 立即经鼻导管或鼻塞吸入较高浓度的氧气（46L/min）。但病情危重，已出现二氧化碳潴留的患者则应按 照H型呼衰的氧疗原则给于持续低流量吸氧，一般不采用面罩供氧。哮喘患者气道反应性增高，因此，吸入的氧气应温暖、湿润，以免加重气 道痉挛。补液： 重症哮喘发作时患者张口呼吸，过度通气，呼吸道水分蒸 发量增多，加上出汗，饮水困难及氨茶碱利尿的应用等，机体失 水明显，脱水使呼吸道黏膜干燥，痰液粘稠，导致支气管管腔狭 窄，甚至形成痰栓堵塞小

4、气道，更增加了通气障碍，影响呼吸功 能。因此，积极补液对于纠正脱水，改善循环，湿化气道，促进 排痰，增加通气，减轻缺氧有着至关重要的作用。但这时病人合并心功能不全，应限制水的进入，以免加重心脏的 负荷，这时补液应如何进行？治疗糖皮质激素： 糖皮质激素的使用原则是早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。全身治疗的建议剂量为琥珀酸氢化可的松400 -1000mg/d;甲基强的松龙80160mg/d,静脉注射或静脉滴注；。氨茶碱静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中缓慢静脉注射或静脉滴注适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人B 2受体激动剂：最初为持续治疗，然后按需间断治疗对于危及生命的哮

5、喘患者，可采用每 60min 予沙丁胺醇持续雾化 吸入联合异丙托溴铵雾化吸入。对于重症哮喘患者，需增加给药次数，最好措施为B受体激动剂持续雾化吸入纠正酸碱失衡若呼吸性酸中毒时 pH V 7.20,或出现代谢性酸中毒，即为补碱指征, 可用碳酸氢钠静脉滴注，以后复查血气再酌情给予。机械通气治疗经氧疗及全身应用激素、雾化吸入（3 2激动剂等药物治疗后，病 情仍持续恶化，出现：神志改变，呼吸肌疲劳，血气分析 PaCO2 由低于正常转为正常或 >45mmHg 需考虑机械辅助通气。可先应用无创呼吸机辅助通气，若无效则给予气管插管机械辅助通气。护理措施（一）病情观察： 病情观察是护理最为基础也是最为重

6、要的部分，全面细致并具有 预见性的观察能够为患者提供宝贵的救治时间。1：密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况， 以掌握病情进 展情况。2：观察药物作用和副作用3：了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。4：密切观察患者有无自发性气胸、脱水、酸中毒、电解质紊乱、 肺不张等并发症或伴发症（二）对症护理：1. 采取舒适的体位，让患者取坐位， ，缓解呼吸困难症状。2. 根据血气分析结果，给予鼻导管或面罩吸氧。氧流量1-3L/min，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。3. 促进排痰，痰液黏稠必然影响通气，因此咳嗽咳痰的护理很重 要。要保证患者的液体入量，根据心脏和脱水情况，要给予 患者

7、拍背排痰。一般护理1 ：病室应保持空气清新、流通，尽量避免室内存在有可能诱发 哮喘发作的物质。2：保持室内空气温暖，防止哮喘患者因对冷空气过敏而导致哮 喘发作或加重。3：室内应备齐必需的药物和抢救设施。4：有条件尽量安排在重症监护室。 茶碱类：氨茶碱 0.25g 加 25% 葡萄糖注射液 100ml 静滴， 总量不宜超过 1.5g 。 维持水电解质平衡纠正酸中毒： 避免严重的酸中毒， PH 值<7.20 时应适量补碱。 抗生素 经氧疗及全身应用激素、雾化吸入B2激动剂等药物治疗后，病情仍持续恶化，出现：神志改变，呼吸肌疲劳，血 气分析 PaCO2 由低于正常转为正常或 >45mmH

8、g 需考虑机 械辅助通气。可先应用无创呼吸机辅助通气，若无效则给 予气管插管机械辅助通气。护理措施：（一）病情观察：病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分， 全面细致 并具有预见性的观察能够为患者提供宝贵的救治时间。1. 密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况， 以掌握病 情进展情况。2. 观察药物作用和副作用3. 了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。4. 密切观察患者有无自发性气胸、 脱水、酸中毒、 电解质紊乱、肺不张等并发症或伴发症。（二）对症护理：1. 采取舒适的体位，让患者取坐位， ，缓解呼吸困难 症状。2. 根据血气分析结果， 给予鼻导管或面罩吸氧。 氧流 量 1-3L/min ，为避 免气道干燥，吸入的氧气应尽量 温暖湿润。3. 促进排痰， 痰液黏稠必然影响通气， 因此咳嗽咳痰的护理 很重要。要保证患者的液体入量，根据心脏和脱水情况， 要给