质量考核标准参考

1、一、护士长工作质量考核标准（季度）标准分：100分 检查日期： 年 月 日 检查者： 项目考核内容及要求分值扣分及说明行政管理30分实施责任制整体护理服务工作模式，人员安排科学合理，体现弹性排班5认真、及时填写护士长手册3准时参加各种会议，及时传达会议精神，并有记录3每月召开公休会一次，记录规范4每月召开护办会一次，做好科室护理质量总结分析及改进，记录规范，每月有医、护、患满意度调查至少一次4服从领导安排，及时完成各项指令性任务3每月分析差错事故发生原因，及时处理、上报，记录规范5护士仪表、行为符合规范，在岗尽职3业务技术管理37分有科室业务培训、考核计划，每月开展业务学习、护理查房各一次，记

2、录规范3每周2次晨会提问，记录规范5组织、参加危重病人抢救，按要求上报，并有记录5每周参加科主任查房或病历讨论一次，记录规范5每周开展护理质量检查，记录规范6各项护理技术操作符合要求，爱伤观念强5及时检查护理文书3教学管理15分护士三基考核有记录，每月完成；每月组织教学查房一次，记录规范8认真执行护理部带教管理制度4有实习、进修生讲课计划、出科考试，并落实，按时完成3物资管理18分药品存放有序，毒、麻、抢救物品帐物相符3一次性医疗用品管理符合院感要求，做好节能降耗工作，禁止长明灯、长流水3大型医疗设备专人管理，定期维修、保养、正确使用3病区急救设备呈备用状态（氧气、吸引器）符合规范3易耗物资有

3、节约管理措施，报废、补充及时，执行赔偿制度3护办室、治疗室、库房（2个）、更衣室、值班室物品整齐有序，标签清楚，环境整洁3总 分100一、护士长工作质量考核标准（年终）标准分：100分 检查日期： 年 月 日 检查者： 序号考核内容及要求分值评 分 细 则扣分及说明1工作计划按时完成，有半年工作小结、年终总结，科室护士了解护士长月工作重点5检查记录，提问护士一人；一项未完成扣1分，一人不知道扣1分。2按时参加护理部各种会议，及时准确传达护理部各项会议精神，并贯彻执行10特殊会议精神晚于3天扣1分；一般会议精神晚于1周扣1分，提问护士2至3人。3科室质控组织健全，有质控措施，各质控组成员认真履行

4、职责10无质控小组及质控措施不得分 4每周有计划完成科内护理质量自查10查记录，填写不规范扣分1，不能反映问题扣3分。5每月召开护办会、工休会一次5查护士长手册，缺一项2分，发现问题不及时组织讨论，未解决扣1分。6全年护士长业务查房不少于10次5查房记录不足10次不得分7熟悉危重病人病情、治疗及护理措施，指导危重病人护理，按要求上报15抽查护士长，一项不熟悉扣1分。8对新入科的护士进行培训，考核合格后上岗10查培训考核记录，缺不得分，提问护士，回答不全扣1分。9出现差错事故，输液反应及时上报护理部，讨论分析、处理，其结果上报护理部10未及时上报扣5分，隐瞒不报不得分。10开展业务学习、组织护理

5、查房、教学查房，完成科内各项培训工作，并督促护士参加护理部组织的各项培训10科内培训缺一项扣2分，护理部培训缺1人扣1分。11每月考核（理论、操作）护士。每周晨会提问二次5查记录及原始材料，考核缺1人扣1分。晨会提问缺1次扣0.5分。12组织本病区护理科研、论文撰写，主管护师每年1篇；护士长每两年至少发表1篇5无论文不得分，少一篇扣1分总 分100得 分 二、病区（科室）管理质量考核标准标准分：100分 检查日期： 年 月 日 检查者：项目考核内容及要求分值扣分及说明优质护理13公示优质护理服务规范内容，护士知晓并落实，有优质护理计划方案4科室有责任制整体护理岗位职责，工作流程3排班方式符合责

6、任制整体护理，体现弹性排班3护士对工作满意度及医生对工作、病人满意度均90%3护士仪表行为12着装整洁、佩戴胸卡3四轻（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）3礼貌待人、服务热情、坚守岗位3四不（头发不过肩、不浓妆、不佩戴首饰、不穿高跟鞋）3病房、走廊、卫生间40护理规章制度健全、落实10病区安静、整洁、无噪音5床单元平、整、洁，床头柜物品摆放整齐，床下无杂物10床头卡填写正确，护理标志三统一5走廊、杂用间、楼梯清洁、整齐、无垢5卫生间清洁、无垢、无味、无阻塞5办公室、治疗室、库房等35办公室整洁、物品定位5治疗室、处置室清洁整齐，物品摆放有序，药柜药品标签醒目，无混放，高危药品标识醒目，独立放置5

7、各种推车有保养措施、有记录5库房、被服、办公用品及表格分类存放，标签醒目5更衣室、值班室清洁整齐，物品摆放有序5总 分（得 分）100 评分细则：1.一处不符合扣1分 2.90分合格 3. 科室 缺如项目不扣分 三、护理技术操作质量考核标准标准分：100分 检查日期： 年 月 日 检查者：项目考核内容及要求分值扣分及说明准备工作15护士仪表、着装符合要求3用物准备齐全4操作前有评估,与病人交流、取得病人合作4病人体位正确、舒适4操作规程60认真执行查对制度（三查八对）7无菌技术符合要求7操作步骤正确，执行护理技术操作过程20操作熟练，质量达标7爱伤观念强，动作轻稳7根据操作项目，正确观察疗效，

8、及时记录7操作完毕病人及床单元处置正确5终末处置15物归原位，处置正确5用物清洁、消毒处置正确5治疗室整齐、整洁4操作后洗手、记录1提问10目的、告知程序回答正确6注意事项回答正确4总 分（得 分）100评分细则：1.每科随机（跟班）抽考护士现场操作 2.一项不符规范扣2分 3.90分合格 四、规章制度、岗位责任制落实质量考核标准标准分：100分 检查日期： 年 月 日 检查者：项目考核内容及要求分值评价细则扣分及说明规章制度护士知晓并落实护理核心制度：1、查对制度、2、值班交接班制度3、护理文件书写制度、4、消毒隔离制度 5、差错事故上报制度 6、危重患人抢救上报制度7、护理安全管理制度 等

9、50分每科考核4人执行情况（护士长、主管护师、护师、护士各一人）岗位责任制护士知晓并落实岗位职责50分每科考核4人执行情况（护士长、主管护师、护师、护士各一人）总 分100得 分 五、临床教学管理质量考核标准标准分：100分 检查日期 ： 年 月 日 检查者： 项目考核内容及要求分值扣分及说明带教老师管理设置教学护士长或教学组长4教学组长、带教老师资质符合要求4带教老师仪表、行为、技术操作符合规范4分层带教管理23分病区有分层带教计划4各层次带教老师资质符合要求4中专生掌握本科室一般疾病护理常规及基本操作技能。书写护理病历一份5专科生每科书写护理病历12份，有健康教育活动记录5本科生有教学查房

10、、或专题讲座记录，护士长带教一周5临床教学质量管理35分各科教学计划符合教学大纲及各专科特点，并按时落实10每月（批）安排教学查房，每周安排专科讲座，有记录5每月（批）有教学会议，有记录5有出科理论、操作考试记录（必考操作项目有示范）5对实习同学评价客观、真实，并及时做好鉴定送下一科室5带教组长准时参加教学老师会议，并反馈教学工作情况5实习生管理30分严格遵守医院及科室规章制度4仪表、行为符合规范（上班不带手机或将手机调为振动）4有专人带教，做到放手不放眼10每周有周记，每科有读书笔记和专科讲座记录4出科前完成理论和操作考试4完成出科小结，并及时转送下一科（三个工作日内）4总 分100 注：1

11、.未落实“教学计划”及未做到“放手不放眼”一项扣10分 2.一项不合格扣2分 3.90分为合格 六、健康教育效果质量考核标准 标准分：100分 检查日期： 年 月 日 检查者： 序号考核内容及要求分值评分细则扣分及说明1入院介绍：病人知道住院环境（开水房、热水供应时间、食堂送餐的时间等）、生活设施、卫生常识、主管医生、床位护士、陪客制度等15一人不知道扣1分2病人知道病区护士长（姓名或认识或燕尾帽标志）10一人不知道扣1分3病人知道饮食护理要点及注意事项10一人不知道扣1分4病人了解所用药物的大概作用及其注意事项（如不可自调速度、饭前或饭后口服等）30一人不清楚扣1分5病人了解有关小治疗(雾化

12、吸入、灌肠、鼻饲等)的作用及注意事项5回答不全扣0.5分，不知道扣1 分6病人了解有关特殊检查的注意事项（如胃镜、纤支镜、GI等术前、后禁食水等）5一项不知道扣1分7病人知道如何做好生活护理（如喂奶的正确方法、臀部皮肤的清洁保护护理、奶瓶的清洁卫生、乳母的个人卫生等）15知道不会扣0.5分，不知道扣1分8病人知道与疾病有观的护理知识（如肺炎患儿保持呼吸道通畅、腹泻患儿的大便、尿次观察、手术患儿切口外观辅料的观察等）109了解卧床休息及正确卧位的意义和好处注：每科查5个病人，要求健康教育覆盖率100%七、中（A）班护理质量考核标准标准分：100分 检查日期 ： 年 月 日 检查者：项目考核内容及

13、要求分值扣分及说明护士素质20分着装整洁、规范，佩戴胸卡5四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻5礼貌待人、服务热情、坚守岗位5四不：头发不过肩、不浓装、不佩带首饰、不穿高跟鞋及响底鞋5岗位责任落实60分严格执行交接班制度（床头、口头、书面）5接待急诊病人热情、处置及时5严格执行查对制度和操作规程6危重病人应严密观察病情，护理记录及时、准确6危重病人定时翻身，保持床单元平、整、洁6观察输血、输液、吸氧病人情况，发现问题及时处理6按等级护理要求巡视病房，落实分级护理基础护理项目，落实健康教育。6按时完成特殊治疗、检查、术前护理及准备工作5不围坐聊天，不看与本专业无关的书籍等5不打私人电话，不会客，

14、不带家属值班5上班不脱岗，不带手机或手机设为振动（不接不打与工作无关的电话）5病区环境20分保持病房清洁、整齐、安静5护士办公室整洁，物品定位放置5治疗室清洁、整齐，物品摆放有序5陪客管理符合要求5总 分（得 分）100 评分细则：1.一处不符合扣1分 2.90分合格 3. 科室 缺如项目不扣分 八、夜（PN）班护理质量考核标准标准分：100分 检查日期： 年 月 日 检查者：项目考核内容及要求分值扣分及说明护士素质20分着装整洁、佩戴胸卡5四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻5礼貌待人，服务热情，坚守岗位5四不：头发不过肩、不浓妆、不佩带首饰、不穿高跟鞋及响底鞋5岗位责任落实60分严格执行交接班制度，落实分级护理基础护理项目5接待急诊病人热情、处置及时，严格执行查对制度和操作规程5危重病人严密观察病情变化，护理记录及时、准确6危重病人定时翻身，保持床单元平、整、洁6观察输血、输液、吸氧病人情况，发现问题及时处理6按等级护理要求定时巡视病房，完成相应基础护理工作，正确采集标