高血压病病例分析课件

1、 王先生，男，王先生，男，76岁，头痛、头晕岁，头痛、头晕 1 月。月。 高血压病史高血压病史10余余年，最高年，最高180/90mmHg。冠心病史冠心病史2年，近年，近来无胸痛发作。来无胸痛发作。平时服阿司匹林、平时服阿司匹林、倍他乐克、赖诺倍他乐克、赖诺普利、经常有漏普利、经常有漏服药物现象。服药物现象。查体：查体：Bp 158/84mmHg，P 76次次/分分尿蛋白：阴性尿蛋白：阴性CH6.62mmol/L, LDL-C 4.31mmol/L, FPG5.9mmol/L, 肝肾功能正常肝肾功能正常心电图：心电图：V4-V6导联导联T波低平波低平颈部血管超声：双侧颈动脉粥样硬化斑块颈部血管

2、超声：双侧颈动脉粥样硬化斑块脑脑CT：左基底节区陈旧性脑梗死：左基底节区陈旧性脑梗死1 联合用药，降压达标2 降脂达标3 保护靶器官初步诊断：治疗方案：1 高血压病(3级，极高危)2 冠状动脉粥样硬化性心脏病3 高脂血症4 陈旧性脑梗死（左基底节区）AASKMAP 92目标目标 BP(mmHg)抗高血压药物平均使用数量抗高血压药物平均使用数量1UKPDSDBP 85ABCDDBP 75MDRDMAP 92HOTDBP 80研究研究234UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pres

3、sure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease轻型高血压轻型高血压低危低危/中危常中危常规血压目标规血压目标2-3级高血压级高血压高危高危/很高危很高危血压目标更低血压目标更低在两者中选择在两者中选择低剂量单药低剂量单药低剂量二药联合低剂量二药联合如血压未达标如血压未达标原单药加足量原单药加足量开始低量不

4、同药开始低量不同药原联药加足量原联药加足量加第三种低量药加第三种低量药如血压仍未达标如血压仍未达标联合足量联合足量二种至三种药二种至三种药联合至足量联合至足量二至三种药二至三种药联合至足量联合至足量主要终点主要终点: 非致死非致死MI致死致死CHD 10% 主要终点主要终点+ 冠脉血管重建术冠脉血管重建术 14%总冠心病终点事件总冠心病终点事件 13%致死及非致死性脑卒中致死及非致死性脑卒中 23%全部心血管事件及操作全部心血管事件及操作 16%心血管死亡率心血管死亡率 24%总死亡率总死亡率 11%致死及非致死性心力衰竭致死及非致死性心力衰竭 16%新发糖尿病新发糖尿病 30% 主要终点：心

5、血管发病率与死亡率；中期数据主要终点：心血管发病率与死亡率；中期数据2008年年3月月至首发至首发CV事件的时间事件的时间 (天天)累积事件发生率累积事件发生率HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90)ACEI/氢氯噻嗪氢氯噻嗪(n=5733)络活喜络活喜/ACEI(n=5713)650526P=0.00020.000.020.040.060.080.100.120.140200400600800100012001400危险降低危险降低20%Kenneth Jamerson et al. 57th annual scientific session of ACC 内膜中层厚度变化内膜中层厚度变化(mm)苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平P=0.007安慰剂安慰剂 0.033 0.013P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.P=0.031P=0.009Franz H. Messerli