医学类毕业论文范文

1、医学类毕业论文，范文医学类毕业论文，范文 作者：沈玉娥 陈福仁 作者单位：312065 浙江省绍兴县中医院 【关键词】【关键词】 改良手术 慢性肛裂 疗效观察 护理 本院 2001 年 2 月至 2007 年 6 月采用长效止痛麻醉加手术治疗慢性肛裂患者216 例，取得了较好的疗效，现重点就护理工作报告如下。 1 1 临床资料临床资料 1.1 一般资料 本组 216 例，其中男 121 例，女 95 例，年龄 1765(315.8)岁；病程1.59(41.5)年；肛裂位于后正中 65 例，前正中 28 例，前后正中 83 例，后正中、侧位 40 例；合并哨痔、肛乳头肥大 108 例。全部肛裂创

2、面为棱形，底部有溃疡，深达肌层。 1.2 分期 期：裂口新鲜，边缘齐无哨兵痔，肛门无疼痛，少量便血；期：裂口边缘增厚、变硬，底部有溃疡伴哨兵痔，便中带血，或便后滴血，便后肛门疼痛持续 1h 之内；期：除有期体征之外还有肛乳头肥大，肛门狭窄，便时肛门疼痛、便后疼痛持续 1h 以上，可伴或不伴出血。本组均为、期患者。 2 2 治疗和护理治疗和护理 2.1 手术方法 采用长效止痛麻醉，用 2%利多卡因 20ml、生理盐水 20ml、亚甲蓝 2ml 混合液。患者取俯卧臀高位，用二块宽胶布将肛门拉开，常规消毒铺巾，肛门局部麻醉，一般以裂口部见到蓝色为佳。消毒肛管，扩肛，检查肛裂分布情况，以裂口为中心行梭

3、形切口，上至齿线、下至肛缘。将裂口连同哨痔，肛乳头肥大等合并症一并切除，左手食指插入肛管，先摸准括约肌沟，由食指引导，右手持 11 号刀片，在创口原位作一纵形切口，切断内括约肌，然后扩肛，以肛门完全松弛及引流通畅为度，检查无活动性出血点，创口不缝合，止血纱布填塞，敷料固定，丁字带加压。术后用痔疮栓 1 枚塞肛，早晚各一次，常规使用3d 抗生素，定期复查。 2.2 术后护理 （1）心理护理：大部分患者因肛裂产生的长期性疼痛对预后缺乏正确认识而担忧，因此，应向患者介绍肛裂的形成原因，治疗方法，并耐心细致地给予解释和鼓励，以消除其顾虑，增强其信心，从而帮助其积极与医护人员配合。（2）疼痛的护理：由于

4、肛门部位神经丰富，痛觉敏感，术后均会出现不同程度的疼痛，一般疼痛不需要特殊处理，若疼痛比较剧烈可口服止痛片，如系排便引起的疼痛则以软化大便为主，便前用开塞露助便，必要时用决明子汤口服，用以助便，从而减轻对创口的刺激。（3）创口的护理：指导患者合理休息，少活动，避免创口出血和出现肛缘水肿，嘱排便时不宜用力或久蹲，便后用痔痛安坐浴，以促进肛门血液和淋巴循环，缓解括约肌痉挛达到保护创面，防止感染和假性愈合，促使创面早日愈合。（4）坐浴护理：熏洗过程中要防止烫伤，控制好水温和时间，特别是老年、小孩等体弱患者，熏洗工具最好用瓷质痰盂，放到一定的高度，以患者坐着时舒适为止，严密观察熏洗过程中出现的头晕、胸

5、闷等现象，谨防出现意外。（5）饮食护理：主要目的是保持大使通畅，既不能出现干硬大便，也不能大便次数过多，大便过硬或次数过多均会刺激创口，引起创口撕裂或感染，嘱患者多饮开水，多吃新鲜蔬菜和水果，禁食生冷辛辣、煎炸食物。 3 3 结果结果 3.1 疗效评定标准 治愈：术后患者疼痛、便秘、便血等症状消失，创口愈合。好转：术后疼痛明显减轻，排便通畅，但仍会有少量便血及轻微疼痛。创口愈合时间达 30d以上，无效：创口长期不愈，疼痛、便秘、出血无明显改善。 3.2 随访结果 本组 216 例均经专访或电话回访，随访时间 3 个月2 年，其中治愈 203例，占 94，显效 11 例，占 5，无效 2 例，占

6、有 1。无效 2 例均经第二次手术后治愈。裂口愈合时间：53 例 7d 内愈合，127 例 12d 内愈合，34 例 20d愈合，2 例 30d 后仍未愈合。 4 4 讨论讨论 肛裂是肛门部常见的疾病之一。原因上分型、分期各执已见，发病机制至今尚未完全明了，既有肛管损伤又有感染学说，又有局部缺血，肛管内括约肌痉挛等多种不同的学说1。尽管学说众多，但最终还是肛管的皮肤全层裂开并形成慢性感染性溃疡为主。临床上以周期性的肛门疼痛、便血、便秘为主要特征2，患者常因疼痛而不敢排便，不排便时粪便在直肠内停留时间过长，水分吸干后变成干硬粗壮便，大便时愈加疼痛，愈痛愈不敢排便，如此恶性循环，患者每天都生活在痛

7、苦之中，久经不愈，又很难用药物治愈或自行愈合，绝大部分需手术才能治愈。而手术方法又很多，迄今为止尚无一种可靠的通用方法，但切开内括约肌能治愈肛裂也已成为不争的事实，问题是怎样减少手术损伤、术后痛苦少，创面愈合快。 作者认为，改良手术的优点在于：（1）120 的亚甲蓝直接加入麻药中使用，是利用其可逆性末梢神经灭活作用，破坏末梢神经髓质后延长麻醉时间达 2 周左右3，实践证明该浓度镇痛效果确实，烧灼样剧痛反应明显减轻且不会导致组织坏死；(2)在原位用刀片切断内括约肌损伤极小，作用肯定，避免了其它部位不必要的损伤，使创面愈合时间明显缩短；(3)术后用痔痛安坐浴，基本不再需要每天换药（从理论上来说，术后换药是必不可少的，但作者10 多年来的临床验证，肛裂换药没有多大意义，也从未见过因不换药而导致创面感染的病例)，既减轻了患者的痛苦，又节约了患者来往医院的时间。 【参考文献】【参考文献】 1 张东铭.肛裂的现代