PBL教学法在医学遗传教学中的应用

1、PBL教学法在医学遗传教学中的应用刘 雯 李锦燕 刘晓宇摘要为了适应现代医学教育的探索性、研究性和创新性要求，我们对医学遗传学的实验（实践）教学进行了改革，设计了一些典型的临床病例作为PBL教学案例，学生在指导老师的指导下循序渐进地进行分析，达到各个知识点的融会贯通，取得了一定的成效，获得了学生的认可，为进一步改革打下了基础。PBL（problem based learning）即以问题为基础的学习，是国际上高等教育的一种先进的教学模式。这种教学模式是学生在指导老师的引导下，以问题为载体，围绕问题中所包含的知识点展开主动学习。对医学教育而言，通过将各基础医学和临床医学的知识点贯穿于一个真实的病

2、例，使学生面对具体的临床问题，不仅使学生通过自导性学习掌握知识，更培养学生灵活运用知识的能力，和临床思维能力，对培养高素质创新型医学人才具有很强的现实意义。然而，全面开展PBL教学涉及到整个教学体系的变动，涉及到临床医学和基础医学的各个学科，不是一蹴而就的，需要一个循序而进的改革过程。目前我国很多高等院校正在探索和尝试PBL教育模式的阶段。我们也尝试着将PBL教学模式引入在某些专业医学生的“医学遗传学”课程中，取得了良好的教学效果和一定的经验。一、病例的选择和撰写在PBL教学中，病例的选择和撰写是关键。所选择的病例必须有代表性，且涵盖要求学生掌握的各知识点。为更好的培养学生临床思维，能选择真实

3、病例则更佳。例如在染色体病的课程中，Down综合征是最常见的的染色体病，选择这样的病例，可以通过Down综合征的学习，将染色体病的基本规律、临床特征、发生机制、造成染色体畸变的种类和因素、核型分析、实验室辅助诊断、预防和遗传咨询等大量的知识点都涵盖在内。而这些知识点通过病例的各种信息传递给学生，在指导老师的提示下，这些信息将引导学生通过各种学习途径和课堂讨论获取知识点。如在Down综合征的病例中，我们首先通过患者（新生儿）的特殊面容和肌张力低等临床表现，引导学生学习了解常染色体病得概念，学习其的临床表现和基本特征。继而在病例中引入患者的核型图（易位型），引导学生了解核型、核型分析、染色体畸变的

4、类型、畸变发生的原因和机制等等知识。整个病例的撰写根据知识点的分布和教学课时的安排，分为三大部分，每部分包括23个部分的信息段，每个信息段附有几个小问题，以引导学生的学习和讨论。例如在给学生的核型图时，引导问题可以是何为易位型染色体病，父母为易位携带者，子女的发生的机率如何？Down综合征有几种类型？各种类型的染色体病的发生机制等。二、教学实施在医学遗传学PBL教学中，我们以10个学生为一个教学小组，每组一个指导老师，围绕病例开展学习和讨论。每个病例的学习延续3次，每次2学时。在首次教学实施时，指导老师和学生首先进行自我介绍，以便在教学实施中导师和学生，学生和学生中沟通交流；为保证教学的有序进

5、行，导师还可以预先建立一些规则，例如“在别人发言时不得打断”等。在第一次PBL学习中，首先是让学生“接触到病人”即从所给的病例中找到关键的信息，由这些信息学生可以从疾病的临床表现、病因学、疾病机制等展开学习和讨论；指导老师适时地补充更多的关于病例的信息给学生，以便学生进一步开展讨论和学习。还是以Down综合症为例，首次讨论课先让学生阅读病例，通过患者的临床表现，了解Down综合症，进而通过该病的机制的探讨，引入染色体的概念，引导学生学习染色体病的机制，染色体畸变的因素和类型等医学遗传学的基础知识。学生在完成第一次学习后，对谈论中产生的疑问列出学习提纲，然后运用各种学习资源和手段自行学习知识点。

6、在第二次课堂学习中，首先针对第一次产生的学习问题，各抒己见，进行讨论和学习，继而由指导老师给出新的学习材料，例如染色体病的核型图，单基因病例的系谱图、实验室诊断结果等等，引导学生进一步学习，并对遗传病（如染色体病）的诊断、治疗、和预防咨询提出建议。在最后一次的学习中解决第二次讨论中生成的问题纲要，并对病例进行总结。三、指导老师的任务 PBL教学，更多的是关注学生学习的过程，而不是教师的课堂讲授；是着眼于知识的应用，而不是仅仅掌握知识。因此指导老师无疑是PBL中的关键，作为指导老师必须遵循以下的原则：指导老师的首要任务是确保所有学生能成分参与到小组学习和讨论中；指导老师必须避免过多的知识讲授，而

7、使得PBL课演变成课堂教学； 指导老师需要控制好学习的进程和节奏；指导老师要能够引导学生深入地学习；指导老师还要能够协调学生之间的关系，把握好学习气氛。 国外开展PBL教学的大学都有系统的PBL指导老师培训体系，作为一个指导老师，相比专业知识更重要的是技能。例如，如何鼓励学生提出问题，思考问题；如何指导学生以不同的途径（教材、参考书、网络等等）进行学习等。除此之外，由于学生的性格各不相同，所以指导老师如何协调学生的关系，控制学习节奏和气氛就非常重要，有些学生比较内向，就需要指导老师多一点的关注和引导，可以适当地对其提问，从而引领其思考和鼓励其发言。四、评价体系不论何种教学方法，考试和评价都是衡

8、量教学效果的重要手段。在我们“医学遗传学”PBL教学中，采用课堂评价、卷面考试和遗传病例分析相结合的考核方式。根据每次PBL课学生准备和参与的情况（发言的次数、质量及学习资料的准备和复习），进行评估；同时以选择题的形式进行书面考试，以检验学生对基本知识点的掌握情况；并通过让学生完成病例分析报告，学生对遗传病患的病情做出诊断、治疗处理和给与适当的遗传咨询，从而评判学生对遗传病临床诊断治疗的综合能力，以及利用遗传学知识来指导婚育等社会问题能力。这种不同形式的、主观评价和客观考核、定性和定量相结合的评估体系，科学地判断了学习的实际效果，与课程的学习进行形成良性循环。在进行试点后，我们以问卷、学生谈话等形式了解学生反馈，学生反映首先这种教学模式使他们更有学习兴趣，而