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文档简介

1、扩张型心肌病ddd起搏升级为crt一例扩张型心肌病DDD起搏升级为CRT一例哈医大二院心内科于波 李述峰扩张型心肌病ddd起搏升级为crt一例病史摘要n病人69岁，男，2000年因扩张型心肌病，三度房室阻滞，植入BIOTRONIK DDD起搏器n2008年4月因房颤，心衰就诊，临床评价NYHA心功III级n超声示扩张型心肌病(LVEDD 81mm, LVEF 36%)n起搏器程显示电池耗竭，决定先更升级CRT，确保心脏可靠起搏，择期行房颤消融。扩张型心肌病ddd起搏升级为crt一例扩张型心肌病ddd起搏升级为crt一例手术过程n术中先取出原IPG，游离导线，测试参数满意，备用n行CS造影，有一

2、支粗大的侧壁静脉，其属支分布于左室侧壁及侧后壁。由于该侧壁静脉在发出后即有一转折角度达180度，导线无法通过n原计划于该静脉内置入左室导线，室间隔植入右室导线的方案不能实现。扩张型心肌病ddd起搏升级为crt一例术中造影扩张型心肌病ddd起搏升级为crt一例左室导线植入困难n外科手术,心外膜左室电极?n右室双部位起搏?nDDD(放弃CRT)?n?RA 电极导线RV 电极导线LV电极导线扩张型心肌病ddd起搏升级为crt一例解决方案n原心室导线位于右室心尖，分析X线影像，心大静脉与其处于左室相对的两面n尝试将导线放到心大静脉内，同步起搏两条导线，可见QRS波明显变窄n测试该导线参数满意，且位置相对稳定，故决定使用该部位，完成植入过程扩张型心肌病ddd起搏升级为crt一例植入后导线位置扩张型心肌病ddd起搏升级为crt一例扩张型心肌病ddd起搏升级为crt一例讨论n在常规的CRT手术中会避免使用心大静脉放置左室导线n该例手术根据病人具体情况，灵活选择双室起搏导线配置，达到恢复左室收缩同步目的，避免了开胸植入心外膜导线n目前随访三个月,病人心功能评价NYHA II级,超声检查示左室较术前回缩(

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