废用性骨质疏松的诊断与治疗课件

1、废用性骨质疏松的诊断与治疗1废用性骨质疏松症的防治废用性骨质疏松症的防治废用性骨质疏松的诊断与治疗2NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis.NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA JAMA 285 (2001): 785-95285 (2001): 785-95骨质疏松: 低骨量及骨组织微结构退变为特征、一种全身性骨骼疾病，骨的脆性增加，骨折风险性增高。 Silva MJ, Gibson LJ. Bone. 1997;21:191-910%骨密度的丢失骨密度的丢失10%

2、骨密度的丢失骨密度的丢失纵向骨小梁变细纵向骨小梁变细水平骨小梁的丧失水平骨小梁的丧失 20% 强度降低强度降低 70% 强度降低强度降低正常的骨小梁正常的骨小梁骨微结构是影响骨强度的决定因素骨微结构是影响骨强度的决定因素骨质疏松症严重后果 - 骨折 脊柱（椎体压缩性骨折）脊柱（椎体压缩性骨折） 常见骨折部位常见骨折部位 髋部（股骨转子间骨折）髋部（股骨转子间骨折） 腕部腕部 (Colles(Colles骨折骨折) )各种原因 急性制动及废用 骨质疏松废用性骨质疏松？运动及肢体负荷减少运动及肢体负荷减少骨重建系统破坏骨重建系统破坏钙内环境调节紊乱钙内环境调节紊乱最大应力最大应力极限强度极限强度屈

3、服点强度屈服点强度弹性阶段弹性阶段塑性阶段塑性阶段屈服点屈服点骨折或手术后骨折或手术后急性制动急性制动Ringe J: Non bone related effects of calcitonin. Bone Matters. The hightlights of a meeting held at Sintra, Portugal. Februray 1988 缓解症状减少骨量丢失提高骨密度最终目的 防治骨折发生增加骨量的峰值增加骨量的峰值增加肌肉的协调性和力量，增加肌肉的协调性和力量，防止摔倒防止摔倒腰背肌锻炼可有效预防锥体骨折腰背肌锻炼可有效预防椎体压缩骨折腰背肌锻炼可有效预防椎体压缩骨

4、折20秒5秒10个 X2/日成骨细胞成骨细胞骨形成骨形成骨吸收骨吸收 骨质疏松是由多种因素引起的骨质疏松是由多种因素引起的破骨细胞破骨细胞调调节异常，导致骨吸收大于骨形成。节异常，导致骨吸收大于骨形成。骨形态和力学特性的维持依赖于骨形成和骨吸骨形态和力学特性的维持依赖于骨形成和骨吸收之间的动态平衡收之间的动态平衡500张张Ca+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量 补充钙和维生素D只是防治骨质疏松症的“基础措施”，如果不能维持骨形成和骨吸收的平衡，补再多的钙也会流失！再多的钙也会流失！正常人每天摄入多少钙合适？摘自：美国国立卫生研究院(NIH)中国人钙摄入量的调查结果1.Keyou Ge,et al

5、 ACTA Nutrimenta Sinica 17(2):123 !9952.Xi-he Zhao,et al 9th Int. Symposium of Wo&Ch Nutrition p71 Guangzhuo China 1994钙尔奇钙尔奇D D: :碳酸钙加维生素碳酸钙加维生素D3,D3,每片含元素钙每片含元素钙600mg600mg、维生素、维生素D3 125UD3 125U健骨钙片健骨钙片: :每片含碳酸钙每片含碳酸钙750mg, 750mg, 元素钙元素钙300mg300mg葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙: :每片每片0.5g,0.5g,含元素钙含元素钙45mg,45mg,口服液

6、口服液1g/10mL1g/10mL含元素钙含元素钙90 mg 90 mg 1g=111g=11支支巨能钙巨能钙(L-(L-苏糖酸钙苏糖酸钙):):是由抗坏血酸、过氧化氢、碳酸钙为原料合成的是由抗坏血酸、过氧化氢、碳酸钙为原料合成的钙剂钙剂, ,含钙量为含钙量为80mg/80mg/片片乐力胶囊乐力胶囊( (氨基酸螯合钙氨基酸螯合钙):,1000mg/):,1000mg/粒粒, ,含元素钙含元素钙275mg275mg肾骨胶囊肾骨胶囊（深海野生牡蛎）：（深海野生牡蛎）：100mg/100mg/粒粒1.1.常用钙制剂含钙量成分常用钙制剂含钙量成分2.2.维生素维生素D D及其衍生物及其衍生物骨化三醇骨

7、化三醇破骨细胞成骨细胞降钙素雷诺昔芬，他莫昔芬福善美甲状旁腺素抑制破骨细胞活性缓解骨质疏松性骨痛降低椎体骨折危险性，但对非椎体骨折？1.最适用于骨质疏松合并最适用于骨质疏松合并明显疼痛者短期镇痛明显疼痛者短期镇痛2.第一次注射需留院观察半小时3.针剂止痛较鼻喷剂强降低椎体骨折风险降低乳腺癌发生风险无降低髋部骨折风险降低的证据主要用于绝经后妇女主要用于绝经后妇女增加静脉血栓危险少数发生血管舒缩症特异性定位于骨重吸收表面被破骨细胞摄取，抑制破骨细胞褶皱边缘的形成，抑制细胞活性具有循证医学一切证据具有循证医学一切证据骨质疏松治疗一线药物骨质疏松治疗一线药物最长期临床观察最长期临床观察1010余年余年

8、用法：70mg/1片，1/周清晨空腹服用，200ml白水送服，保持直立体位至少30分钟方可进食作用于成骨细胞的药物，美国三期临床，中国在实验室阶段。治疗时间不宜超过2年，需肌肉注射，易引起高钙血症，用药期间需监测血钙浓度3.抗骨吸收及促成骨药物Huusko TM, Karppi P et al. Calcif Tissue Int. 2002 Dec;71(6):478-484 Huusko TM, Karppi P et al. Calcif Tissue Int. 2002 Dec;71(6):478-484 鲑鱼降钙素有效促进髋部骨折愈合鲑鱼降钙素有效促进髋部骨折愈合Huusko TM,

9、 Karppi P et al. Calcif Tissue Int. 2002 Dec;71(6):478-484 0 0101020203030404050506060707080809090100100鲑鱼降钙素组鲑鱼降钙素组(n=52)安慰剂组安慰剂组(n=47)P0.43P0.0296周周3月月骨折愈合百分比（）骨折愈合百分比（）鲑鱼降钙素有效促进转子骨折愈合鲑鱼降钙素有效促进转子骨折愈合P=0.02687%63%骨折愈合率9002010304050607080Huusko TM, Karppi P et al. Calcif Tissue Int. 2002 Dec;71(6):478-484 大量的文献研究表明抗骨吸收、促成骨药物：对BMD有益预防椎体骨折预防非椎体骨折几种骨质疏松治疗药物对骨折危险的影响几种骨质疏松治疗药物对骨折危险的影响ORAG=骨折疏松症研究顾问组；骨折疏松症研究顾问组； V=椎骨椎骨; NV=非椎骨非椎骨摘自摘自Cranney A et al Endocr Rev 2002;23(4):570-578.福善美福善美* *(48% V, 49% NV)(48% V, 49% NV)01020304050非椎骨骨折的相对危险减少情况非椎骨骨折的相对危险减少情况维生素维生素D(37% V, 23% NV)降钙素降钙素(21% V, 2