常见危急值及其临床意义

1、常见危急值及其临床意义!实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变 化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也 会有威胁。因此在制定项目容时可因掌握的不同而有差别。有些试验，如下面所 列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验 的可能危急界限值。所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要， 应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。实验室和临床医生对这些结果也要 加以注意，并给患者以正确的处置。检验常见指标危急值参考数据L白细胞计数：参考值：(4-10) X 10的9次方/L决定水平临床意义及措施：0.5

2、X 10的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗 及预防感染措施。3X10的9次方/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类 计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。1】X 10的9次方/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析 病因和分型，如果需要应查找感染源。30x10的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外 周血涂片和进行骨髓检查。2 .血红蛋白：参考值：成年男性120160g/L成年女性110150g/L决定水平临床意义及措施：45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全 的患者，

3、则不应输血。95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种 类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血 清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。男性180g/L女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、 中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估, 对有症状的病人应予以放血治疗。230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放 血治疗。3 .血小板（PLT）:参考值：（100300） X 10的9次方/L决定水平临床意义及措施：10X10的9次方/LPL

4、T计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长 于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。50X10的9次方/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值， 则应给予血小板浓缩物。100X 10的9次方/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。600x10的9次方/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检 查是否有恶性疾病的存在。1000 X 10的9次方/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的, 则应给予抗血小板药治疗。4 .凝血酶原时间(PT):参考值：我科对照值12-15秒5 .白土部分凝

5、血活酶时间(KPTT):参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值 为：27-33秒6 .钾(K):参考值： 3.5 5.5mmol/L决定水平临床意义及措施：3.0mmol/L此值低于参考围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高 辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗5.8mmol/L此值高于参考围上限。首先应排除试管溶血造成的高钾。若测定值 高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。 （首先也应排除试管溶血造成的高钾）7.钠（Nd）:参考值 135-145m

6、mol/L决定水平临床意义及措施：115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食, 在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L此值稍低于参考围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能弓I起 低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L此值高于参考围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。8.SKCI):参考值：96110mmol/L决定水平临床意义及措施：90mmol/L低于此水平，应考虑低氧血症的多种原因。120mmol/L

7、高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊 断试验如血清N。、K、Cas HCT等。9.钙(Ca):参考值：2.252.65mmol/L决定水平临床意义及措施：1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根 据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一 个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采 取有力的治疗措施。10.离子钙(nCa):参考值：1.101.35mmol/L决定水平临床

8、意义及措施：0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律 失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液 动力的不稳定】1.葡萄糖(Glu):参考值：3.616.1 lmmol/L决定水平临床意义及措施:2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、 出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状, 则应作其他试验，以查找原因。7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试 验。10mm

9、ol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。12.血尿素(Urea):参考值：3.67.1mmol/L决定水平临床意义及措施：3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因， 如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌前有助于正确评 价肾脏功能。14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及 治疗措施。13.丙氨酸氨基转移酶(ALT):参考值：540U/L (37)20U/L此水平在参考围以，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑 其他诊

10、断。此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和(或)将来的值进 行比较。60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查 以求确诊。300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝 性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、 多肌炎等也都往往低于此值。14淀粉酶(amy):参考值：6080 somogyiunites50Som U低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则。my低于此值往往提示有严重的预后。120SomU此值在参考值围之，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺

11、炎 的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病(流行 性腮腺炎)、严重肾病、胆结石等可在此值以上。200som U此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也 支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。15 .肌酸激酶(CK):参考值：男10200U/L女10170U/L决定水平临床意义及措施：100U/L此值在参考围以，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同 时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。240U/L急性心肌梗塞后12天,可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB,可帮助确诊。1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞 的可能，包括横纹肌炎，震颤性谑妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验 以便确诊。'16 .绒毛膜促性腺激素(HCG):参考值：男性：0.5-2.43mlU/ml未怀孕女性0.5-3.81 mIU/ml怀孕女性：0.2-1 周 5-50 mIU/ml1-2 周 50-500mlU/ml2-3 周 100-5000mlU/ml3-4 周 500-10000mlU/ml4-5 周 1000-50000mlU/ml5-6 周 10000-100000mlU/ml6-8 周 15000-200000mlU/ml8-12