肠梗阻的临床辨别是否有肠梗阻存在根据腹痛呕吐腹胀gang

1、肠梗阻的临床辨别（一）是否有肠梗阻存在 根据腹痛、呕吐、腹胀、 gang 停止排便和排气，以及肠鸣音变化与 X 线检查，肠梗阻的诊断一般不难。但在临床上仍有将内科疾病（急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、 过敏性紫瘢等）当成机械性肠梗阻而施行手术导致病人死亡者，须加注意。（二）是机械性梗阻还是麻痹性梗阻 前者多须手术， 后者常不必手术，故鉴别十分重要。诊断机 械性肠梗阻的主要依据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；诊断麻痹 性肠梗阻的主要依据是：持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在， X 线检查见全部小肠和结肠都 均匀胀气。 但要注意以下两种情况： 一种是机械

2、性梗阻没有经过合理处理， 梗阻上段的肠管肌肉过度扩张， 终至麻痹，因而临床表现为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠鸣音减弱或消失；另一种是梗阻上段肠管坏死 穿孔， 阵发性的腹痛可能因此减轻， 其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠麻痹， 掩盖了原先的机械肠梗阻。 继发于机械性肠梗阻的肠麻痹和原发的麻痹性肠梗阻的鉴别，主要靠详细询问病史，如果病人发病之初有 阵发性腹绞痛，并自觉腹内有很响的肠鸣音，以后腹痛转为持续性胀痛、腹内响声随之消失，就可诊断为 继发于机械性肠梗阻的肠麻痹。（三）是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻 两者鉴别的重要性在于，绞窄性肠梗阻预后严重，必须手术治 疗，而单纯性肠梗阻则可先用非手术治疗。有下

3、列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈，发作 急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后， 改善不显著；腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；呕吐出或自gang门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。通常根据上述特点， 绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的鉴别没有多大困难，但有时也有肠绞窄而临床表现不突出，以致未能及时 手术，造成肠坏死、腹膜炎者，此种情况最常见于粘连索带引起的肠壁切压坏死，以及仅有肠壁部分绞窄 的 Richter 氏嵌顿性疝，因此单纯性肠梗阻经短时间非手术治疗，腹痛仍不减轻者，应

4、考虑施行剖腹探查 术。（四）是小肠梗阻还是结肠梗阻因为结肠梗阻可能为闭袢性，治疗上胃肠减压效果多不满意，需尽早手术，故鉴别甚为重要。高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁，水、电解质与酸硷平衡失调严重，腹胀 不明显； 低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻的特点是，腹痛 常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟， X 线检查结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止， 钡灌肠可见梗阻部位。（五）是部分性还是完全性肠梗阻部分性梗阻者，病情发展较慢，有排便、排气；完全性梗阻，病情发展快而重，多无排便、排气。（六）梗阻的原因是什么有时难以确定，应根据年龄、病史、症状、体征、

5、辅助检查等综合分析。新生儿肠梗阻，多为先天性肠道畸形所致； 2 岁以下幼儿，肠套迭常是梗阻原因；儿童有排虫史、腹部可 摸到条索状团块者， 应考虑为蛔虫性肠梗阻； 青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻， 可能是小肠扭转； 老年人的单纯性梗阻，以结肠癌或粪块堵塞多见。此外，应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；曾 有手术、外伤或腹腔感染史者，多为粘连性肠梗阻所引起；有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞。病 因 肠梗阻大致可分为机械性 （器质性 ） 和动力性 （功能性 ） 两大类。1 机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞。病因可以是先天性发育畸形如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺

6、、疝气嵌顿等。后天的原因有肠套叠，蛔虫团堵塞、肠扭转、肿瘤压迫、 炎症或手术后肠粘连等。2. 功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠 炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、 幽门肥厚性梗阻等。症 状 除原发疾病的特有表现外，肠梗阻共同的表现是阵发性腹部绞痛，呕吐腹胀和 gang 门不排气 排便。1 阵发性腹痛常常突然发生， 机械性肠梗阻绞痛剧烈。小儿腹壁薄，腹痛发作时腹部常可见到鼓起的肠型 和蠕动波。麻痹性肠梗阻没有绞痛，只有高度腹胀时可有持续胀痛，也见不到肠型，听不到肠鸣音。2呕吐，腹胀

7、；如果梗阻部位高，呕吐出现早而频繁，吐出胃液和黄色胆汁，仅上腹胀或无腹胀。如梗阻 部位低，则呕吐出现晚，吐出粪汁样液，且腹胀明显，麻痹性肠梗早期大多不吐，晚期可吐出粪便样物， 腹胀明显。3. 肛门不排便、不排气是肠道完全梗阻的表现，但在梗阻早期，梗阻远端肠道里存留的粪便和气体仍可排 出，不要误认为没有梗阻。 肠绞窄时可以有血性液体排出。 除以上表现外， 还有全身中毒症状， 比如嗜睡、 苍白、脱水等症状，一般肠绞窄 6-8 小时就可发生肠环死，常伴中毒性休克，病情十分凶险。治 疗 X 线腹部透视、照片、钡灌肠可协助诊断治疗： 机械性肠梗阻必须手术治疗。功能性肠肠梗阻 如先天巨结肠，幽门肥厚性梗阻

8、也多须手术治疗。感染中毒性肠麻痹或低钾性肠麻痹除治疗原发病外，肠 梗阻主要采取保守治疗，包括禁食，胃肠减压，抗感染，静脉输液补充营养和水分，补充多种维生素。可 配合中药，针炎等治疗。肠梗阻预后取决于梗阻的原因和类型，并与诊断治疗的早晚有密切相关。一般单纯性肠梗阻，无合并全身 严重中毒症状者。手术预后较好，如已有肠坏死，则取决于坏死肠管长短。范围。一般抢救及时效果较好。 如肠子切除过多，则难以维持肠道正常功能，营养吸收障碍，预后较差。体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉 搏增快等表现。腹部体征可出现肠型、蠕动波、腹部有压痛，出现绞窄后可有反

9、跳痛及肌紧张。部分病人腹部可触及包块。 绞窄性肠梗阻可出现腹水，叩诊可听到移动性浊音。听诊：机械性肠梗阻可出现肠鸣音亢进和气过水音。 绞窄性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。本病应及时到医院治疗。西医药治疗A 一般治疗：包括持续的胃肠： 吸引减压、禁食、静脉给予液体和电解质及小量镇剂。保守治疗无效 或病情恶化时，应及时考虑外科手术治疗。B 根据不同病因可分别采取以下方法。 单纯性梗阻和血运障碍较轻的绞窄性肠梗阻以液体石蜡100-200ml 经胃管注入，腹部按摩。蛔虫团性肠梗阻，胃肠减压后，自胃管缓慢注入氧气，成人用量删，J瞳每周岁100/ul仙。注氧1小时后，注入液体石蜡，用法同上。肠套迭急性发病24小

10、时之内者，可用空气灌肠，在 x线透视下观察复位。空气压力维持在 -80mmHg 。(3) 理化检查血常规：血白细胞计数增高一般在10X 109/L以上，绞窄性肠梗阻常在 15X 109 /L以上，中性白细胞增加。血清二氧化碳结合力测定：当出现代谢性酸中毒时，二氧化碳结合力可以降低。血清电解质测定：可出现低钾、低氯和低钠血症。X 线检查：站立位透视可见多个液气平面及胀气肠袢。(4) 治疗西医治疗 非手术治疗：解正水、电解质平衡紊乱和酸碱失衡。胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，可减轻腹胀、降低 肠腔内压力，减少细菌和毒素，有利于改善局部和全身的情况。防治感染：抗生素的应用，对防治细菌感染有重要的意义。 手术治疗：对各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸形所致的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人 应行手术治疗，具体手术方法应根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。中医治疗单验方生植物油：生豆油、香油或花生油，成人 200 250ml ，儿童 80 150ml ，口服或由胃管内注入。(5) 护理禁食