体格检查教案——一般检查及头颈部检查

1、参评教案课程名称：临床医学概要年级：二年级专业、层次：药剂、检验专业 （中专）教师：专业技术职务：学时：2学时授课题目（章节）第二章 体格检查一般检查及头颈部检查i一、 目的要求1 掌握一般检查的内容、方法及临床意义2 掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。二、教学用具多媒体设备临床医学概要教材三、教学时间分配总共为 2 学时，其中：1 掌握一般检查的内容、方法及临床意义40 分钟2 掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。40 分钟四、重点难点1 体温测量方法及误差原因2 浅表淋巴结的检查方法及记录内容3 颈静脉充盈的标准及临床意义4 甲状腺及气管检查方法及临床意义

2、五、授课方式课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问六教学内容 一、一般检查一) 一般状态检查 10 分钟1 性别2 年龄3 生 命 征 ( vital sign ) 体温：口、肛、腋温测量方法1口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置5 分钟后拿出来读数，正常值为 36.337.2 。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。2. 腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动， 10分钟后读数，正常值为3637Co3. 肛测法：

3、多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止，放置3分钟后读数，正常值为36.537.7 C。正常人的体温在24 小时内略有波动，一般情况下不超过1。生理情况下，早晨略低， 下午或运动和进食后稍高。 老年人体温略低， 妇女在经期前或妊娠时略高。 呼吸、脉搏、血压测量方法呼吸呼吸是呼吸道和肺的活动。人体通过呼吸，吸进氧气，呼出二氧 化碳，是重要的生命活动之一，一刻也不能停止，也是人体内外 环 境 之 间 进 行 气 体 交 换 的 必 要 过 程 。正 常 人 的 呼 吸 节 律 均 匀 ，深 浅适宜。（一）呼吸正常值平静呼吸时，成人1620次/分

4、，儿童30 40 次 / 分 ，儿 童 的 呼 吸 随 年 龄 的 增 长 而 减 少 ，逐 渐 到 成人 的 水 平 。 呼吸次数与脉搏次数的比例为1 ： 4。（ 二 ）呼 吸 计 数 法 呼 吸 的 计 数 可 观 察 病 人 胸 腹 部 的 起 伏 次 数 ，一 吸一呼为一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数1 分钟的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数。（ 三）两种 呼吸 方式 人正常呼吸 有两 种方 式，即 胸式 呼吸 和腹式呼 吸。以胸 廓起 伏运 动为主的呼 吸为 胸式 呼吸，多见 于正 常女性和 年轻人 ，也可 见于 腹膜炎患者 和一 些急 腹症患 者；以腹 部运动为

5、 主的呼 吸 为腹 式呼 吸，多见于 正常 男性 和儿童 ，也可见 于胸膜炎患者。（四）呼吸频率的改变1 .呼吸增快（24次/分）：正常人见于情绪激动、运动、进食、 气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。2 .呼吸减慢（ 10次/分）：见于颅内压增高，颅内月中瘤，麻醉 剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。（五）呼吸深度的改变深 而 大 的 呼 吸 为 严 重 的 代 谢 性 酸 中 毒 、糖 尿 病 酮 中 毒 、尿 毒 症 时 的酸中毒；呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等。（六）呼吸节律的改变1. 潮式呼吸： 见于重症脑缺氧、 缺血， 严重心脏病， 尿毒症晚期 等病人。

6、2. 点 头 样 呼 吸 ： 见 于 濒 死 状 态 。3. 间 停 呼 吸 ： 见 于 脑 炎 、 脑 膜 炎 、 颅 内 压 增 高 、 干 性 胸 膜 炎 、 胸 膜恶性肿瘤、肋骨骨折、剧烈疼痛时。4. 叹 气 样 呼 吸 ： 见 于 神 经 官 能 症 、 精 神 紧 张 谨 忧 郁 症 的 病 人 。脉搏心脏舒缩时，动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏。检查脉 搏 通 常 用 两 侧 桡 动 脉 。正 常 脉 搏 次 数 与 心 跳 次 数 相 一 致 ，节 律 均 匀，间隔相等。白天由于进行各种活动，血液循环加快，因此脉 搏快些，夜间活动少，脉搏慢些。婴幼儿130150次/分，儿童

7、 110120次/分，正常成人60100次/分，老年人可慢至55 75次/分，新生儿可快至120140次/分。（一）常见的异常脉搏1 .脉搏增快（100次/分）：生理情况有情绪激动、紧张、剧烈 体力活动（如跑步、 爬山、 爬楼梯、扛重物等）、气候 炎热、 饭 后、酒后等。病理情况有发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休 克、甲状腺机能亢进等。2 .脉搏减慢（0 60次/分0 :颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺 机能减退等。3 . 脉 搏 消 失 （ 即 不 能 触 到 脉 搏 ） ： 多 见 于 重 度 休 克 、 多 发 性 大 动 脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等。（二）脉搏的计数法1 .直接

8、测法：最常选用槎动脉搏动处。先让病人安静休息510 分 钟 ，手 平 放 在 适 当 位 置 ，坐 卧 均 可 。检 查 者 将 右 手 食 指 、中 指 、 无 名 指 并 齐 按 在 病 人 手 腕 段 的 桡 动 脉 处 ，压 力 大 小 以 能 感 到 清 楚 的 动 脉 搏 动 为 宜 ，数 半 分 钟 的 脉 搏 数 ，再 乘 以 2 即 得 1 分 钟 脉 搏 次数。在桡动脉不便测脉搏时也可采用以下动脉：颈动脉 位于气管与胸锁乳突肌之间。肱动脉 位于臂内侧肱二头肌内侧沟处。股动脉 大腿上端， 腹股沟中点稍下方的一个强大的搏动点。2 . 间 接 测 法 ：用 脉 搏 描 记 仪 和

9、 血 压 脉 搏 监 护 仪 等 测 量 。具 体 使 用 方法看仪器说明书。血压（一）血压的产 生推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力 称为血压，一般指动脉血压而言。心室收缩时，动脉内最福的压 力称为收缩压；心室舒张时，动脉内最低的压力称为舒张压。收 缩压与舒张压之差为脉压。(二)血压的正常值正常成人收缩压为1218.7 kPa(90140mmli，舒张压812kPa( 6090mmHj)。新生儿收缩压为6. 78. 0kPa(5 0 60mmHg),舒张压 45.3 kPa(3 040mmhg。在 40 岁 以后，收缩压可随年龄增长而升高。39岁以下收缩压18.7 kPa( 14 0m

10、mHg), 40 49 岁 20k Pa( 15 0mmHg) ,5 0 59 岁 21kPa( 16 0mmHg) , 60 岁以上 22.6 kPa(1 70 mmHg) 0（三）血压测量法一般选用上臂肱动脉为测量处，病人取坐位， 暴露并伸直肘部，手掌心向上，打开血压计，平放，使病人心脏 的位置与被测量的动脉和血压计上的水银柱的零点在同一水平 线上。放尽袖带内的气体，将袖带缚于上臂铁过紧或过松，并塞 好袖带末端，戴上听诊器，在肘窝内摸到动脉搏动后，将听诊器 的头放在该处，并用手按住稍加压力。打开水银槽开关，手握所 球，关闭气门后打气，一般使水银柱升到2124 kPa（ 16 01 8 0m

11、mHg） 即 可 。 然 后 微 开 气 门 ， 慢 慢 放 出 袖 带 中 气 体 ， 当 听 到 第 一个微弱声音时，水银柱上的刻度就是收缩压。继续放气，当声 音 突 然 变 弱 或 或 水 银 柱 上 的 刻 度 为 舒 张 压 。如 未 听 清 ，将 袖 带 内 气体放完，使水银柱降至零位，稍停片刻，再重新测量。4 发育与体型 10 分钟 判断成人发育正常的指标胸围= 1/2身高；两手距=身高；坐高=下肢长度 三种体型无力型（瘦 长型）; 超力型（矮胖型）; l正力型（均称型） 异常：巨人症、侏儒症、呆小病、佝偻病5 营养 营养状态分三个等级：良好、中等、不良6异常：营养不良、肥胖6

12、.意识状态正常：清楚意识障碍程度分为：嗜睡-持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡意识模糊一定向障碍(时间、颠倒、人物)昏睡-熟睡状态，不易唤醒，醒时答话含糊或答非所 问昏迷轻度昏迷：(2)中度昏迷：深昏迷：澹妄-意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉，错觉) 躁动不安，言语杂乱无力7 .面容与表情：(1) .急性病容：潮红.不安.呼吸急促(2) .慢性病容：憔悴. 灰暗或苍白.目光黯淡(3) .贫血病容：苍白.(4) .二尖瓣面容：两颊及口唇发绢(5) .甲亢面容：面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神. 不安烦躁易怒(6) .粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞, 反应迟钝， 眉毛稀疏

13、(7) 7） . 满月 脸 ： 面如 满月 ， 皮肤发红 ， 伴痤疮(8) 8） . 肢端 肥大 症面容 ： 头颅增大 ， 面 长颌 大 ， 眉 弓 及 两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大8 体位1. 自主体位： 身体活动自如， 不受限制2. 被 动 体 位 ： 患 者 不 能 自 己 调 整 或 变 换 身 体 的 位 置3. 强 迫 体 位 ： 为 减 轻 痛 苦 ， 被 迫 采 取 某 种 体 位 如 强 迫 坐 位（端坐呼吸）、 强迫侧卧位、 强迫仰卧位 等。二） 皮肤粘膜检查 10 分钟（1） 颜色:苍白、 发红、 发绀、 黄疸、 色素沉着（2） 弹性:正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内

14、侧的 皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能 很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹1. 斑诊:不隆起皮面， 只有颜色的改变2. 丘 诊 : 隆 起 皮 面 ， 且 有 颜 色 改 变3. 斑 丘 诊 ： 丘 诊 周 围 皮 肤 发 红（四） 出血点与紫癜皮肤粘膜下出血出 血 点 （ 瘀点 ） : 直 径 5mm血肿：高出皮肤，大片出血l(五)蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血 管痣，形似蜘蛛。1. 检查方法及分布2. 原 因 ： 雌 激 素(六)水肿轻度水肿 中度水肿重度水肿:三) 淋巴结检查 10 分钟( 一 ) 正 常 ： 很 小 ， 不 易 触 及

15、 ， 直 径 0.2-0.5cm， 质 软 ，表面光滑，无粘连，无压痛(二)浅表淋巴结分组及引流范围(三)检查顺序：耳前一耳后乳突区一枕骨下区一颌下一 须下一颈后三角一颈前三角一锁骨上窝一腋窝-滑车一 腹股沟一月国窝( 四 )检 查 内 容( 记 录 内 容 )及 方 法 (1) 部 位 (2) 大 小 (3) 数 目 (4) 硬 度 (5) 压 痛 (6) 活 动 度 (7) 红 肿 (8) 瘘 管 (9) 疤 痕二、头部检查一)头颅：大小、形态、运动3 分钟二) 头部器官 10 分钟1 眼：眉毛、眼脸、结合膜、巩膜、角膜、瞳孔、 眼球运动2 耳 ：外耳、乳突3 鼻：外形、鼻腔、鼻旁窦压痛4

16、 .口腔 口唇气味口腔粘膜牙齿、牙龈咽及扁桃体腮腺三、颈部检查一)甲状腺检查10分钟1 .正常甲状腺2 .甲状腺检查内容1 .视诊2 .触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤，肿大程度：I度：能触 不能见II度：能触又能 见，在胸锁乳突肌以内 I I I度：超过胸锁乳突肌 外缘3 .听诊：血管杂音， 见于甲亢4 .甲状腺肿大的意义1) .甲亢2).单纯性甲状腺月中3).甲状腺癌4).慢性淋 巴性甲状腺炎5).甲状旁腺腺癌)颈部血管检查5分钟1 颈动脉搏动2 颈静脉搏动3 颈静脉充盈及临床意义1. 正常： 立位或坐位颈静脉不显露 ， 平卧时可稍见充盈 ， 充 盈 水 平 仅 限 于 锁 骨 上 缘 至 下 颌 角 距 离 的 下 2/ 3 以 内2. 颈 静 脉 充 盈 ： 30- 45 的 半 卧 时 静 脉 充 盈 度 超 过 正 常 水