肺结核影像诊断

1、肺结核影像诊断一、肺结核的病理生理 缺乏免疫力_渗出灶(原发灶)_肺门纵隔淋巴结炎 | |_干酪、坏死_空洞 | |_肺动脉_肺内播散 肺部初次感染 |_肺静脉_全身播散 | | | | _支气管内播散 | | 再次感染 _ 渗出病灶=增殖灶_|_纤维化 | 钙化二、临床分型及临床表现 A、分型:为了更好地反映了病情及指导治疗，我国于1998年8月制订了肺结核新的分类法，分五类型：1、原发型肺结核 （1）原发综合症 （2）胸内淋巴结结核2、血行播散型肺结核 （1）急性粟粒型肺结核 （2）慢性及亚急性播散性肺结核3、继发性肺结核4、结核性胸膜炎5、 其它肺外结核：骨、肾结核，结核性脑膜炎 B、临

2、床表现 1、全身症状：发热、面部潮红、自汗、盗汗、消瘦 2、局部症状：咳嗽、咯血、胸痛 3、实验室检查： （1）痰结核菌（+） （2）结核菌素实验（OT实验+） （3）PPD实验（+） （4）血沉：上升三、原发型肺结核1、原发综合症（1）定义：肺结核初次侵入肺组织所形成的原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎称为原发综合症 (2) X线表现 原发病灶 a、部位：多位于肺的中部近胸膜处。 b、直径约12cm云絮状阴影，边缘模糊，中心密度可偏高。 淋巴管炎. 表现为一条或数条较模糊的索条状致密影自原发灶伸向肺门。淋巴结炎. 表现为肺门或纵隔淋巴结肿大突向肺内的肿块影，多位于原发灶同侧。原发综合症典型X线表现

3、：原发病灶，肺门淋巴结肿大，由淋巴管炎相连于一起，形成哑铃状。CT优点:*可清楚显示原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎.*可清楚显示肿大淋巴结压迫支气管所引起肺不张.*清楚显示原发病灶邻近胸膜改变. 2、胸内淋巴结结核（1）定义：原发综合症肺内原发病灶较小或已吸收、纤维化而淋巴结炎愈合较慢，则表现为肺门或纵隔淋巴结肿大，称之为胸内淋巴结结核.（2） X线表现 结节型a、多位于右侧气管或支气管旁淋巴结。b、肺门区圆形或椭圆形肿块，边清，可融合。c、可压迫气管支气管形成肺不张。 炎症型a、主要表现为淋巴结周围炎b、从肺门向外扩展的密度增高条索状影， 中心可呈 结节状CT优点 CT可较好显示胸内肿大淋巴结

4、部位与分布,内部结构(干酪性坏死、钙化等）。 四、血行播散型肺结核 1、急性粟粒型肺结核（1）形成原因 大量结核菌一次或短时间内多次侵入血液循环，到达肺 内，引起的粟粒性病灶。 （2）X线表现 早期改变：肺野呈毛玻璃样密度增高或仅见肺纹理增多，也可正常。 典型表现 a、肺野内多发粟粒病灶、边清，直径1-2mmb、 三个均匀*粟粒病灶分布均匀*粟粒病灶大小相等 *粟粒病灶密度相均匀一致 三均匀原因：粟粒病灶处于同一病理期CT优点 可早期显示小结节病灶 2、慢性及亚急性播散性肺结核（1）形成原因：由于较少的结核菌在较长时间内分批、多次进入血液循环所致。（2）X线表现 典型表现 a、肺野内分布多量结

5、节样病灶 b、三不均 *病灶分布不均匀：两上肺野开始向下蔓延 *病灶大小不一致：有些较小或大部分融合 *病灶密度不一致：渗出、增殖、 钙化三不均原因：由于病灶处于不同病理时期 其他表现 a、可发生干酪坏死，形成空洞 b、可形成支气管内播散。CT优点 较好显示结节病灶五、继发性肺结核(一)浸润性肺结核1、原因： a、主要由于再感染肺结核 b、再感染途径内源性：肺内原发性肺结核复发或播散。外源性：结核菌再次从外界吸入肺内。 2、X线表现a、部位：多位于肺上叶尖后段或下叶背段b、渗出病灶：边缘模糊片状或云絮状致密影c、增殖病灶：边界较清小结节状密度增高影d、纤维病灶：边界较清索条密度增高影e、钙化：

6、边界锐利高密度影f、空洞：厚或薄壁，内无液平或小液平面 3、两种特殊类型肺结核 （1）结核球（瘤） a、原因：纤维组织包裹干酪样病灶或阻塞空洞内被干酪样物质填充而形成。b 、X线表现部位：多位于锁骨下区，单发多见大小：直径多为2-3cm，很少5cm形态及边缘：多圆形，边界清，锐利，密度高欠均匀。空洞：少数中心可见空洞（厚壁）钙化：局限性弧形钙化（包膜下） 层环状钙化 弥漫性斑点状钙化卫星病灶：结核球周围可见纤维、增殖灶（2）干酪性肺炎 a、形成原因：机体抵抗力下降及对结核高度过敏，大量结核菌经支气管入侵肺组织而引起干酪性坏死病灶。一般较难吸收。 b、X线表现*部位：多位于右肺上叶*表现:为一个

7、肺段或肺叶的大片致密影，似大叶性肺炎。*高KV或断层摄影：内可见蜂窝状或不 规则虫蚀样空洞影。*同侧或对侧肺野内可见播散病灶。(二)慢性纤维空洞性肺结核1、原因：a、继发性肺结核晚期类型 b、继发性肺结核未彻底治疗,恶化及反复进展所致,肺内形成慢性纤维空洞2、X线表现a、部位：多位于肺上中部b、厚壁空洞, 周围大量纤维粘连，渗出、干酪性及钙化病灶c、多支引流支气管与空洞相通d、双上肺收缩，肺门上提，肺纹理呈垂柳状等e、双肺中下叶透亮度增加f、胸膜增厚粘连g、支气管播散性结核灶h、纵膈、心脏、膈及肋间隙呈肺气肿改变CT优点更易显示渗出病灶、增殖病灶、纤维病灶、空洞、结核球及钙化、胸膜改变。MRI表现渗出及干酪性：高信号 增殖病灶及结核球：中等信号 纤