规范化管理在外来骨科手术器械中的应用

1、规范化管理在外来骨科手术器械中的应用        【摘要】     目的探讨手术室外来骨科器械的规范化管理，提高骨科手术器械使用安全性，保证病人手术安全。方法制定并严格实行器械准入制度，对器械清洗、包装、灭菌进行规范化流程管理，并提供跟台业务员的培训、考核。结果实施规范化流程管理后，2009年3月2010年10月共使用122例次骨科外来器械，未出现因器械方面原因造成手术失败及手术感染，手术完成顺利。结论手术室对外来骨科器械加强监管，实施规范化管理，是防止医院感染发

2、生，使手术安全和顺利进行的重要保障。     【关键词】  手术室;骨科器械;管理    外来骨科器械主要是指经销商提供给医院手术室临时使用的手术器械，如人工关节及安装的工具系统，脊柱、肢体创伤骨折内固定器械及安装工具系统等1。目前，各种植入物及手术内固定器械更新快，且器械价格昂贵，绝大多数医院采取租赁的方式使用。由于这类器械具有新颖、繁多、复杂、变化快的特点，手术医生与护士对器械名称不够熟悉，供货方常常派有跟台人员。有报道，67.80%的医院没有对跟台人员进行感染控制知识、手术基本常识、手术室规章制度等

3、资质考核，这给手术病人的安全带来极大的隐患2。为提高手术安全，杜绝发生交叉感染，我院对外来器械及跟台业务员采用规范化管理，取得一定成效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2009年3月2010年10月需用外来植入物的骨科手术共122例，其中关节置换手术32例，四肢创伤手术62例，内固定拆除手术28例，手术时间0.5 h4.0 h。1.2方法严格实施器械准入制度，器械清洗、包装、灭菌进行规范化流程管理，并对提供骨科器械公司跟台业务员培训。2结果接收122例次骨科外来器械，目测清洗合格率82%，经过彻底清洗，目测与灭菌监测合格率100%。除器械供应商不能及时送来器械1次造成手术推迟外，其余

4、的手术完成顺利，未出现因器械使用不当造成手术失败，未出现因器械原因导致手术感染。3规范化管理3.1外来器械及植入物术前的监督验收所有外来器械及植入物均由相关部门验收合格后进入手术室。手术室将当年中标合格的器械资料存档，重点核查证件有效期限，由高年资、责任心强的器械班护士负责把关。实践证明，器械清洁是保证灭菌成功的关键3,4。器械清洗不彻底，存在的有机物会影响灭菌的成功率，有机物越多，则灭菌成功的可能性越小5。凡是外院手术的器械，一律重新开包检查清洗质量，将外来器械粗洗，再进行多酶+超声清洗机清洗，清洗后认真检查器械是否光洁及有无血迹、灰尘、残留水迹、锈蚀，及时除锈，彻底冲净烘干、润滑后打包灭菌

5、。耐高温器械进行高压蒸汽灭菌，不能耐高压灭菌的器械如电钻等需用环氧乙烷灭菌。严格执行2009年12月1日卫生部发布医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准中灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后方可发放。要求所有植入器械必须于手术前1 d下午14：00前送入，以便进行3 h的快速生物指示物监测，有效、及时监测灭菌效果，确保手术的顺利进行。在紧急情况灭菌植入型器械时，在生物细胞程序化死亡(programmed cell death，PCD)中加用5类化学指示物，合格可作为提前放行的标志，但应及时追回生物监测的结果。3.2外来器械手术中使用管理洗手护士与巡回护士再次认真检查

6、植入物材料包装是否完整、有无中文标识、是否在有效期内使用。由熟练的骨科专科的护士配合手术，熟练手术配合步骤，能估计手术部位使用的钢板和钉子的尺寸，缩短手术的时间。血液是细菌的良好培养基，器械上血液会助长细菌的滋生，因此，在器械使用完毕要及时用盐水纱布擦净黏附的血迹，保证器械清洁、整齐，对暂时未用的器械用无菌巾加盖保护。术中及时收回使用过的器械，以免不能替代的器械不慎落到地下，影响手术进行。另外，快速蒸汽灭菌不作为骨科手术器械的灭菌选择。由巡回护士负责将植入物的合格证条形码贴在手术记录单上。另外，其他所使用的物品灭菌检测进行可追溯管理，包括器械、敷料名称、锅号、锅次、灭菌日期、失效日期、操作者、

7、核对者工号等资料的记录，粘贴在护理记录本上。当灭菌物品生物监测不合格时，可尽快召回上次生物监测合格所有尚未使用的灭菌物品，并对该期间使用无菌物品的病人进行密切观察，形成一个完善的追溯管理链。3.3跟台业务员的管理外来手术器械品种繁多，产品更新较快，这给手术室护理带来很大的挑战，应对器械商进行安全管理6。由于手术医生与护士对器械名称不够熟悉，要供货方一些专业人员进行现场指导，进行指导的业务员必须具备职业医生或护士执业证书。术中，业务员应站在离开手术区域50 cm外，协助指定使用哪种器械时要借助荧光笔。使用的租赁器械公司控制为3个或4个，并要求每个公司固定1名或2名业务员。在进入手术室后，由专职人

8、员再次对其进行清洗流程、消毒知识的培训，使其掌握手术室的规范和制度，合格后发给准入证。为防止交叉感染的发生，所有公司业务员与每位医护人员意识到，为病人提供安全可靠的手术器械是不可推卸的责任，将所有术后外来手术器械及时清洗，检测清洗效果，合格后再由业务员带出院外，确保下一次使用该器械前的清洗工作变得容易、安全。对外来器械制定严格的管理制度，是控制医院手术室感染率、保证手术安全的关键。    【参考文献】  1余如平.手术室对外来骨科器械的规范化流程管理J.护理学报，2010,17(2)：2324.2刘卫红，周万丹.手术室外来器械的使用与管理现状调查J.中国感染控制杂志，2008,7(4)：264265.3WHO.Practical guidelines for infection control in health care facilitiesS.2004：3031.4兰燕.手术室外来器械清洗灭菌效果监测管理J.全科护理，2010,24(5C)：13