论述卵巢肿瘤的基本形态特点

1、论述卵巢肿瘤的基本形态特点【关键词】卵巢肿瘤;形态特点 卵巢肿瘤在女性生殖系统中较为常见,由于卵巢是性生殖器官的一部分,同时又是内分泌腺,而且卵巢的胚胎发生又较复杂,反映到相应的肿瘤中,就造成卵巢肿瘤众多的类型,由于不同类型卵巢肿瘤内所见到的结构有重叠、交错,本文根据卵巢原发性肿瘤中出现的各类基本形态结构结合文献进行讨论。 1乳头状结构 乳头状结构是卵巢肿瘤中常见结构,尤其在表面上皮间质肿瘤内更为多见,表现为息肉样、绒毛状、丝状和微乳头状,息肉样乳头含圆形间质核心,由纤维组织或明显水肿的结缔组织组成;绒毛状结构的中心含有细而直的纤维血管核心,上皮细胞覆盖其表面;有的乳头纤细呈丝状,还可见实质性

2、的微乳头结构。 1.1浆液性表面上皮间质肿瘤乳头状结构在浆液性肿瘤内最多见,良性和交界性浆液性肿瘤的乳头可呈息肉样,伴致密纤维组织或由水肿的结缔组织组成核心,交界性肿瘤中常可见分支的乳头,细胞丰富间质少,出芽状生长,也可见丝状生长的微乳头及从乳头上脱落游离的上皮细胞簇,交界性浆液性肿瘤中所见的多种乳头状结构,都可见于乳头状癌,但浆液性癌的乳头状结构比较复杂和紊乱,富于细胞,伴细胞不典型性和损毁性间质浸润,常有炎性反应和促纤维增生反应。 1.2黏液性表面上皮间质肿瘤肿瘤内乳头状结构不多见,相对而言,宫颈内膜型黏液性肿瘤内,乳头状结构较胃肠型者多见,为间质丰富的粗乳头。在交界性宫颈内膜型黏液性肿瘤

3、内可见大而粗的乳头,且在乳头上皮表面常见明显的急性炎细胞浸润,形成微小脓肿。在交界性胃肠型黏液性肿瘤扩张的腺腔内,见大小不等堆积成乳头状,无纤维血管中心的细胞簇,也可形成有纤维血管中心的粗乳头或融合成筛孔状,黏液性癌除见上述结构外,还可见融合的乳头,间质少或无,尚可见浸润性筛状结构1。 1.3 宫内膜样腺癌其内所见乳头较宽,分支较少,为绒毛腺型乳头,有纤维血管中心;也可见复杂的、互相融合的乳头;还可见融合或呈筛状增生的腺体。 1.4 透明细胞癌除具有细胞学特征外,其结构复杂多样,有弥漫成片的实性区,有腺管状、乳头状结构,腺管尚可扩张成囊性。乳头状结构较为复杂,有的乳头富于细胞,间质较少,有的乳

4、头中央具有玻璃样变的纤维血管核心,其横断面如花朵状,玻璃样变的间质可能是基底膜样物质,为透明细胞癌特征性表现。 2 腺管状结构 包括大小不等的腺腔,腔内可含分泌物或是中空的腔,还包括实性的管状结构 2.1宫内膜样腺癌卵巢宫内膜样腺癌类似发生在宫体的宫内膜样腺癌,由中等大小的圆形或卵圆形腺管组成,有时可见筛状、乳头状结构,诊断要点是常伴有鳞化,可合并子宫内膜异位和宫内膜样腺纤维瘤,也有一些宫内膜样腺癌内可见实性区和类似成人型颗粒细胞瘤内所见的菊花团样结构。 2.2其他表面上皮间质肿瘤宫内膜样腺纤维瘤和透明细胞腺纤维瘤均为实质性肿瘤,镜下纤维瘤样间质内见大小不等的腺腔,腺腔内衬上皮的形态依肿瘤类型

5、而异,如浆液性腺纤维瘤内衬单层立方或柱状上皮;黏液性腺纤维瘤的腺腔内衬单层柱状上皮,含有黏液;宫内膜样腺纤维瘤内见宫内膜样腺体,内衬复层无黏液分泌的柱状、立方或扁平上皮,可见灶性鳞化;透明细胞腺纤维瘤内衬扁平或立方上皮可见透亮的胞质及图钉样核。可按照内衬上皮细胞的层次、细胞的异型程度和核分裂象的多少,诊断为相应的交界性的腺纤维瘤或癌纤维瘤 2.3支持-间质细胞瘤该肿瘤由内衬支柱样细胞的腺腔组成,腺腔小常无分泌物,内衬立方或柱状上皮核仁不明显,类似宫内膜样腺癌内见到的腺管,中分化的肿瘤可形成实性的管状结构 2.4宫内膜样卵黄囊肿瘤属生殖细胞来源的肿瘤,镜下可见似增生期子宫内膜的腺体,内衬细胞有核

6、上或核下空泡,还可见卵黄囊瘤内典型图象,如网状结构和内胚窦样结构,有时见数量不等生殖细胞来源的肿瘤混合。 3 索状、带状和小梁状结构 典型的索状、带状和小梁状结构在许多卵巢肿瘤内可见到,这些结构可同时出现在同一 肿瘤内,如性索-间质肿瘤、类癌等。 3.1 支持-间质细胞瘤中间型支持-间质细胞瘤可见索状结构,典型的索细而短,由未成熟的支持细胞组成,细胞呈柱状胞质少核深染,另可见含有丰富胞质的间质细胞,在网状型支持-间质细胞瘤内,可见由未成熟支持细胞组成、细胞层次稍多、纵横交叉的带状结构,此外,尚可见类似睾丸网特征性的网状结构和含有息肉样、乳头状突起的囊状结构。 3.2宫内膜样腺癌其内有时可见带状

7、和索状结构,类似支持-间质细胞瘤,故有时将其称为“类似性索-间质肿瘤的宫内膜样腺癌”。 3.3 小梁型类癌肿瘤生长缓慢,常无类癌综合症,镜下见由上皮细胞组成的平行、分支状或波浪型的带状结构,细胞层次少呈柱状,核呈长卵圆形,与带状结构的长轴垂直,带状结构之间为丰富的纤维瘤样间质3.4 成人型颗粒细胞瘤镜下所见结构复杂,除特征性菊形团外,尚可见索状、带状和小梁状结构,但瘤细胞有其特殊形态,呈多边形,角钝圆,胞膜界限不清,胞质少而淡染,核与细胞长轴平行,染色质呈细网状,可见核沟。 4 岛状结构 岛状结构为由较多瘤细胞组成的大细胞巢,巢的境界较清楚,规则或不规则形,甚至可形成分支状结构。 4.1岛状型

8、类癌是原发性卵巢类癌中最常见的类型,镜下见由散在的、大小不等的细胞岛组成,细胞岛往往呈圆形,可实性,也可含小圆形的腔,甚至形成大腺腔,腔内常见嗜伊红分泌物,可见钙化,腺腔内衬细胞及岛状结构周围的细胞,胞质丰富,核圆形大小一致,染色质点彩状,瘤组织少或有丰富的纤维瘤样间质。 4.2 移形细胞肿瘤属表面上皮间质肿瘤,分为良性、交界性、恶性勃勒纳瘤和移行细胞癌。镜下于明显的纤维间质内见界限清楚呈小岛状或卵圆形上皮细胞巢,该巢呈实质性或中央出现充满致密嗜伊红色分泌物的腔,瘤细胞呈多边形,胞质淡染或透亮,核卵圆形,常有核沟,似咖啡豆样,中央腔的内衬细胞常为黏液柱状上皮,偶为浆液性纤毛柱状上皮。 4.3

9、伴环状小管的性索瘤镜下见特征性的岛状细胞巢,大小不一,界限清楚,圆形或卵圆形,分为复杂和简单两种巢状结构,复杂细胞巢周围由形态一致的柱状细胞包绕,细胞巢的周边有厚度不一、均匀一致的嗜伊红基底膜样物质,它向巢内伸入形成玻璃样小体,在小体周围由柱状细胞围绕,类似菊形团,也像小管,故称环状小管,简单细胞巢由柱状细胞围绕中央玻璃样物质组成,周围围以基底膜样物质,细胞核排列在巢周围,有时细胞弥漫分布,不形成特殊细胞巢2。 5滤泡状结构 滤泡状结构可表现为小滤泡、大滤泡和假滤泡。小滤泡为小圆形腔隙,大滤泡腔隙较小滤泡大,有内衬的瘤细胞,假滤泡体积较大,但无内衬的瘤细胞,为滤泡样腔隙。 5.1成人型颗粒细胞

10、瘤小滤泡结构是小滤泡型颗粒细胞瘤内所见到的典型图象,小腔呈圆形或不规则形,大小类似卵泡发育过程中的Call-Exner小体,内含嗜伊红色液体和退变核,腔周围绕多边形细胞,核淡染有核沟,大滤泡见于大滤泡型颗粒细胞瘤,腔大甚至呈囊状,类似滤泡囊肿,囊内含水样嗜伊红液体,囊内衬以颗粒细胞瘤细胞。 5.2幼年型颗粒细胞瘤镜下于瘤细胞间见大小、形状不一的大滤泡腔,腔内充满黏液,滤泡内衬上皮呈多边形、梭形,胞质较丰富或因黄素化而呈空泡状,核大圆形深染,无核沟,可有明显核仁,核有轻度不典型性。 5.3 卵巢的甲状腺肿属单胚层畸胎瘤中的一种类型,可分为单纯甲状腺肿,也可合并其它肿瘤,镜下似正常甲状腺组织,甲状腺滤泡内衬立方或柱状上皮,或类似甲状腺肿瘤,主要为甲状腺腺瘤,因腺瘤类型而异,可见大滤泡、小滤泡和实性区及索状或小梁状结构。 上