一氧化碳中毒临床和影像诊断

1、病例1M、65Y。北方城镇农民；2014年1月10日深夜在家突然出现胸闷，胡言乱语，思维混乱；家人紧急到县医院急诊检查。CT结果显示正常；考虑感冒劳累精神紧张，对症处理后好转。次日晚半夜再发前症状，并大小便失禁、轻度昏迷症状；再次到医院急诊。发病前1天曾因家务事和别人吵架，情绪不稳。平常身体健康，有高血压病5年，自己服药控制，平常血压不稳定。两次CT如下。第一次CT2天后复查CT您的诊断F、56Y，单身独居，单身独居，1212月月5 5日清晨在家中被人发现人事不省，大小日清晨在家中被人发现人事不省，大小便失禁。急诊便失禁。急诊CTCT，如图。，如图。诊断一氧化碳中毒性脑病-临床和影像学特征CO

2、中毒全世界每年大约有250万人死于煤气中毒；据2001年春季北京市公安局通报当年冬春季节仅北京就发生煤气中毒死亡事故18起，死亡26人。死亡原因主要是封火不当。CO中毒中毒好发于中老年人；国外报道为2.8%11.8%，国内报道的30例中50岁以上老人占66.6%，且年龄越大发病率越高；煤气中毒几乎不发生于10岁以下的儿童。 脑组织缺血脑组织缺血 脑血管痉挛脑血管痉挛 出血及血栓形成出血及血栓形成 脑组织水肿脑组织水肿脑白质脱髓鞘脑白质脱髓鞘l 一氧化碳中毒性脑病一氧化碳中毒性脑病 - 基本病理改变低氧血症低氧血症以基底节最重以基底节最重 梗塞、坏死、软化梗塞、坏死、软化CO中毒一氧化碳中毒性脑

3、病 - 临床表现 急性CO中毒：根据临床表现可分为根据临床表现可分为3 3级：级：轻度：轻度：患者皮肤红患者皮肤红润，感头痛、眩晕、耳鸣、恶心呕吐心悸、无力，可有短暂性润，感头痛、眩晕、耳鸣、恶心呕吐心悸、无力，可有短暂性的昏迷。的昏迷。中度：中度：可呈嗜睡状态，或浅昏迷；可呈嗜睡状态，或浅昏迷；重度：重度：昏迷状态，昏迷状态，病理反射阳性。病理反射阳性。 CO中毒迟发性脑病：急性急性COCO中毒在病情好转数天或数周后，中毒在病情好转数天或数周后，部分患者可再次出现病情加重，表现为精神症状，反应迟钝，部分患者可再次出现病情加重，表现为精神症状，反应迟钝，智能低下四肢肌张力增高大小便失禁甚至昏迷

4、。智能低下四肢肌张力增高大小便失禁甚至昏迷。迟发型脑病：迟发型脑病：5050岁以上老人占岁以上老人占66%66%，且年龄越大发病率越高；，且年龄越大发病率越高；急性急性COCO中毒性脑病的临床和影像学特点中毒性脑病的临床和影像学特点 临床特点：临床特点：密闭空间的密闭空间的煤气接触史煤气接触史；临床以全脑神经系统障；临床以全脑神经系统障碍为主局灶性定位体征相对缺乏口唇呈樱桃红色。病人清醒碍为主局灶性定位体征相对缺乏口唇呈樱桃红色。病人清醒后，多在后，多在2 23 3天恢复或接近正常，少数病人头晕、恶心持续天恢复或接近正常，少数病人头晕、恶心持续7 71010天。天。影像特点：影像特点：CT和M

5、RI主要表现为脑白质内水肿和肿胀 - 急性与亚急性期双侧大脑白质区脑水肿 呈长T1 与长T2信号 - 以脑室周围白质为主- 2-3周开始消退 急性急性COCO中毒中毒 CTCT、MRIMRI： - - 基底节区：苍白球，壳核，尾状核基底节区：苍白球，壳核，尾状核 - - 丘脑、侧脑室及皮层下白质丘脑、侧脑室及皮层下白质 - - 胼胝体，皮层，颞叶海马胼胝体，皮层，颞叶海马 脑白质可能比基底节区对缺血更敏感脑白质可能比基底节区对缺血更敏感 且具有可逆性，继之出现基底节区病变且具有可逆性，继之出现基底节区病变l 一氧化碳中毒性脑病一氧化碳中毒性脑病 - 影像表现l 一氧化碳中毒性脑病 - 影像表现

6、 CT CT主要表现为脑白质主要表现为脑白质内水肿和肿胀内水肿和肿胀CT的异常表现以皮层下广泛的白质低密度改变及基底节的局灶性低密度为特征 急性急性COCO中毒中毒 急性急性COCO中毒中毒 急性期急性期12h12h时时FLAIRFLAIR示正常示正常DWIDWI序列示顶、额、颞白质高信号序列示顶、额、颞白质高信号ADCADC图示相应部位低信号图示相应部位低信号 提示细胞毒性水肿提示细胞毒性水肿1616天后复查：天后复查： 壳核、尾状核出现高信号壳核、尾状核出现高信号 而顶叶白质无高信号而顶叶白质无高信号l 一氧化碳中毒性脑病一氧化碳中毒性脑病 - 影像表现l 一氧化碳中毒性脑病一氧化碳中毒性

7、脑病 - 迟发性脑病迟发性脑病 概念：概念： 是指急性一氧化碳中毒患者经治疗神志清醒后经过数日到数周（约是指急性一氧化碳中毒患者经治疗神志清醒后经过数日到数周（约2-2-60 d60 d）的）的“假愈期假愈期”后，后，突然起病，表现为痴呆、精神和锥体外系症突然起病，表现为痴呆、精神和锥体外系症状，起病症状多为发呆、缄默、表情淡漠、记忆力下降，语无伦次、状，起病症状多为发呆、缄默、表情淡漠、记忆力下降，语无伦次、迷途、易激惹、二便失禁。迷途、易激惹、二便失禁。以出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主以出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主要表现的神经系统疾病。要表现的神经系统疾病。 假愈期为其特征性表现

8、假愈期为其特征性表现 假愈期（假愈期（260260天）患者表面上看似乎病情恢复天）患者表面上看似乎病情恢复 而实际上其病理变化仍隐匿性发展而实际上其病理变化仍隐匿性发展 迟发性脑病与年龄密切相关迟发性脑病与年龄密切相关, , 中老年发生率高中老年发生率高 COCO中毒程度与迟发性脑病发病呈正比中毒程度与迟发性脑病发病呈正比, , 中毒重者发病率高中毒重者发病率高l 一氧化碳中毒性脑病一氧化碳中毒性脑病- -迟发性脑病迟发性脑病 CO中毒迟发性脑病的一般临床特点: l 一氧化碳中毒性脑病一氧化碳中毒性脑病 - 影像表现 CO中毒迟发性脑病急性急性CO CO 中毒迟发脑病中毒迟发脑病CT CT 阳

9、性发现率为阳性发现率为20%60%20%60%CTCT的异常表现以皮层的异常表现以皮层下广泛的白质低密度改下广泛的白质低密度改变及变及基底节的局灶性低基底节的局灶性低密度为特征密度为特征CTCT表现：表现： COCO中毒迟发性脑病中毒迟发性脑病 双侧苍白球长双侧苍白球长T1 、长、长T2异常信号异常信号 卵圆形，直径卵圆形，直径1cm，不强化，不强化 - 熊猫眼熊猫眼（猫眼征猫眼征）双侧弥漫性，对称（或不对称性）双侧弥漫性，对称（或不对称性） 脑白质脱髓鞘病变脑白质脱髓鞘病变 主要累及侧脑室旁和半卵园中心主要累及侧脑室旁和半卵园中心l 一氧化碳中毒性脑病一氧化碳中毒性脑病 - 影像表现MRIM

10、RI表现：表现： COCO中毒迟发性脑病中毒迟发性脑病 男男 3333岁，岁，COCO中毒并迟发脑白质病变中毒并迟发脑白质病变l 一氧化碳中毒性脑病一氧化碳中毒性脑病 - 影像表现双侧苍白球长T1 与长T2异常信号 卵圆形，直径1cm不强化熊猫眼 CO CO中毒迟发性脑病中毒迟发性脑病 l 一氧化碳中毒性脑病一氧化碳中毒性脑病 - 影像表现双侧苍白球长T1 与长T2异常信号 卵圆形，直径1cm l CO CO中毒迟发性脑病中毒迟发性脑病CTCT、MRIMRIl 一氧化碳中毒性脑病一氧化碳中毒性脑病 - 影像表现 CO中毒迟发性脑病 侧脑室前、后角周围月晕状缺血性脱髓鞘改变 呈长T1 与长T2 - 可长期存在 1010年前年前COCO中毒史中毒史l 一